Андрогензалежні дерматози себорея та вугрі; Здоров’я; Інтернет-журнал Beauty

Борис Недельчук

Дерматологічна клініка, USMF “Nicolae Testemiteanu”, Кишинів, Республіка Молдова

Визначення

Себорея (грецький переклад - витікання шкірного сала) - це патологічний стан пілозно-сального комплексу, основною характеристикою якого є посилене вироблення шкірного сала та/або його дефектна евакуація на поверхню шкіри.

етіопатогенез

Сальна гіперсекреція спричинена гормональним дисбалансом. Андрогени, що виділяються яєчками у чоловіків (5-7 мг/24 години) та яєчниками у жінок (0,08-0,1 мг/24 години), корою надниркових залоз у обох статей (0,25-0,5 мг/24 години) ), орієнтуються на сальні залози, які в більшості випадків виливають свої виділення в запальний відділ. До статевого дозрівання сальні залози погано диференціюються, за винятком інтранатального та постнатального періоду, коли їх активність та розміри тимчасово збільшуються (acne neonatorum). У цей період діяльність сальних залоз направляється адренергічним характером. У віці 7-8 років починається андрогенний контроль.

У здорової людини за 24 години з поверхні шкіри видаляється 1-2 г шкірного сала. Інтенсивність секреції змінюється залежно від статі, віку, температури тіла тощо. Зазвичай себорея починається в період статевого дозрівання (10-12 років), розвиваючись вгору протягом усього підліткового віку. Після менопаузи та андропаузи спостерігається значне зменшення до глибокої старості. У себорейних зонах рН шкіри має тенденцію до лужнення, зменшуючи здатність самодезінфікувати гідроліпідну плівку.

симптоми

Себорея поділяється на 2 характерні форми: себорею олеози та себорею сикка. Жирна або жирна себорея - це рясне виділення шкірного сала + його прискорена евакуація на поверхню шкіри, тоді як суха або суха себорея - рясне виділення шкірного сала + його уповільнена/зменшена евакуація на поверхню шкіри. І це пов’язано з інфундібулярною гіперкератинізацією, яка є найважливішим бар’єром у евакуації шкірного сала на поверхню шкіри. Ось чому жирна себорея завжди передує сухій себореї.

При жирній себореї консистенція шкірного сала напіврідка, а шкіра блискуча, луската, волоски дифузно склеюються. Ці прояви супроводжуються набридливим сверблячкою. Існує 2 підваріанти жирової себореї - рідка і послідовна. Рідинна форма починається з статевого дозрівання (12-14 років) і частіше зустрічається у дівчаток. У хлопчиків ця форма часто передує передчасній андрогенній алопеції (20-24 років). Послідовна форма частіше зустрічається у хлопчиків і проявляється приблизно у віці 17-20 років. Чим послідовніше шкірне сало, тим важче його усунути, оскільки шкіра рясна білими комедонами (міліумом) та атеромами. Волосся стають ламкими. Цей підвариант себореї сприятливий для розвитку абсцесу та індуративних форм вугрів.

При сухій себореї шкірне сало є більш послідовним, а шкіра суха, свербляча, з рясним лущенням на корені волосся. Що стосується змішаних форм себореї, то початок, як правило, відбувається при жировій себореї, і тоді певні анатомічні ділянки (шкіра голови, ретроаурикулярна область) зазнають змін на користь сухої форми, причому множинні причини - відсутність або застосування неадекватного лікування, порушення ендокринні тощо Тому в одного і того ж пацієнта можуть бути дві форми себореї, які переростають одна в іншу. Також було помічено, що жирна себорея частіше схильна до вугрів, а суха себорея - до себорейного дерматиту.

У деяких людей себорея зберігається як єдиний симптом протягом усього життя. В інших спостерігається інфундібулярне утримання шкірного сала, яке в поєднанні з гіперкератизацією ділянки та асоціацією вторинної мікробної флори призводить до префігурації наступної стадії себорейного синдрому - вульгарних вугрів.

Вульгарні вугрі

Визначення

Вульгарний вугор (AV) - це стан із генетичним детермінізмом та метаболічно-гормональною експресією, яке зазвичай спостерігається у підлітків та молодих людей, включаючи ділянки шкіри, багаті сальними залозами та волосяними фолікулами, що клінічно проявляється поліморфізмом пошкоджень та інколи, через неестетичну появу вивержень - через важку фізичну, психічну та соціальну інвалідність.

Епідеміологія

Частота захворювання серед підлітків висока - від 30% до 90%, співвідношення хлопчиків/дівчаток становить 1,6 до 1,0. Однак адресація вища у дівчат. Позитивна сторона полягає в тому, що лише 15-20% постраждалих потребують медикаментозного лікування, в решті випадків спостерігається самоінволюція до 20-22 років (так звані фізіологічні вугрі або фізіологічна гіперандрогенія).

етіопатогенез

На початку століття. XX, АВ лікували в односторонньому порядку, вважаючи його поверхневою або глибокою формою піодермії. Але невдовзі після цього постало природне запитання: чому ця піодермія розташована переважно на обличчі, верхній частині тулуба? Відповідь була швидкою: АВ впливає на андрогензалежні ділянки шкіри. Наступним кроком було обговорення порушень кератинізації в пілосно-кістковому комплексі, і протягом останніх 10-20 років було продемонстровано значення та значення метаболічних та імунних порушень у патогенезі захворювання.

Не існує одностайно прийнятої класифікації АВ. Залежно від обставин описано кілька клінічних форм. Таким чином, усі форми прищів можна розділити на 2 великі групи:

Ендогенні або примітивні вугрі (андрогензалежні): а) залежно від виду уражень: комедонові вугрі, папульозні вугрі, папуло-пустульозні вугрі, вузлуваті вугрі, нодуло-кістозні вугри, конглобатні вугрі, вугрові вугрі; б) залежно від тяжкості висипань: легкі, середні, важкі (вугрі фульмінани); в) залежно від віку: прищі новонароджених (відразу після народження), дитячі прищі (після перших тижнів життя), дитячі прищі (після 2 років), неповнолітні поліморфні прищі (у підлітків), прищі у дорослих (зображення додається вище ).
Екзогенні або вторинні вугрі (не залежні від андрогену): а) залежно від фізичних факторів: вугрі, фестивалі або Майорка, після PUVA-терапії, після іонізуючого випромінювання, механічні (у молодих дівчат, що травмуються у скрипалів), еластоїдоз кісти і періорбітальні комедони Фавра-Ракушо; б) залежно від хімічних факторів: вугрі з хлором, йодом, бромом тощо; в) залежно від ятрогенних факторів: косметичні/перибукальні вугрі; вугрі на стероїдах, туберкулостатики, трициклічні антидепресанти, анаболіки тощо.

Традиційно АВ починається у віці 12-14 років із статевого дозрівання чоловічих чи жіночих статевих органів, саме тому його ще називають юнацькими поліморфними вуграми. Отже, АВ є прямим наслідком ювенільного себорейного статусу, але це не виключає можливості того, що висипання від вугрів можуть виникати одночасно із себореєю.

Іншими словами, нодулоцистозні або згущені вугрі можуть бути симптомом, проявом складних патологічних станів, таких як: 1) синдром PAPA - кістозні вугрі, гангренозна піодермія, стерильний артрит; 2) синдром SAPHO - важкі вугрі, синовіт, гіперостоз, остеомієліт грудини, долонний пустульоз; 3) фолікулярна тріада Пілсбері - згущені вугрі + хронічний пахвовий і перинеофізарний гнійний гідросаденіт або хвороба Вернея + висхідний перифоллікуліт капіту Гофмана або нухалокелоїдні вугрі; 4) Хвороба Даулінг-Дегоса - нодуло-кістозні вугрі на обличчі та грудях + сітчаста пігментація складок.

Діагностика себореї та АВ

Хоча клінічний діагноз себореї та АВ не є проблемою для дерматолога, наступні дослідження можуть мати реальну користь:

Лікування себореї та АВ

В умовах себореї акцент робиться на таких терапевтичних підходах:

Класичний антисеборейний - спиртні та знежирювальні розчини з саліциловою кислотою 2-3%, резорцином 3-5%, сіркою 6-10%;
Шампуні з піритіонатом цинку, кетоконазолом, циклопірокс-оламіном, селеном сульфатом;
Вітаміни (А, Е, група В і насамперед В6) та мікроелементи (сульфат цинку, глюконат цинку);
Ліпотропні (ліпоєва кислота, метіонін);
Природні засоби/догляд: термальні води, пивні дріжджі, корінь лопуха тощо.
Гігієнічний та дієтичний режим - виключення занадто частого миття, уникання занадто лужних продуктів, зменшення споживання прозорої та проанової їжі (солодощів, макаронних виробів, тваринних жирів, гострої їжі) тощо.

А в АВ найбільш важливими терапевтичними напрямками є:

Себорея та АВ-профілактика

Генетичний детермінізм з метаболічно-гормональною експресією вимагає попередження або виявлення (передбачення) проявів себореї/вугрів у перші роки статевого дозрівання. Преморбідна профілактика (у пацієнтів із себорейним статусом або батьків, які страждають від вугрів в анамнезі) полягає у униканні впливу занадто високих або занадто низьких температурних показників; дотримання дієти, багатої білками, вітамінами та мінералами; уникаючи контакту з вуглеводнями, галогенами, смолами тощо. На ранніх стадіях профілактичні заходи передбачають встановлення адекватного косметичного лікування (екстракція комедонів, розкриття мікрокіст, кріомасаж, вібромасаж, пілінг); уникнення самостійного утримання травм за допомогою нестерильних маневрів; морські сеанси геліотерапії (влітку) або вплив штучного ПЗВ (взимку). На запущених стадіях АВ-профілактика орієнтована на терміни медикаментозного, косметичного, фізіотерапевтичного та хірургічного лікування; уникнення важких, інвалідних клінічних форм. Повторна госпіталізація пацієнтів з середньою та важкою формою вугрів, спостереження за супутніми захворюваннями.

Бібліографія автора.

Джерело зображення: www.acnespecialists.com

Щоб отримати докладнішу інформацію, зв’яжіться з автором. Мета контакт: 069204259, e-mail: [email protected]

На цю ж тему - себорейний синдром, дивіться додане відео нижче:

Інші публікації в категорії статті: