Анемія в літньому віці - не ігноруйте її! • лікар загальної практики в Інтернеті

Анемія порівняно часто зустрічається у людей похилого віку. Ще кілька років тому легка анемія в літньому віці вважалася фізіологічною, і в цьому не було потреби в дії. Сьогодні ми знаємо, з одного боку, що анемія пов’язана з вищою смертністю та захворюваністю. З іншого боку, доступні ефективні методи лікування. Тому слід також прояснити анемію у людей старше 65 років

віці

За даними ВООЗ, анемія існує, якщо концентрація гемоглобіну нижче 120 г/л у невагітних жінок (у вагітних жінок нижче 110 г/л) і нижче 139 г/л у чоловіків, пишуть гематологи та геріатри з Університетської лікарні Цюріха в журналі Praxis [ 1]. Чи мають ці граничні значення також стосуватися людей похилого віку, чи їх потрібно коригувати через "фізіологічне" падіння гемоглобіну, є суперечливим питанням. Німецьке товариство гематології та онкології рекомендувало, щоб низький рівень гемоглобіну у людей старше 80 років був уточнений лише тоді, коли вони менше 110 г/л. Пізніші дослідження сумніваються у цьому нормальному зниженні в літньому віці і змогли показати, що уточнення варто також у пацієнтів старшого віку і що в більшості випадків виявляється причина анемії.

Симптоми та ризики

Анемію можна виявити у більш ніж 10% осіб старше 65 років та більш ніж у 20% осіб старше 80 років. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Зазвичай це легка анемія. Однак навіть легка анемія пов'язана зі збільшенням смертності та захворюваності у людей похилого віку. Незрозуміло, чи є цей зв’язок причинно-наслідковим, чи анемія є лише ознакою початкового хронічного захворювання або запалення. Зростання смертності особливо виражений у пацієнтів із серцевою недостатністю. Що стосується підвищеної захворюваності, літні люди з анемією частіше страждають від зниження якості життя, м’язової сили та працездатності. Крім того, зростає ризик падінь та госпіталізації, як і ризик розвитку депресії.

Можливі причини

Згідно з американським дослідженням людей старше 65 років з анемією, третина з них була пов'язана із субстратом, майже 50% з яких було пов'язано з дефіцитом заліза, включаючи хронічну анемію, що кровоточить. Інші 50% були пов’язані з дефіцитом фолієвої кислоти та вітаміну В12 або їх поєднаннями. Ще одна третина була пов’язана з хронічним запаленням, захворюваннями нирок або обома, а ще у третини причина залишалась незрозумілою.

Значна кількість цих незрозумілих випадків може бути спричинена мієлодиспластичним синдромом, пишуть швейцарські колеги. Це важко діагностувати, особливо якщо уражена лише еритроцитна лінія. Доказом цього є збільшення MCV та додаткова цитопенія. Вживання алкоголю, полімедикація, знижена реакція системи кровотворення на еритропоетин, субклінічні запальні стани або дисфункція нирок, а у чоловіків дефіцит тестостерону також може відігравати роль у цих незрозумілих анеміях у літньому віці.

Розумна діагностика

При оцінці анемії слід враховувати не тільки рівень гемоглобіну, але й фактори, що впливають на неї. Сюди входять статус куріння, висота над рівнем моря в місці проживання, рівень тестостерону (у чоловіків) та коливання об’єму плазми (зневоднення). Приблизно у двох третіх пацієнтів літнього віку з анемією анамнез та запис меншої кількості лабораторних показників (аналіз крові та мазок, MCV, MCHC, ретикулоцити, ферритин, СРБ, сироватковий вітамін В12, фолієва кислота в сироватці крові, креатинін у сироватці крові) дозволяють діагностувати.

Залежно від MCV та MCHC можливі наступні диференціальні діагнози:

  • Мікроцитарна анемія (дефіцит заліза, хронічне запалення, таласемія)
  • Макроцитарна анемія (дефіцит вітаміну В12 або фолієвої кислоти, ліки, гемоліз, мієлодиспластичний синдром, захворювання печінки, гіпотиреоз)
  • Нормоцитарна анемія (гемоліз, хронічне захворювання, пов’язане з нирками чи ендокринною системою, рання форма дефіциту заліза або вітамінів, інфільтрація кісткового мозку)
  • Гіпохромна анемія (дефіцит заліза, хронічне запалення, таласемія)
  • Гіперхромна анемія (спадковий сфероцитоз, аутоімунний гемоліз)