Аневризма аорти

Аневризма аорти (від давньогрецької-аневризма = розширення) відповідає патологічному розширенню просвіту аорти, що включає один або декілька його сегментів із тенденцією до розширення та розриву. Аневризма аорти - це ослаблена ділянка всередині аорти, головна кровоносна судина, яка несе кров до тіла. Коли стінка аорти слабшає, кров, що штовхається в стінку судини, може призвести до розширення аорти, як балон (аневризма).

В якості основних ускладнень при аневризмах аорти ми говоримо про її розтин або розрив. Стінка аорти має 3 шари. Коли внутрішній шар руйнується і кров потрапляє між шарами, ми говоримо про розсічення. Розтин та розрив є основною причиною смерті від аневризм аорти.

Види аневризм аорти

Види аневризм аорти залежать від їх розташування. В основному є два таких місця розташування - у грудях та животі. Залежно від ураженого сегмента ми можемо мати аневризму грудної аорти (розширення кореня аорти, висхідну аорту, клуб аорти та низхідну грудну аорту) або аневризму черевної аорти (розширення надниркового та/або інфраренального сегмента). Коли розширення включає як грудну, так і черевну аорту, ми говоримо про аневризму торакоабдомінальної аорти.

Аневризма грудної аорти

Чоловіки та жінки так само ймовірно страждають аневризмами грудної аорти, які з віком стають все більш поширеними. Аневризми аорти грудної клітки часто спричинені високим кров'яним тиском, високим рівнем холестерину або різними іншими травмами. Іноді у людей із спадковими порушеннями сполучної тканини, такими як синдром Марфана та синдром Елерса-Данлоса, можуть спостерігатися аневризми грудної аорти.

Оскільки вони ростуть повільно, невеликі аневризми можуть бути безсимптомними, що призводить до пізньої діагностики, коли аневризма вже велика і ризик розсічення або розриву стінки аорти високий.
Коли аневризма зростає, це може спричинити біль у грудях, тиск або звуження в грудях, біль у спині, кашель або проблеми з диханням.

Ознаками та симптомами, які повинні вас насторожити, оскільки вони можуть свідчити про розсічення або розрив аневризми грудної аорти, є:

Різкий, раптовий біль у грудях або верхній частині спини
Труднощі з диханням (задишка)
Труднощі з ковтанням

Аневризма аорти черевної порожнини

Аневризми черевної аорти трапляються частіше, ніж аневризми аорти грудної клітки. Аневризми черевної аорти частіше зустрічаються у чоловіків та людей старше 65 років. Вони, як правило, спричинені атеросклерозом, але також інфекціями або іншими ураженнями.

Аневризми черевної аорти часто не мають симптомів. У випадках, коли виникають симптоми, вони можуть включати:
Відчуття пульсації в животі (як биття серця в шлунку)

Біль, що має характер серцебиття або глибини в спині або в бічних ділянках
Біль у сідницях
Біль у паховій області
Біль у ногах

Біль, що відчувається, не вщухає при зміні положення або введенні ліків, які зазвичай лікують біль.

Причини аневризм аорти

Існує кілька факторів, що сприяють виробленню аневризми аорти. З них куріння та високий кров’яний тиск є найважливішими факторами ризику, які можуть призвести до аневризми. Різні захворювання та нездорова поведінка, що вражають серце та судини, також збільшують ризик аневризми аорти.

Можливі причини аневризми аорти включають:

Можливі ускладнення, пов'язані з аневризмою аорти

Розрив аневризми аорти може призвести до масивної кровотечі, що загрожує життю. Загалом, чим вище аневризма, тим більший ризик розриву.

Ознаки та симптоми розриву аорти включають:

Раптовий, інтенсивний і постійний біль у стопі, животі або спині
Біль, що випромінює спину
Утруднене дихання
Низький кров'яний тиск
Втрата свідомості
Задишка
Проблеми з ковтанням
Слабкість або параліч частини тіла
Мовленнєві труднощі або інші ознаки інсульту

Діагностика аневризми аорти

Більшість аневризм аорти, як торакальної, так і черевної, виявляються випадково, під час планової оцінки або під час візуалізаційного дослідження іншого стану, такого як рентген, КТ або УЗД.

Лікарі можуть порадити пацієнтам старше 65 років або пацієнтам старше 70 років, які перебувають у групі ризику (страждають, наприклад, від високого кров'яного тиску), провести скринінговий тест, що складається з трансезофагеального або абдомінального ультразвукового дослідження. спостерігати можливу наявність аневризми аорти на грудному рівні, відповідно на рівні живота.

Звичайний скринінг, особливо для конкретних генетичних захворювань, також може допомогти визначити ризик аневризми аорти. Якщо аналізи показують підвищений ризик, кардіолог може призначити препарати для зниження рівня холестерину та зниження артеріального тиску.
У випадках виявлення аневризми аорти кардіолог може порекомендувати комп’ютерну томографічну ангіографію для оцінки розміру аневризми, розташування та встановлення оптимального лікування.

Лікування аневризми грудної аорти

Метою лікування є запобігання росту аневризми та лікування її до того, як вона призведе до розсічення або розриву аорти. Залежно від розміру та швидкості росту грудної аневризми аорти лікування може варіюватися від спостереження до хірургічного втручання.

Рекомендоване лікування залежить від розміру аневризми.

Лікування аневризми черевної аорти

Як і при грудній аневризмі, метою лікування є запобігання росту аневризми та лікування її до того, як це призведе до розсічення або розриву аорти. Залежно від розміру та швидкості росту аневризми аорти черевної аорти, лікування може варіюватися від спостереження до хірургічного втручання.

Аневризми черевної аорти менше 3 см лікуються медикаментозно, підтримуючи оптимальний артеріальний тиск та зміни способу життя (відмова від шкідливих звичок, дієти тощо). Коли розмір більший, швидкість росту перевищує 0,5 см через 6 місяців/понад 1 см на рік. Рекомендується хірургічне лікування, щоб запобігти ризику розриву, який є невідкладною хірургічною операцією з високою смертністю.

Хірургічне лікування може відрізнятися від випадку до випадку, і тут ми говоримо про:

1. Класична, відкрита хірургія

Відкрита операція вимагає заміни аневризматичної ділянки протезом. Хірург отримує доступ до ураженої частини черевної аорти через розріз живота. Більшість пацієнтів залишаються в лікарні від 4 до 10 днів, а період відновлення може становити до 3 місяців.

2. Ендоваскулярна хірургія

Відновлення аневризми ендоваскулярної хірургії (EVAR) - менш інвазивний варіант лікування. У паховій області роблять два невеликі розрізи, через які хірург вводить ендопротез у розширену область. Більшість пацієнтів потребують перебування в лікарні 1-3 дні. Період відновлення коротший, ніж у випадку відкритої операції.

Аневризму аорти можна запобігти?

Спосіб життя особливо важливий для зменшення ризику аневризми аорти, спричиненої іншими факторами, крім генетики. Особливо важливо дотримуватися рекомендацій та порад лікарів:

Дізнайтеся сімейну історію. Якщо у вас діагностовано аневризму аорти, проінформуйте родичів першого ступеня (батьків, дітей) про підвищений ризик розвитку аневризми аорти.
Якщо ви палите, шукайте способів кинути цю нездорову звичку
Дотримуйтесь здорової дієти з низьким вмістом натрію
Підтримуйте здорову вагу
Регулярно виконуйте вправи
Періодично перевіряйте артеріальний тиск і рівень холестерину

Консультант: доц. Доктор Віктор Костаче, лікар первинної медичної допомоги Серцево-судинна хірургія