Ангіна (бешиха) - причини; терапія

Резюме

Троянда - це бактеріальна інфекція дерми (шкіри шкіри), яка вражає головним чином гомілки та обличчя. В основному це викликано стрептококами, які проникають у глибокі шари шкіри через невеликі тріщини на шкірі. Типовими симптомами є перегріта, болюча, яскраво-червона висипка з блискучою поверхнею, а також загальні симптоми гострої інфекції, такі як набряк лімфатичних залоз, лихоманка та озноб. Троянду зазвичай можна добре обробити пеніциліном. Однак, якщо точки входу патогенів не видалити, боляча троянда може повторитися і спричинити хронічне пошкодження лімфатичної системи.

З одного погляду:

+ Виникають частіше з віком

+ Симптоми гостре запалення з набряком і почервонінням ураженої ділянки шкіри, різко вираженими висипаннями з язикоподібними розширеннями, зазвичай лихоманкою, ознобом і набряком лімфатичних залоз

+ Впливають фактори Порушення шкірного бар'єру у вигляді тріщин і невеликих ран, колонізація шкіри бета-гемолітичними стрептококами

+ Ризик зараження Бактерії можуть передаватися при безпосередньому контакті зі шкірою

зміст

вступ

Рана троянда або синонімічно бешиха належить до бактеріальних інфекцій шкіри та м’яких тканин. Інфекція в першу чергу вражає дерму, розташовану під епідермісом, і лімфатичні судини, розташовані там, і тому їх слід відрізняти від поверхневих інфекцій епідермісу. Поява загальних симптомів, таких як лихоманка та озноб на додаток до симптомів запалення в ураженій ділянці шкіри, характерно для троянди. Однак це стосується, перш за все, першої хвороби, тоді як періодичні випадки захворювання, як правило, більш легкі (так звана пом'якшена бешиха).

Троянда в основному спричинена стрептококами, які потрапляють в організм через невеликі тріщини та рани на епідермісі, але інші бактерії, такі як золотистий стафілокок, також можуть зіграти свою роль. На відміну від них, із стрептококами зазвичай можна добре боротися за допомогою пеніциліну. Неадекватне лікування інфекції, але також неможливість видалити вхідний порт патогену, може призвести до рецидиву гострої інфекції (рецидиву). Повторювані та хронічні ранові троянди часто завдають незворотних пошкоджень лімфатичних судин і, отже, схильність до утворення набряків тканин (набряків). Вони забезпечують багате поживними речовинами середовище для бактерій і, в свою чергу, сприяють розвитку ранових троянд. У міру того, як шкіра з віком стає більш сухою і тоншою, частіше шкірні тріщини та невеликі ранки з’являються із збільшенням віку, так що у літніх людей ранні троянди можна частіше спостерігати.

Причини та тригери

Рана піднялася як гостра бактеріальна інфекція дерми, спричинена бактеріями з групи стрептококів. Ці мікроорганізми, округлені до овальних на мікроскопічному зображенні, лежать разом ланцюжками або парами, нерухомі і не утворюють стійких постійних форм, таких як спори. На відміну від стафілококів, які також часто викликають шкірні інфекції, стрептококи не виділяють гній. З ними також легше боротися за допомогою антибіотиків, оскільки вони менш стійкі.

Стрептококи поділяються на різні групи залежно від їх здатності руйнувати еритроцити (гемоліз). Хвороба троянди зазвичай спричинена бета-гемолітичними стрептококами. Це означає, що на культуральній пластинці, що містить кров, бактерії здатні розчиняти всі еритроцити. Це створює чітку область гемолізу на червоній пластинці навколо колонії бактерій. Найвідомішим представником бета-гемолітичних стрептококів є Streptococcus pyogenes, насамперед відомий як збудник скарлатини. Streptococcus pyogenes належить до групи А бета-гемолітичних стрептококів, які, перевищуючи 90%, викликають більшість випадків поранення рани. Однак представники груп B, C або G також можуть викликати троянду, і інші бактерії, такі як гній, що утворює золотистий стафілокок, відіграють певну роль.

Ранова троянда завжди виникає внаслідок порушення шкірного бар'єру, що дозволяє бактеріям подолати епідерміс і проникнути в глибшу дерму. Це часто невеликі травми, такі як тріщини шкіри між пальцями ніг або в області носа, особливо після застуди з сильним нежиттю. Частою точки входу є також нелікована грибкова хвороба проміжків між пальцями ніг. Через це і через те, що болячка завжди знаходиться на певній відстані від точки входу, більшість випадків виникає на гомілках і обличчі. Однак, в принципі, виразки можуть з’являтися і на інших частинах тіла, наприклад, починаючи від поверхневої інфекції епідермісу (імпетиго), від якої бактерії мігрують у дерму через подряпини. Шрами, наприклад, після видалення грудей, також можуть бути воротами для бактерій. З іншого боку, більші рани рідше є воротами для стрептококів і, отже, менш важливі для розвитку хворих троянд.

Β-гемолітичні стрептококи, які головним чином відповідають за біль у горлі, зазвичай не є частиною нормальної флори шкіри людини. Однак їх можна виявити в носовій оболонці здорових дорослих та дітей. В останніх це має місце у 2-8%, у молодих людей навіть у 20-30%. Крім того, хоча і дуже рідко, у слизовій оболонці піхви можна знайти β-гемолітичні стрептококи групи А. Вони виявляються приблизно у 0,03% усіх обстежених вагітних у мазках слизової оболонки.

Симптоми та перебіг захворювання

Оскільки хвороба починається з ураження шкіри, біль, як правило, виражена лише з одного боку, тобто уражається, наприклад, лише одна нога. Починається з гострого запалення дерми (дерматит) і проявляється типовими симптомами, такими як відчуття напруги і болючості в зоні ураження, яка тепла на дотик. Це супроводжується поширенням почервоніння та набряку хворої частини тіла. Яскраво-червоний блискучий шкірний висип (еритема) залишається різко вираженим і утворює язикоподібні або неправильні висипання. Поява сильних та ранніх загальних симптомів інфекції, таких як лихоманка, озноб та набряк лімфатичних вузлів, також характерно для троянди. Залежно від тяжкості висипу, на висипах також можуть утворюватися пухирі або великі пухирі (бешиха).

Окрім того, що вони з’являються на гомілках, особливо часто зустрічаються лицьові серизипели. Це починається на носовому сідлі і поширюється, як метелик. Утворюються хворобливі набряки, які заважають говорити та приймати їжу. У гіршому випадку інфекція може поширитися на очні отвори та кровоносні судини твердих мозкових оболонок (сагітальна пазуха) та призвести до інсультів через утворення тромбів (тромбоз синусів). Особливо важкими, але рідкісними формами ангіни є некротична ангіна (гангренозна рожа) та флегмонозна бешиха, при якій утворюються абсцеси, в яких часто можна виявити стафілококи. Особливо ризикують повіки, очна ямка та середнє вухо.

При своєчасному лікуванні біль у горлі зазвичай заживає повністю, хоча пошкодження лімфатичних судин може призвести до хронічного утворення набряку. У деяких пацієнтів у одного і того ж місця виникають періодичні ружові голови, іноді з інтервалом у кілька тижнів. Можна говорити про хронічно повторюваний бешиховий запалення, який здебільшого виникає внаслідок того, що точки проникнення збудника не були видалені. Факторами ризику є, перш за все, тріщини на шкірі в області стоп, часто спричинені стопами атлетів (мацеративний tinea pedum), а також вроджена схильність до лімфедеми, слабких вен та проблем з кровообігом на ногах через кальцифікації судин. Якщо хронічну рецидивуючу бешиху не лікувати належним чином, інфекція може поширитися на легені, серце та нирки. Крім того, збільшення потовщення тканин може бути наслідком лімфедеми, тромбозу глибоких вен або сепсису.

Діагностика та диференціальна діагностика

Ранова троянда зазвичай діагностується клінічно на основі типових симптомів. Однак виявлення бактерій на поверхні шкіри не є остаточним, і дослідження крові та гістологічні дослідження зазвичай не корисні. Останній демонструє збільшення лейкоцитів у тканині дерми та розширення судин як ознаку запальної реакції. У деяких випадках також можна виявити бактерії. Запалення та набряки часто поширюються на підшкірні відділи, що лежать під дермою.

Зазвичай ранові троянди можна чітко діагностувати на основі типових симптомів. Бешиха на обличчі іноді викликає проблеми, оскільки запалення, спричинене іншими бактеріями, такими як золотистий стафілокок та гемофільний грип, викликає дуже схожі висипання на обличчі. Лихоманка на початку захворювання завжди є гарним показником болю в горлі і є нетиповою для найпоширеніших диференціальних діагнозів. До них належать, зокрема, гострий стазисний дерматит (гіподерма), виражена реакція на укус комах та інфекції дерми, спричинені іншими бактеріями (флегмона). Висип, що виникає при гострому застійному дерматиті, схожий на висип при хворої троянді, але менш блискучий і має більш широкі бігуни. Крім того, утворюються більш виражені набряки, завдяки чому уражені ділянки можуть бути вдавлені глибше. На відміну від ангіни, стазний дерматит часто виникає на обох ногах одночасно. Висипання після укусів комах зазвичай розвиваються набагато швидше, ніж бешиха, і, як правило, не пов’язані з лихоманкою або іншими загальними симптомами. Обмежені флегмони на інших частинах тіла тьмяні і темно-червоні і зазвичай починаються з виразки або рани.

На відміну від ерозії, гострий контактний дерматит зазвичай можна простежити за тригером, і він також не виявляє загальних симптомів. Натомість висип зазвичай сильно свербить. Міграційна еритема, висип, яка поширюється по колу і є першою стадією хвороби Лайма, може виглядати схожою на ранову троянду, але безболісна і бліда за кольором. Люди, які працюють з морськими тваринами, свинями або птицею, також можуть захворіти на еризипелоїдну хворобу. Це інфекційне захворювання, що передається тваринами (зооноз), спричинене бактерією Erysipelothrix rhusiopathiae. Хворобливі висипання зазвичай з’являються на руках, мають синьо-червоний колір і поширюються по колу.

Терапія та лікування

Оскільки ранова троянда є бактеріальною інфекційною хворобою, її лікують антибіотиками. Стрептококи, які його викликають, зазвичай чутливі до пеніциліну, який використовується як препарат вибору. Вологі, антисептичні пов’язки можуть надати додаткове полегшення. Важливо забезпечити, щоб шкіра була в достатній мірі змащена, щоб вона не пересихала і не утворювались подальші тріщини, які, в свою чергу, стимулюють потрапляння патогенів. Взагалі, пацієнти повинні тримати хворий ділянку тіла нерухомим і піднімати його, а також уникати розмов та твердої їжі у випадку серизипела обличчя. Для запобігання рецидивів слід також визначити та усунути точку входу збудника, як правило, на ноги або ніс, шляхом постійного догляду за шкірою.

Товари від Amazon.de

Вундроз - системна терапія гострої бешихи

Для запобігання розвитку стійкості до антибіотиків важливо продовжувати терапію до усунення всіх патогенних мікроорганізмів. Як правило, це робиться протягом 14 днів при лікуванні рани, як мінімум через 1-2 дні після того, як клінічні симптоми відступили. У разі перебування в стаціонарі в лікарні терапія часто починається з внутрішньовенних антибіотиків, поки через кілька днів не переходить на пероральний прийом.

Вундроз - терапія хронічної рецидивуючої бешихи

У разі повторних випадків ангіни на тій же частині тіла першим кроком є лікування гострого рецидиву високими дозами пеніциліну G. Після цього проводиться дванадцятимісячна антибіотикопрофілактика, яка зазвичай проводиться з феноксиметилпеніциліном (пеніцилін V) у пероральній дозі 1 г/добу. В якості альтернативи можна розглянути можливість внутрішньом’язового введення депо-пеніциліну G (бензатин-пеніциліну) кожні два-три тижні. Цю терапію можна продовжувати роками, якщо після спроби припинити прийом антибіотика, боляча троянда повториться знову. 250 мг еритроміцину на добу також можна вводити довгостроково.

Терапія першого вибору	Пеніцилін V (3 рази на день протягом 14 днів)
Терапія хронічної рецидивуючої бешихи	Гостра терапія пеніциліном G	Профілактика антибіотиками за допомогою пеніциліну V (1 г/день перорально протягом 12 місяців) або депо пеніцилін G
Алергія на пеніцилін	Кларитроміцин (2 рази на добу) Кліндаміцин (3 рази на добу)
Залучення інших бактерій	Пеніциліни, стійкі до пеніцилінази (флуклоксацилін, комбінація амоксициліну та клавуланової кислоти)	Антибіотики широкого спектру дії (кліндаміцин, нетилміцин)

Профілактика та профілактика

Оскільки травми епідермісу є необхідною умовою розвитку хворої троянди, цього можна запобігти завдяки постійному догляду за шкірою зникаючих ділянок, особливо в області ніг та між пальцями ніг. Грибкове захворювання проміжків між пальцями ніг вимагає лікування відповідними грибковими препаратами. Таким чином можна запобігти порушенню шкірного бар’єру у вигляді дрібних шкірних розривів, через які бактеріальні збудники могли б проникнути в глибокі шари шкіри.