Анорексія Дефіцит запасів для розладів харчування - DER SPIEGEL
Психотерапія: Відчуття, що не дозволяють нікуди дістатися
Есра * не може їсти. Молода жінка роками втрачала вагу і часом була небезпечною для життя. Їй неодноразово надавали медичну допомогу в лікарні в Унні, маленькому містечку в Північному Рейні-Вестфалії. Але її стан продовжував погіршуватися і, здавалося, ставав все більш небезпечним. Соціальні працівники та медичні працівники не знали, що робити далі. Вони задавались питанням, чи є місце паліативної допомоги правильним місцем для пацієнта. Але 28-річний хлопець не страждає невиліковним раком. Есра анорексична.
Психолог Джессіка Лейвен, яка працює в основному з онкологічними хворими в лікарні Унна, зазнала поразки, коли дізналася про запланований етап лікування. "Виходячи з діагностичних критеріїв, мені було ясно, що цей пацієнт не належав до відділення паліативної допомоги", - каже вона. Але причина, яку вказали колеги, полягала в тому, що, оскільки молода жінка не хоче їсти, вона, мабуть, закінчила своє життя. "Вони мали на увазі найкраще для Есри, але не могли піти іншим шляхом на місці", - пояснює Лейвен.
Есра точно не знала, що означає паліативна медицина - а саме супровід та догляд за важкохворими людьми, смерть яких неминуча. "Коли я пояснив їй, що означає паліатив, я бачив страх в її очах", - сказала Лейвен. "Вона була повністю розпущена, зневірена, бо хоче жити, але не може вийти зі своєї психічної хвороби". Це можна порівняти з пацієнтами з важкою депресією в умовах суїцидальної кризи, які, подолавши хворобу, часто вже не можуть зрозуміти, чому вони хочуть закінчити своє життя, вважає психолог.
Навчання пацієнта є одним з найважливіших критеріїв паліативної медицини. "Всі варіанти лікування обговорюються з пацієнтом, і всі рішення розробляються разом з ним. І що б він не вибрав, ми супроводжуємо його", - пояснює Борис Хайт, старший лікар, відповідальний за паліативний центр "Унна". "Ми бачимо себе терпеливими захисниками".
Його теж спантеличила думка перенести Есру на свою станцію. "Колеги були спиною до стіни і сприймали нас як крайній засіб". Але він був впевнений, що, незважаючи на дуже поганий стан та надзвичайно низьку масу тіла, Есра все-таки має шанс на поліпшення - та виживання. "Не все було випробувано у всьому спектрі варіантів терапії", - каже Хейт. Зрештою, лікарня - це не спеціалізована клініка для лікування анорексії.
Мінімальний ІМТ для терапії
В очах Бориса Хейта паліативне лікування було недоречним - і в той же час догляд у звичайній палаті був недостатнім.
"Їй потрібно було лікування, яке поєднувало б інтенсивну терапію та психотерапію, що спеціалізується на порушеннях харчування", - говорить Джессіка Лейвен. Ці клініки існують у Німеччині, але вони трапляються рідко. І чисто психосоматичні будинки не приймають анорексиків з надзвичайно низькою вагою, оскільки вони не можуть гарантувати належної медичної допомоги без відділення інтенсивної терапії.
Есра мала дуже низьку вагу з ІМТ 12, тому її відхилили багато спеціалізованих клінік. "Це глибоко засмучувало, і потреба ставала дедалі гострішою", - каже психолог. Тому що розчарування посилювало депресію Есри. У неї було відчуття, що їй нікуди йти і що вона не тільки важко хвора, але й "не в порядку як людина".
Справа Есраса виявляє, що в Німеччині існує розрив у терапевтичній допомозі людям з анорексиєю. Занадто мало клінік пропонують лікування для людей із загрозою для життя низькою вагою. У більшості випадків амбулаторні психотерапевти також доглядають лише за людьми з розладом харчової поведінки з ІМТ 15, оскільки вони теж не можуть нести ризик такої низької ваги.
Джессіка Лейвен також впевнена: "Не можна очікувати, що лікарня первинної медичної допомоги матиме спеціалізований персонал, який буде повністю проінформований про дуже складну клінічну картину, таку як анорексія".
Ситуація повторюється
Через кілька тижнів Есра нарешті знайшла приміщення для стаціонарної терапії, провела там кілька тижнів і змогла збільшити свою вагу до ІМТ 15. Зараз принаймні потрібно це зберегти, бо тепер, повернувшись додому, вона терміново потребує амбулаторного лікування, що нарешті можливо.
Спеціаліст з питань паліативної допомоги Борис Хейт вдруге опинився у важкій ситуації: знову надійшов запит взяти важко хвору молоду жінку з анорексією, і знову, після ретельного аналізу ситуації та не менш інтенсивних дискусій з пацієнтом та її сім'я вирішила проти цього.
Немає сумніву, що цей пацієнт також терміново потребує допомоги. Але на даний момент ця допомога не може надходити від групи паліативної допомоги, але вона повинна надаватися фахівцями з питань анорексії.
Наразі молода жінка не змогла знайти підходяще терапевтичне місце.
* Ім'я змінено редактором
Ікона: Дзеркало
Нора Бургард-Арп працює вільним журналістом у Гамбурзі. Її проект "Анорексія - сьогодні всі анорексичні" має на меті протидіяти сучасній тенденції у звітності та зосередити увагу на науковій перспективі захворювання. Проект став можливим завдяки VOCER Innovation Medialab за фінансування програми Фонду Роберта Боша "Нові шляхи в науковій журналістиці" та був номінований на премію Grimme Online 2015.