Анорексія, які нові методи лікування
ДУМКА ЕКСПЕРТІВ - Недавні дослідження поставили під сумнів наші знання про механізми цього розладу харчування, говорить доктор Філіп Горвуд *.
Філіп Горвуд
Опубліковано 06.07.2016 18:52
Нервова анорексія - важкий розлад харчування, пов’язаний із серйозними психологічними стражданнями, яким страждає 0,5% населення Франції. У дев'яти з десяти випадків страждають жінки, вік початку захворювання в основному становить від 12 до 25 років. Ці молоді дівчата приймають сувору дієтичну обмежену поведінку та мають спотворене сприйняття свого тіла.
Хоча вже давно вважалося, що пацієнти з анорексією відчувають страх надати вагу, це також є одним із визнаних діагностичних критеріїв. Нещодавно проведені дослідження похитнули цю парадигму, виявивши, що швидше це питання задоволення від схуднення. Ці результати відкривають нові перспективи для терапії, яка використовується для лікування анорексії.
В даний час лікування анорексії базується на змішаному управлінні, приєднанні лікарів, дієтологів, психіатрів та психологів. Завданнями цієї допомоги є поступова нормалізація ваги, лікування психологічних страждань та зменшення соціальних та реляційних наслідків. Може застосовуватися медикаментозне лікування, особливо для супутніх проблем (депресія та ін.), А в певних випадках може бути запропонована госпіталізація, коли пацієнт має ризик для життя. Пов’язана з класичним спостереженням, сімейна терапія показала хороші результати. Він складається з роботи над внутрішньосімейними стосунками з батьками, а іноді і братами та сестрами, щоб допомогти керувати станом здоров’я пацієнта.
Високий рівень самогубств
Незважаючи на таке лікування, рівень самогубств, пов'язаний з анорексією, залишається найвищим серед усіх психічних захворювань. Зіткнувшись з відсутністю прогресу в лікуванні цього розладу, дослідники намагаються розшифрувати його фізіологію, щоб мати можливість визначити можливі терапевтичні цілі.
Недавні дослідження поставили під сумнів наші знання про механізми захворювання. Вони виявляють, що ланцюг страху в мозку не активується, коли людям з нервовою анорексією показують зображення людей із зайвою вагою. З іншого боку, мозковий контур винагороди активізується перед зображеннями недоїдаючих людей. Ці результати ставлять під сумнів один з основних клінічних критеріїв, який асоціює анорексію з сильним страхом надати вагу.
Наша команда дослідила цю ідею далі, зосередившись на фізіологічній реакції, що виникає у пацієнтів. Щоб не впливати на мовлення пацієнтів, ми використовували тест «провідність шкіри», що вимірює швидкість потовиділення шкіри, що вказує на емоцію. Зіткнувшись із зображеннями дуже худих жінок або жінок із надмірною вагою, було проаналізовано реакції 70 пацієнтів, що звернулись до лікарні Центру Сент-Ан, та 20 здорових пацієнтів. Погляд на надмірну вагу тіл не викликав різниці у реакції між цими двома групами. З іншого боку, зіткнувшись із уявленнями про худорлявість тіла, хворі на анорексію відчували емоції, оцінені як позитивні, на відміну від здорових пацієнтів. Ця реакція спостерігається особливо у пацієнтів, що носять специфічну форму (алель) гена BDNF, гена, що кодує білок, який бере участь у нейропластичності.
Від фобії до залежності
Це справжня зміна парадигми. За допомогою цих відкриттів ми переходимо від домену фобії до дому наркоманії, яка не стосується тих самих мозкових ланцюгів. Це може мати реальний вплив на догляд. Ми могли б уявити в майбутньому розробку ліків, які, як і при наркоманії, діють спеціально на схеми винагород, навіть якщо це ще не актуально.
Два нові підходи є особливо перспективними:
- Когнітивна санація, різновид гімнастики розуму, яка полягає у виправленні несправностей мозку за допомогою багаторазових вправ, наприклад, наприклад, когнітивна гнучкість, яка, як ми знаємо, є слабшою у цих пацієнтів (їм важче відмовитися від завдання зі своїми правилами для іншого).
- Терапія уважності, для боротьби з автоматичними думками.
Ці підходи апробовані протягом шести місяців у нашому відділенні (CMME) в лікарні Сент-Ан. На додаток до цих методів лікування, результати нашого дослідження вказують на необхідність змінити певні соціологічні повідомлення. Зокрема, потрібно було б боротися проти посилення худорлявості за допомогою дієт або моделювання, щоб запобігти посилюючий ефект, а іноді і спровокувати нервову анорексію.
* Внутрішнє відділення 894, завідувач відділення клініки психічних та мозкових захворювань.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: