Антибіотики довгостроково змінюють мікробіом SpringerLink
Ряд захворювань пов'язаний зі змінами мікробіома. Антибіотики також втручаються у склад кишкових бактерій. Суворе вказівка допомагає уникнути побічної шкоди.
Кількість наукових публікацій на тему мікробіома буквально зросла в останні роки. В даний час для низки захворювань зв’язок з мікробіомом доведений або є принаймні правдоподібним. Сюди входять хронічні запальні захворювання кишечника (ожиріння), ожиріння, астма та алергія, цукровий діабет, серцево-судинні та ракові захворювання, навіть аутизм та депресія.
Деякі приклади: У хворих на ВЗК спостерігаються зрушення в мікробіомі кишечника: знижуються бактерії твердих речовин, збільшуються протеобактерії [1]. Зміни у складі мікроорганізмів спостерігались також при розсіяному склерозі, ревматоїдному артриті та червоному вовчаку (СЧВ). На тваринній моделі СЧВ спостерігається збільшення Lachnospiraceae з одночасним зменшенням Lactobacillae [2]. Збільшення імунологічних захворювань обговорюється, з одного боку, у зв'язку зі збільшенням вживання антибіотиків, з іншого - зі зміною харчових звичок. Вони також впливають на мікробіом.
Деякі з приблизно трильйонів мікроорганізмів в організмі людини.
Схоже, мікробіом бере участь навіть у психічних захворюваннях. Наприклад, у людей з аутизмом співвідношення Firmicutes до Bacteroides відрізняється від співвідношення здорових людей [3]. А перенесення кишкових бактерій від хворих на депресію до стерильних щурів призвело до депресивної поведінки у тварин [4].
Роки післядії після прийому антибіотиків
На додаток до бажаного виведення збудника, антибіотикотерапія, як правило, також має небажані ефекти. Основна увага приділяється різкій зміні фізіологічної бактеріальної флори пацієнта, відомій як дисбіоз. Всім відомо про підвищений ризик розвитку вагінальних мікозів в результаті зменшення лактобактерій через антибіоз. Зниження різноманітності та значне зменшення кількості бактерій у кишечнику, у свою чергу, створюють сприятливе середовище для стійких до антибіотиків збудників, таких як Clostridium difficile. Зараження клостридіями може статися через два місяці після закінчення прийому антибіотиків.
Припущення про те, що фізіологічна бактеріальна флора нормалізується протягом декількох тижнів після закінчення прийому антибіотиків, виявилося неправильним. Це правильно: дисбактеріоз може тривати від місяців до кількох років [5]. Стійкі патогени також виживають протягом тривалого часу, навіть якщо тиск виділення з антибіотика давно відсутній. Наприклад, гени стійкості до бактерій були виявлені в калі у пацієнтів через роки після закінчення антибіозу [6].
Як можна захистити мікробіом?
Флору кишечника захищають наступними заходами:
Суворе вказівка: призначайте антибіотики лише при респіраторних інфекціях, наприклад, якщо вони дійсно показані.
Правильно вибираючи препарат, тут діє правило: якомога вужче, якомога ширше.
Вибір правильної тривалості терапії: якомога коротше, стільки, скільки потрібно.
CAVE: Чим ширший спектр дії і чим довша тривалість терапії, тим більша шкода мікробіому.
Пробіотики також можуть запобігати або полегшувати діарею, пов’язану з антибіотиками (AAD). Огляд Кокрана показав: у групі дітей та підлітків (від 2 тижнів до 17 років), які отримували пробіотик на додаток до антибіотика, рівень AAD становив 8% (163 з 1 992 пацієнтів). У групі, яка отримувала плацебо або не отримувала лікування, 19% (364 з 1906) мали ААД [7]. Ризик діареї, пов’язаної з клостридіями, також може бути зменшений на 64%, якщо пробіотик вводиться як антибіотик [8].
Інтерв’ю з експертами
Що говорять лікарі про мікробіом та профілактику та лікування респіраторних інфекцій? Спрінгер Медізін поспілкувався з лікарями загальної практики, ЛОР-спеціалістами, мікробіологами та членами комісії з вакцинації.