AOD, які перспективи дослідження

Оріанна Вайцман
CCF, Ненсі

Завдяки широкому використанню даних SNIIRAM з Національної системи даних про охорону здоров’я (SNDS), французькі команди отримують вигоду від анонімної бази даних, що збирає інформацію про відшкодування, що здійснюється за всіма схемами медичного страхування; вони стосуються, зокрема, віку пацієнтів, їх статі, існування АЛД та споживання ними медичних препаратів (ліків, медичних виробів тощо). Ці реальні дані SNIIRAM щодо DOAC дозволяють нам краще зрозуміти профіль рецептів цих молекул та динаміку їх використання з часом, не позбавляючи обмежень: статистичні труднощі, пов’язані з величезною кількістю даних, велика неоднорідність пацієнтів, неможливість отримати вичерпну інформацію про всі незрозумілі фактори, критерій судження на основі комп'ютерного алгоритму тощо.

Незважаючи на велику цільову популяцію, DOA ще не довели свою ефективність в інших історичних районах VKA. До них відноситься клапанна ФП, особливо у пацієнтів з механічними протезами клапанів. Дані вже дозволили вважати використання DOAC "прийнятним" відповідно до європейських рекомендацій у пацієнтів із захворюваннями аортального клапана або легкою та середньою дегенеративною мітральною недостатністю. [1–3] Більше 3 місяців після операції DOAC можна було використовувати після мітральної реконструкції або імплантації біопротеза. [1] Пацієнтам з механічними клапанами DOAC протипоказані з 2013 р., А дослідження фази II RE-ALIGN, яке порівнювало дабігатран та варфарин, було зупинено через серйозні побічні явища в групі DOA. [4] Відтоді жодних нових досліджень у цих пацієнтів не розпочато. Однак тривалий термін життя пацієнтів з механічним клапаном, труднощі тривалої антикоагуляції AVK, пов'язані з цікавим профілем безпеки DOAC, роблять необхідним подальші дослідження з оцінки DOA за цим показанням. [5]

Інші сірі зони зберігаються, особливо щодо призначення їх у підгрупах групи ризику, таких як вагітні жінки, діти, пацієнти з термінальною нирковою або печінковою недостатністю або пацієнти зі спадковими протромботичними захворюваннями.

перспективи

Рисунок 1: Рекомендації ESC щодо використання DOAC у пацієнтів з ФП. Адаптовано за Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, Albaladejo P, Antz M, Desteghe L, et al. Практичний посібник Європейської асоціації серцевого ритму 2018 року щодо використання пероральних антикоагулянтів, що не містять вітамін К, у пацієнтів із фібриляцією передсердь. European Heart Journal 2018; 39: 1330–93 [1]

Бібліографія

  1. Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, Albaladejo P, Antz M, Desteghe L, et al. Практичний посібник Європейської асоціації серцевого ритму 2018 року щодо використання пероральних антикоагулянтів, що не містять вітамін К, у пацієнтів із фібриляцією передсердь European Heart Journal 2018; 39: 1330–93.
  2. Erwin JP, Iung B. Сучасні рекомендації щодо антикоагулянтної терапії у пацієнтів із серцевою хворобою клапанів та фібриляцією передсердь: керівні принципи ACC/AHA та ESC/EACTS у гармонії ... але не Lockstep! Серце 2018; 104: 968–70.
  3. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Fleisher LA, et al. Орієнтоване оновлення AHA/ACC за 2017 р. Настанови AHA/ACC 2014 р. Щодо ведення пацієнтів із клапанами серця. Журнал Американського коледжу кардіологів 2017; 70: 252–89.
  4. Eikelboom JW, Connolly SJ, Brueckmann M, Granger CB, Kappetein AP, Mack MJ, et al. Дабігатран проти варфарину у пацієнтів з механічними клапанами серця. N Engl J Med 2013; 369: 1206–14.
  5. Aimo A, Giugliano RP, De Caterina R. Пероральні антикоагулянти антагоністів не вітаміну К для механічних серцевих клапанів: Дверцята все ще відкриті? Тираж 2018; 138: 1356–65.

Цей вміст надається вам за підтримки інституції Boehringer Ingelheim