Аортальна хірургія - операція на судинах біля серця
Аортальна хірургія, тобто H. Операція на головній артерії є одним із основних напрямків роботи нашої клініки. Завдяки передовій технології та стандартизованим хірургічним процедурам операції на магістральній артерії стали звичними, і ми проводимо їх з чудовими результатами завдяки досвідченій міждисциплінарній команді.
Що таке аорта?
Аорта є головною артерією у людини. Він виникає як висхідна аорта з лівого шлуночка, від якої вона відокремлена аортальним клапаном. Потім вона проходить дугою через грудну клітку (дуга аорти), а потім утворює низхідну аорту, яка проходить через грудну порожнину до живота. Багато судин від нього розгалужуються, які розподіляють багату киснем кров із серця в організм.
Які захворювання магістральної артерії існують?
Двома найпоширенішими захворюваннями грудної клітки є аневризма аорти та дисекція аорти. Іноді головна артерія хворіє не тільки у висхідній частині і в дузі, але і в низхідній частині і в животі. У цих випадках операція або “стентування” низхідної головної артерії може бути доведено виконати одночасно або на наступному етапі. Між нашою клінікою та Клінікою судинної хірургії існує тісна співпраця.
Аневризма аорти
Аневризма аорти - це аномальне розширення або опуклість головної артерії. Часто стінка судини стає дуже тонкою. У більшості випадків причинами є ознаки зносу та звапнення судини з віком. Високий кров'яний тиск також сприяє цьому процесу. Пацієнти, у яких вроджений аортальний клапан має лише два замість трьох кишень (двостулковий аортальний клапан), також мають тенденцію до розвитку аневризми. Якщо страждають молоді пацієнти, може також бути спадкове захворювання. У цих випадках слід перевірити, чи можуть це також постраждати інші члени сім'ї.
Які симптоми виникають і які наслідки може мати аневризма?
У багатьох випадках аневризма виявляється лише випадково під час рентгенологічного або ультразвукового дослідження. Однак аневризи в грудній клітці можуть також відчувати себе як біль у грудях, задишка, осиплість голосу та кашель.
У довгостроковій перспективі аневризма висхідної аорти часто призводить до витоку в аортальному клапані, що може призвести до задишки і пошкодження серця в довгостроковій перспективі. Особливо при дуже великих аневризмах існує ризик того, що стоншена стінка судини порветься, що може призвести до внутрішньої кровотечі. Іншим можливим наслідком є дисекція аорти, яка описана нижче.
Коли потрібна операція?
Щоб уникнути ускладнень, що загрожують життю, пацієнтам з аневризмою аорти слід регулярно перевіряти розмір розширення судини. Коли операція залежить від багатьох факторів. Як правило, операція рекомендується з висоти 5,5 см. Однак, якщо пацієнт повідомляє про симптоми, якщо є витік в аортальному клапані або є фактори ризику, наприклад, швидке зростання аневризми або двостулковий аортальний клапан, операцію слід зробити раніше.
Розсічення аорти
Розсічення аорти може відбуватися у пацієнтів, у яких вже є аневризма аорти, а також у пацієнтів з нормальною головною артерією. Розсічення аорти розриває внутрішній шар аорти. Кров утворює помилковий канал між судинними шарами вздовж основної артерії. Це може призвести до розриву головної артерії. Іншими наслідками можуть бути гострі витоки в аортальному клапані, інфаркт, інсульт або зменшення припливу крові до кишечника або рук і ніг.
Як виражається дисекція аорти?
Більшість пацієнтів, у яких спостерігається гостра дисекація аорти, відчувають раптові сильні болі, що розривають у грудях і спині. Також можуть виникати такі симптоми, як інсульт, наприклад, порушення чутливості та рухів на руках та ногах або біль у животі.
Коли потрібно хірургічне втручання?
Гостра аортальна дисекція висхідної аорти загрожує життю і повинна бути негайно оперована.
Чому після розтину може знадобитися нова операція?
Якщо під час первинної екстреної операції було замінено лише частину розірваної головної артерії, решта ділянок можуть розширитися, як аневризма. Тому ці пацієнти повинні регулярно оглядатись після операції. У деяких випадках інші ділянки судна також повинні бути замінені під час подальшої операції.
Ми запобігаємо цим наступним проблемам, замінюючи всі уражені частини висхідної аорти та дуги аорти, якщо це можливо, під час гострої операції та, якщо потрібно, стабілізуємо верхню частину низхідної аорти на "стент", тип опорного протеза.
Попередні обстеження та підготовка до операції
Щоб отримати точне уявлення про ступінь аневризми аорти, перед операцією зазвичай проводять КТ. УЗД серця також проводиться для оцінки функції серцевого м’яза та серцевих клапанів. Крім того, проводиться ряд інших обстежень, необхідних перед кожною операцією на серці, наприклад, рентген, аналізи крові, тести легеневої функції.
Хірургічна процедура
Операція проводиться під загальним наркозом. Інкубатор відкрито, а серце підключено до апарата серцево-легені.
Потім хворі частини головної артерії обмінюються і замінюються судинним протезом. Залежно від ступеня захворювання, необхідно лише замінити висхідну аорту, але іноді всю дугу аорти або судини, що виникають з неї.
Часто також уражається аортальний клапан, оскільки він витікає або звапнюється, або тому, що захворювання головної артерії вражає область безпосередньо над аортальним клапаном. У деяких випадках клапан можна відремонтувати, але іноді доводиться замінювати аортальний клапан біологічним або механічним протезом клапана.
Процедура буде детально обговорена за день до операції. Однак у деяких випадках остаточне рішення може бути прийняте лише під час операції, чи потрібна, наприклад, заміна клапана.
Ризик операції на головній артерії залежить від багатьох різних факторів, що впливають, наприклад, від ступеня аневризми, роботи серця, попередніх операцій, попередніх захворювань, віку та стану здоров'я пацієнта. Тому ризик смерті або серйозних ускладнень під час такої операції дуже різний для кожного пацієнта. Як правило, ризик запланованої операції становить 1,5-5%. У разі екстреної операції, наприклад гострої дисекції аорти, ризик набагато більший. Якщо пацієнт вчасно добирається до операційної, ризик становить близько 15%. Якщо в цій ситуації не буде проведено жодної операції, майже 80% постраждалих помруть протягом двох тижнів.
Після операції
Після операції пацієнта привозять до реанімаційного відділення принаймні на одну ніч. Як тільки йому чи їй вдається досить добре, його або її повертають назад у палату звичайного догляду. Загалом, більшість пацієнтів залишаються в лікарні приблизно через 10-14 днів після операції. Потім ми рекомендуємо подальше лікування протягом трьох тижнів, яке можна проводити в медичній клініці або амбулаторно.