Апендицит; заявка без ОП; аптечний журнал
Якщо апендикс у апендиксі запалюється - це називається лікарями апендицит - операція не завжди необхідна. Коли ліки можуть допомогти
Виклик додатку: це проблема дитини. Якщо виникає запалення, апендикс зазвичай доводиться видаляти. Однак це важливіше для імунної системи, ніж передбачалося
Довжина всього кілька дюймів. Але це може доставити багато клопоту. Якщо апендикс запалюється, як додаток власне апендикса називається розмовно, існує ризик прориву. І це все ще вважається надзвичайною ситуацією, що загрожує життю. Наразі у лікарів був лише один варіант, коли справа стосується запалення: не застосовувати його!
Набридливий додаток
Однак вже кілька років все частіше вказують на те, що крім радикального існує ще одне рішення. Дослідження показали, що антибіотики можуть бути безпечною альтернативою. У Німеччині спочатку багато експертів залишалися скептичними. Але, мабуть, і тут поволі виникає переосмислення.
Якщо апендицит діагностують у дітей або підлітків у берлінській клініці Вівантеса Нойкёльн, це означає лише в кількох випадках: негайно до операційної! Тільки якщо апендикс прорвався або збирається його оперувати, його потрібно оперувати. Це також стосується випадків, коли сторонні предмети, такі як затверділий кал, закупорюють апендикс.
У неускладненому випадку, як лікарі називають легше запалення, завідувач Клініки для новонароджених та дитячих хірургій професор Бернд Тілліг пропонує батькам альтернативу: лікування антибіотиками. Дітям дають знеболюючі препарати і залишаються в лікарні для спостереження близько трьох днів. "Якщо антибіотики не працюють протягом 24 годин, ми оперуємо", - говорить Тілліг.
Хірургічне втручання лише в екстреному порядку
Це зачіпає приблизно третину дітей. Але затримка втручання досі ніколи не призводила до ускладнень. Інші дві третини наразі пошкоджені для операції. Однак у деяких випадках апендикс знову запалюється, після чого проводять операцію. В принципі, однак, можливе ще одне лікування антибіотиками.
Чіткий діагноз має вирішальне значення, щоб уникнути ускладнень. На додаток до фізичного обстеження, ультразвук, зокрема, надає цінну інформацію. "Це дає дуже надійні результати у дітей", - говорить Тілліг. Однак є великі відмінності. Окрім якості приладу, особливо важливий досвід лікаря, який проводить обстеження.
Загалом, результати цього нового підходу є цілком позитивними. За словами Тілліга, загальні медичні рекомендації ще не можуть бути виведені з цього. "Це перші підходи. Батьки повинні бути поінформованими та погоджуватися", - говорить дитячий хірург.
Частина імунної системи
Тілліг вважає не лише розумним не видаляти апендикс, оскільки це рятує пацієнтів від операції. Якщо раніше додаток вважалося марною реліквією з історії людського розвитку, то точка зору зараз змінилася. "Апендикс є частиною імунної системи", - пояснює Тілліг. Крім усього іншого, він утворює резервуар для важливих кишкових бактерій. Якщо кишкова флора порушена, наприклад, у випадку діареї, апендикс служить «бактеріальним резервуаром». Як показали дослідження, регенерація відбувається швидше, якщо апендикс все ще присутній.
Це стосується і дорослих. Чи варто тому намагатися зберегти орган разом із ними? Незважаючи на те, що антибіотикотерапія також показала хороші результати в дослідженнях, експерти все ще не хочуть.
Виклик додаток
Одна з причин цього: невизначеність діагнозу. Тяжкість запалення не завжди можна достовірно визначити за симптомами та показником крові. "У дорослих результати УЗД значно гірші, ніж у дітей", - пояснює професор Альбрехт Штір, головний лікар загальної та вісцеральної хірургії в клініці Геліоса в Ерфурті. Часто запалений кишечник роздувається повітрям, або апендикс просто не розпізнається. Ожиріння також ускладнює діагностику. Додаток виявляється проблемою навіть для досвідчених лікарів. "Ви не можете покладатися ні на що при апендициті", - говорить Стір.
Щоб бути в безпеці, лікарі Університетської лікарні в Турку, Фінляндія, обстежили пацієнтів за допомогою комп’ютерного томографа (КТ), перш ніж лікувати їх антибіотиками. "Це означає високий рівень радіаційного опромінення для пацієнта", - попереджає професор Йоахім Яне, керівник клініки загальної та вісцеральної хірургії Діаковере в Ганновері.
Стрес при КТ черевної порожнини приблизно еквівалентний напрузі 500 рентгенівських знімків грудної клітки. Це може бути виправданим лише у випадку пацієнтів старшого віку, якщо візуалізація може також з’ясувати інші можливі причини захворювання.
Порада хірурга, воля пацієнта
Тим не менше, хірурги Стір та Яне не відкидають повністю альтернативу препарату. "Якщо анестезія небезпечна для пацієнта, якщо існує великий ризик кровотечі або діагноз незрозумілий, ви можете спробувати антибіотики", - говорить Стір.
Чого хоче пацієнт?
Бажання пацієнта також відіграють важливу роль для хірурга. Все говорить на користь легкого перебігу запалення, і зацікавлена особа хоче уникнути операції. Спроба лікування антибіотиками цілком виправдана - якщо пацієнт добре контролюється. Яне: "Якщо симптоми погіршуються, це означає негайно йти до операційної!"