Апер; u порушення фільтрації r; нальні - р розлади; нальні та сечовивідні шляхи - Посібники
, MD, MHS, Медична школа університету Лома Лінда | Система охорони здоров'я В. А. Лома Лінда
Кожна нирка містить близько 1 мільйона одиниць фільтра (клубочки). Клубочки складаються з безлічі мікроскопічних кульок тонких кровоносних судин (капілярів) з дрібними порами. Ці кровоносні судини призначені для транспортування рідини з кровотоку до системи крихітних канальців. Канальці виділяють і реабсорбують хімікати та речовини з рідини, перетворюючи її в сечу. Потім сеча стікає з канальців у все більші та більші протоки, поки не покине нирку. Зазвичай ця система фільтрації дозволяє рідинам і дрібним молекулам (але майже не містить білка або клітин крові, див. Синдром гематурії та Безсимптомну протеїнурію) проникати в канальці. Порушення, що вражають нирки, можна розділити на три категорії залежно від того, як вони впливають на різні частини нирок:
Гломерулонефрит (або нефротичний синдром) - це запалення клубочків, через яке еритроцити та білки виходять із капілярів клубочків у сечу; він іноді є спадковим (його потім називають спадковим нефритом).
Нефротичний синдром виникає, коли пошкодження капілярів клубочків призводить до витоку білка в сечу.
Тубулоінтерстиціальний нефрит - це запалення канальців та/або тканини навколо них (інтерстицій).
Деякі порушення мають спільні риси гломерулонефриту та нефротичного синдрому.
Окремий розлад, який називається рефлюкс-нефропатією, спричинений рефлюксом сечі із сечового міхура в нирки, збільшує ризик інфекції сечовивідних шляхів та спричинює запалення та рубцювання нирок.
Дослідження сечовивідних шляхів
Гломерулонефрит, нефротичний синдром та тубулоінтерстиціальний нефрит - це не специфічні розлади, а швидше категорії розладів. Багато специфічних розладів підпадає під кожну з цих категорій, і багато конкретних станів можуть спричинити розлади в кожній з категорій. Наприклад, мембранопроліферативний гломерулонефрит - це запалення клітин ниркового фільтра, спричинене імунною реакцією. Імунна відповідь може бути викликана одним із багатьох аутоімунних захворювань, таким як системний червоний вовчак (вовчак), інфекцією або навіть раком.
В гломерулонефрит, Запалення часто виникає внаслідок аномальної реакції імунної системи. Така реакція відбувається двома шляхами:
Антитіла (білки, що виробляються організмом для атаки конкретних молекул, званих антигенами), можуть прикріплюватися безпосередньо до клітин нирок або молекул, що потрапили в них, викликаючи запалення.
Антитіла зв’язуються з антигенами поза нирками, і ці комплекси антиген-антитіло (або імунний) рухаються через кров до нирок і потрапляють у клубочки, викликаючи запалення.
Якщо пошкоджено достатню кількість клубочків, функція нирок знижується. В результаті вироблення сечі зменшується, а відходи скупчуються в крові. Так само, коли стан важкий, клітини запалення та пошкоджені клубочкові клітини накопичуються і стискають капіляри клубочків, порушуючи тим самим фільтрацію. Тоді рубцевий склероз може розвинутися і спричинити погіршення роботи нирок, а також зменшення вироблення сечі. У деяких випадках у кровоносних капілярах можуть утворюватися невеликі згустки крові (мікротромби), що ще більше погіршує роботу нирок. Гломерулонефрит рідко є спадковою хворобою. В інших випадках гломерулонефрит викликаний запаленням судин (васкуліт).
нефротичний синдром спричиняє витік великої кількості білка з крові в сечу. Ця витік може бути спричинена пошкодженням клубочків в результаті запальних або незапальних процесів. При запальних процесах еритроцити помітні в сечі. Тому нефротичний синдром, спричинений запаленням, має характеристики, подібні до характеристик гломерулонефриту. При незапальних процесах еритроцити не спостерігаються в сечі. Деякі форми нефротичного синдрому можуть бути серйозними. На клубочках виявляються рубці і розвивається ниркова недостатність (втрата більшої частини функції нирок). При легших формах нефротичного синдрому функція нирок погіршується дуже мало.
тубулоінтерстиціальний нефрит часто спричинена токсичною або алергічною реакцією на лікарський засіб. У ураженій нирці з’являються лейкоцити або рубцева тканина. Інфекції нирок (пієлонефрит) також можуть викликати тубулоінтерстиціальний нефрит. Коли запалення пошкоджує канальці та навколишні тканини, нирки стають нездатними виконувати свої звичайні функції, такі як концентрування сечі, що призводить до занадто великого розрідження сечі. Нирки також не можуть виводити (виводити) з організму відходи або врівноважувати виведення кислоти, натрію та інших електролітів, таких як калій. Якщо ураження важкі і вражають обидві нирки, це призводить до ниркової недостатності.