Apn; e спати та відшкодувати PPC не можна; бути обумовленим; за дотриманням у л; держава
Касаційний суд відхилив апеляцію фонду RSI 18 червня 2015 року (соціальний режим для самозайнятих) Прованс-Альпи. Цей фонд був засуджений за те, що він мав rу 2010 році знизила вартість респіраторної допомоги призначається пацієнтові, який страждає на апное сну, на підставі недотримання.
Касаційний суд обґрунтував це відхилення "відсутність тексту, що санкціонує можливу невідповідність використаннюЦе засновано на рішення Державної ради який скасував наприкінці 2014 р. з юридичних та непідставлених для здоров’я причин відшкодування витрат пристроїв безперервного позитивного тиску, зазначених у синдромі обструктивного апное сну на відповідність.
Пацієнт з апное сну і спить із пристроєм CPAP (ілюстрація).
Під час відкритих слухань 18 червня 2015 року Касаційний суд відхилив апеляцію фонду RSI (Схема соціального забезпечення для самозайнятих) Прованс-Альпи та наказав нести витрати підгонка пацієнта страждає апное сну (див. синдром обструктивного апное сну Reco VIDAL).
Цей пацієнт вжив законних заходів після рішення його фонду зменшити його відшкодування через недостатнє використання його постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP). Засуджений вперше, RSI подав апеляцію.
Відповідність не може бути умовою відшкодування CPP у сучасному стані французького законодавства.
"За відсутності тексту, що санкціонує можливу невідповідність до використання, відмовити у виплаті продовження респіраторної допомоги не можна.", вказує Касаційний суд у своєму рішенні.
Це судове рішення базується на рішенні Державної ради від 28 листопада 2014 року, яке прийняло скасував умову відшкодування Пристрої CPAP, вказані при синдромі обструктивного апное сну, на відповідність, тобто на їх фактичне використання пацієнтом.
Це правило виплат було встановлено указом міністрів (9 січня та 22 жовтня 2013 року) і встановив мінімальний поріг використання 3 години на 24 години протягом щонайменше 20 днів дозволити відшкодування витрат за пристрій на КПП (автоматична передача інформації -телеспостереження- повинні дозволяти медичному страхуванню контролювати використання пристрою CPAP пацієнтом).
У своєму рішенні Державна рада спиралася на юридичні аргументи, а не на здоров'я:
- реєстрація медичного виробу для відшкодування (перелік товарів та послуг, що підлягають відшкодуванню) є за умови дотримання спеціальних умов використання, а не умовою спостереження за лікуванням пацієнтом;
- лМіністри-підписанти не мають підпорядкованих повноваженьr, за допомогою замовлення, відшкодування витрат на пристрій CPAP за умови фактичного використання пацієнтом.
На думку Касаційного суду, "РДІ не може за власною ініціативою зайняти місце законодавця для здійснення санкцій, яких останній не передбачив".
Крім того, судді зазначають, що стан здоров'я пацієнта не дозволяв правильно використовувати пристрій: "з елементів справи, якими він володіє, випливає, що стан здоров'я MX (круралгія в грудні 2009 р.), імовірно, ускладнить його, якщо не подолати суворе дотримання щоденного дотримання, яке RSI хоче накласти на нього тоді як в інших місцях терапевтична користь, яку справедливо зберігали перші судді, ця організація не враховувала ".
Фактично пацієнт припинив лікування апное сну. через грижу диска, що було зазначено в документі про відповідність.