Апное уві сні та вагітність - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Порушення сну при диханні відноситься до різних станів, що впливають на фізіологію сну, починаючи від простого хропіння і закінчуючи більш важкими випадками синдрому обструктивного апное сну (OSAS). OSA характеризується періодичними епізодами часткової або повної обструкції верхніх дихальних шляхів, що відповідає за нічну гіпоксемію і призводить до частих пробуджень, фрагментації сну та денної сонливості. Порушення дихального сну пов’язані з такими патологіями, як гіпертонія та діабет (метаболічний синдром), і головними факторами ризику є вік та надмірна вага.
Справжнє поширення розладів дихання сну у вагітних невідомо. У всьому світі молоді жінки страждають рідше (близько 3% серед 30-50-річних), ніж чоловіки того ж віку (близько 10%) або жінки старше 50 років (близько 9%). 1,2 Останні дані з когорти Лозани (CoLaus/hypnoLaus) показують, що 23% жінок старше 40 років і майже 50% чоловіків страждають на ОСА. 3 Крім того, схоже, поширеність симптомів значно зростає під час вагітності. Прояви також частішають у міру прогресування вагітності. До 45% жінок хропіли б у третьому триместрі вагітності 4,5, а від 20 до 40% пацієнток страждають на риніт (набряк слизових через плацентарні гормони). Піен та ін. показали, що із 105 вагітних пацієнтів, які мали полісомнографію, більше чверті мали апное сну протягом третього триместру порівняно з трохи більше 10% у першому триместрі. 6
Фізіологія сну та фактори ризику
Незважаючи на те, що надмірна вага є основним фактором ризику, збільшення ваги під час вагітності, на диво, не було пов’язане з посиленням апное уві сні. 6 Таким чином, здається, що фактором, що сприяє, є, швидше, специфічний розподіл ваги в певних тканинах-мішенях, таких як шия. Дійсно, жінки з високим колом шиї мають підвищений ризик апное. 9
Засоби діагностики та скринінгу
Оскільки фізіологічні зміни, що відбуваються під час вагітності, викликають симптоми, подібні до тих, що спостерігаються при обструктивному апное сну, діагностувати їх у вагітної жінки може бути важко. Таким чином, наявність денної сонливості або хропіння набагато частіше спостерігається під час вагітності. Рухи плода, судоми, неспокійні ноги, нічна диспепсія або навіть частішання сечовипускання спричиняють часті пробудження і, як наслідок, більшу фрагментацію сну. Нарешті, більш загальні симптоми, такі як депресія, тривожність, втома та головний біль, як правило, частіше зустрічаються у жіночого населення і можуть стати більш вираженими під час вагітності. 10
Полісомнографія, проведена в лабораторії сну, є золотим стандартом для діагностики OSA. Це обстеження дає змогу виділити епізоди апное (повна обструкція дихальних шляхів> 10 с.) Або гіпопное (втрата вентиляції> 30% з десатурацією ≥ 3% або неспання). 11 Діагноз OSA ставлять, якщо індекс апное/гіпопное (апное + гіпопное/година сну) перевищує 15/год або> 5/год, що пов'язано з сонливістю вдень або супутніми захворюваннями. 12 Полісомнографія, однак, є дорогим і обмежувальним інструментом для пацієнтів і доступна лише в певних спеціалізованих центрах. Портативні машини (Watch-PAT200, Embletta, Nox T3, Apnealink), що дозволяють проводити обстеження вдома, продемонстрували подібну ефективність і могли успішно застосовуватися під час вагітності. 13
Апное сну та материнські патології
Ми знаємо, що апное уві сні пов’язане з декількома патофізіологічними змінами, такими як посилення маркерів запалення, окислювальний стрес, активація симпатичної системи та резистентність до інсуліну, що створює для вагітних жінок ризик ускладнень. В цілому, дані після пологів з дуже великої північноамериканської бази даних свідчать про те, що жінки з апное сну мають ризик розвитку кардіоміопатії (співвідношення шансів (OR) 9; 95% довірчий інтервал (95% ДІ: 7,5-10,9), легенева емболія (OR 4,5; 95% ДІ: 2,3-8,9), еклампсія (АБО 5,4; 95% ДІ: 3,3-8,9) та внутрішньолікарняна смерть (АБО 5,3; 95% ДІ: 2,4-11,5). 18 Xu et al. Звіт у мета-аналізі, що включає дванадцять досліджень, що охоплюють понад 10 000 пацієнтів, мають вищий ризик негестаційного діабету (АБО 1,78; 95% ДІ: 1,29-2,46), гіпертонії, пов’язаної з вагітністю (АБО 2,38; 95% ДІ: 1,63 -3,47), або прееклампсії (АБО 2,19; 95% ДІ: 1,71-2,80). 19 Ці результати узгоджуються з раніше опублікованими даними. 20,21
Апное сну та патології плода
Багато досліджень свідчать про можливий вплив апное уві сні на плід. У мета-аналізі Ding et al. виявили вищий ризик передчасних пологів (АБО 1.98; 95% ДІ: 1.59-2.48), затримки внутрішньоутробного розвитку (АБО 1.44; 95% ДІ: 1.22-1, 71), низької маси тіла (АБО 1.75; 95% ДІ: 1.33 -2,32; с 19 Однак, всі дослідження невеликі і містять іноді суперечливі дані.Однозначний висновок не може бути сферою зв'язку між апное сну та поганим прогнозом плода.
Які рекомендації для керівництва ?
Жодна медична компанія не опублікувала конкретних рекомендацій або рекомендацій щодо лікування апное під час сну під час вагітності. У цьому контексті багато клініцистів пристосовують лікування, яке пропонується для загального населення, вагітним жінкам. Зазвичай це включає пристрій (CPAP (безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах), нижньощелепні ортези), зміни поведінки (втрата ваги, фізичні вправи, зменшення споживання алкоголю та прийом снодійних) або навіть хірургічне втручання (верхні дихальні шляхи або хірургічне втручання. Баріатрична).
Втрата ваги зазвичай не домагається під час вагітності. Однак досягнення нормальної ваги до зачаття, а також підтримка контролю над збільшенням ваги під час вагітності є прекрасним профілактичним заходом. Нарешті, під час вагітності слід уникати прийому препаратів, які можуть впливати на контроль дихання, таких як опіати або бензодіазепіни. Спеціального медикаментозного лікування для лікування апное сну не існує. Модафініл (модафініл ацино або модасоміл) застосовувався для лікування сонливості, пов’язаної з ОСА, але через відсутність даних слід уникати його під час вагітності або під час годування груддю. Нарешті, баланс між ризиком та користю не залишає місця для операції у вагітних. 27
З акушерської точки зору, моніторинг артеріального тиску та скринінг гестаційного діабету, звичайно, є невід’ємною частиною моніторингу вагітності. Крім того, через можливий зв’язок між апное сну та затримкою внутрішньоутробного розвитку, у пацієнтів групи ризику слід розглядати УЗД росту протягом третього триместру вагітності.
Висновок
Порушення дихального сну дуже поширені під час вагітності. Сьогодні нам бракує надійних скринінгових інструментів для цього періоду життя. Через негативний вплив апное сну на вагітність, виглядає важливо, щоб особа, що доглядає, залишалася особливо уважною до клінічних ознак та необхідності звернення до фахівця зі сну. Найбільш схильні до ризику пацієнти, які страждають надмірною вагою або лікуються від високого кров’яного тиску. У всіх випадках допомога повинна бути багатопрофільною та довгостроковою з подальшим спостереженням під час вагітності, але також поза нею.
Конфлікт інтересів:
Девід Бод підтримується Швейцарським національним фондом (грантовий номер SNSF 310030_156169/1), Фондом Divesa, Фондом Loterie Romande та Leenaards через "Стипендію для наступного покоління вчених".
Практичні наслідки
▪ Апное сну частіше трапляється під час вагітності, але в цей час діагностується рідко
▪ Вагітні жінки з апное сну мають підвищений ризик гіпертонії, прееклампсії, діабету, а також передчасних пологів або народження дитини із затримкою росту
▪ На сьогоднішній день у цієї групи ризику не існує надійного інструменту скринінгу апное сну