Архів Larousse Larousse Медична - ангіома - ангіопатія
Пороки розвитку судинної системи: артерій, капілярів, вен та лімфатичних судин.
Ангіома - це вроджене доброякісне ураження кровоносних (гемангіома) або лімфатичних (лімфангіома) судин, що призводить до розширення судинних структур. Він може існувати з народження або з’являтися в дитинстві чи зрілому віці. У деяких випадках він також може регресувати і зникати.
Локалізація буває або поверхневою (шкіра, слизові оболонки), або глибокою (нутрощі, наприклад мозок, печінка, легені або кістки); глибокі ангіоми можуть спричинити кровотечу.
Шкірні ангіоми
Ми розрізняємо серед шкірних ангіом незрілі ангіоми, зрілі ангіоми або площини зоряні ангіоми та капіляровенозні ангіоми.
- Незрілі ангіоми - це вади розвитку судинної системи, дуже поширені у немовлят, які розвиваються з поверхневої дерми.
Вони проявляються у двох різних аспектах: бульбові ангіоми або суничні ангіоми, утворюють більш-менш об’ємні виступи, чітко виражені та червоного кольору; підшкірні ангіоми виглядають менш поверхневими, і їх випинання можуть бути покриті нормальною або синюшною шкірою.
У більшості випадків незрілі ангіоми спонтанно розсмоктуються, і утримання від будь-якого лікування є найбільш розумним шляхом. Достатньо простого регулярного дерматологічного моніторингу, якщо ангіома не знаходиться у функціонально важливій ділянці (повіки для зору, гортань для дихання, губи для зубів). У такій ситуації може бути розглянута терапія кортикостероїдами або хірургічне видалення.
- Зрілі ангіоми, або плоскі ангіоми, є дуже частими вадами розвитку судинної системи, які розвиваються з капілярів поверхневої дерми. Це класичні «тяги», або «плями від вина», які, незважаючи на свій вражаючий зовнішній вигляд, не викликають жодних функціональних порушень. Плоска ангіома пошириться протягом життя пацієнта, придбає більш темний колір і покриється виступаючими вузликами. Лікується судинними лазерами. Однак результати не завжди ідеальні, і часто доводиться повторювати операцію.
- Зірчасті ангіоми, або телеангієктати, - це вади розвитку судинної системи, які виглядають як невеликі червоні плями у формі зірки, трохи підняті. Вони в основному сидять на обличчі та кінцівках, і їм сприяє вагітність. Вони також зустрічаються в контексті алкогольного цирозу. Коли вони не зникають спонтанно, ці ангіоми лікуються електрокоагуляцією під місцевою анестезією.
- Капіляровенозні ангіоми - це рідкісні вади розвитку судинної системи, які виглядають як синюваті випинання, розташовані на венозних шляхах, які збільшуються в розмірі під час фізичного навантаження. Їх можна лікувати за допомогою ін’єкцій склерозуючих продуктів або хірургічної абляції, але перед операцією потрібна практика додаткових обстежень.
Ангіоми травлення
Серед найпоширеніших ангіом травлення - ангіоми печінки та шлунково-кишкового тракту.
- Ангіома печінки - це вади розвитку, що розвиваються із судинних структур печінки. Вони невідомі. За деякими винятками, вони протікають безсимптомно і виявляються випадково під час УЗД. Якщо вони перевищують 3 сантиметри в діаметрі, їх важко відрізнити від певних пухлин печінки. Потім для встановлення діагнозу необхідна КТ або магнітно-резонансна томографія (I.R.M.). Лікування потрібне рідко, якщо ангіома не дуже велика. У цьому випадку може бути розглянута операція.
- Ангіоми травного тракту, або ангіодисплазії, - це вади розвитку, що розвиваються із судинних структур травного тракту. Ці невеликі судинні пучки не спричиняють реальних функціональних порушень, але можуть спричинити раптову або постійну кровотечу. Їх діагноз ставлять при ендоскопічному дослідженні або артеріографії. Лікування необхідно лише у випадку кровотечі. Потім знищення ангіоми може бути здійснено під час ендоскопії або артеріографії.
Кісткові ангіоми
Кісткові ангіоми найчастіше вражають хребці (ангіома хребців). Взагалі, це не викликає жодних симптомів і діагностується під час рентгенівського дослідження хребта за сітчастим виглядом хребця. Тоді лікування не потрібно. Коли він відповідає за рідкісні болі або неврологічні ознаки, які є винятковими, ангіома хребців лікується, залежно від конкретного випадку, вертебропластикою (введення цементу в хребці), хірургічним втручанням або променевою терапією.
Артеріовенозні ангіоми
Ці вроджені вади розвитку судинної системи в основному стосуються артеріовенозних з’єднань мозку. Артерія і вена аномально пов'язані між собою мережею ембріональних судин.
СИМПТОМИ І ОЗНАКИ
Часто виявлені у молодих суб’єктів артеріовенозні ангіоми можуть виявлятися головними болями, епілептичними нападами, іноді прогресуючим неврологічним дефіцитом.
ДІАГНОСТИКА І ЕВОЛЮЦІЯ
Діагноз заснований на ІЧ-ангіографії, менш інвазивному обстеженні, ніж артеріографія. Це обстеження дає можливість точно виявити ваду розвитку та оцінити її розмір. Основним ускладненням є розрив аневризми, що призводить до церебральних та цереброменеільних крововиливів.
ЛІКУВАННЯ
Єдиним радикальним лікуванням, коли це можливо, є хірургічне видалення дефекту. Також може бути запропоноване лікування емболізацією (закупорка сполучних судин обтураційною речовиною, що відкладається внутрішньосудинним зондом, що знаходиться під рентгенологічним наведенням), самостійно або на додаток до хірургічного втручання.
Будь-яке захворювання кровоносних або лімфатичних судин.
РІЗНІ ВИДИ АНГІОПАТІЇ
- Артеріальна ангіопатія в основному представлена різними нападами, які є наслідками атеросклерозу (дегенеративне захворювання артерії внаслідок утворення на її стінці ліпідного нальоту). Коли атеросклероз вражає коронарні артерії, це викликає стенокардію, а іноді і інфаркт міокарда; коли це стосується сонних або мозкових артерій, це може призвести до цереброваскулярних аварій, таких як геміплегія; коли він вражає артерії нижніх кінцівок, він виробляє артеріїт; нарешті, коли вона досягає аорти, це може бути місцем аневризми. Набагато рідше артеріальна ангіопатія є наслідком вроджених аномалій еластичної тканини, необхідної складової артеріальної стінки, як при хворобі Марфана. Ще рідше це може бути запаленням артеріальної стінки, як при хворобі Хортона або при інших неатероматозних захворюваннях артерій. Нарешті, особливою формою артеріальної ангіопатії є мікроангіопатія діабету, яка вражає артеріоли, найчастіше приводячи до ниркових, сітківкових або серцевих ускладнень.
- Венозна ангіопатія в основному включає флебіт та варикозне розширення вен. Флебіт - це більш-менш повна закупорка згустком однієї або декількох вен кінцівки (найчастіше нижньої). Ускладненням страху є тромбоемболія легеневої артерії: згусток відривається і надходить у легені через нижню порожнисту вену і праве серце. Варикозне розширення вен складається з розширень поверхневих вен нижніх кінцівок. Часто спадкові, вони неестетичні і можуть ускладнюватися виразками або, дуже рідко, розривом вен і переходити в хронічну венозну недостатність.
- Лімфатична ангіопатія, набагато винятковіша, в основному представлена набряком кінцівки (верхньої чи нижньої) через блокування лімфатичних вузлів у кореня кінцівки та запобігання виходу лімфи з неї. У найдраматичнішій формі ця блокада викликає величезний набряк кінцівки, який називається елефантіазом.