Ароматична алергія симптоми, причини, ризики, терапія
Ароматична алергія є одними з найпоширеніших контактних алергій, а ароматизатори є загальними. Однак не тільки через косметичні продукти ви контактуєте з алергенами, але й у професійному середовищі можливо розвинути алергію на аромат. Як проявляються симптоми алергії? Ароматизатори? Які причини алергії на аромат? Чи є якісь ризики, наприклад, також від роботи? І: як виглядає терапія? MeinAllergiePortal поспілкувався з професором д-ром мед. Вольфганг Утер, дерматолог з Університету Фрідріха-Олександра (ФА) Ерланген і президент Європейського товариства контактних дерматитів (ESCD) з алергії на аромат: Симптоми, причини, ризики та терапія.
Професор Утер, як ви можете сказати, що у вас алергія на аромат?
Як і при інших контактних алергіях, пацієнти помічають, що у них алергія на аромат через певні шкірні симптоми. Типовими симптомами алергії на аромат є:
Алергічні алергіки часто повідомляють, що, наприклад, у них вперше з’явилася екзема в області пахв після використання певного дезодоранту, і, як результат, менші кількості одного і того ж аромату в лосьйоні для тіла або кремі для рук також впливають на інші частини тіла. Симптоми алергії з’явилися. Хоча дезодорант як пусковий механізм для екземи в пахвових запахах або духи як пусковий механізм для алергічних симптомів на шиї все ще можна визначити відносно чітко, це значно ускладнює присвоєння симптомів відповідному алергену.
При контактній алергії на ароматизатори алергічні симптоми виникають лише там, де алерген контактує зі шкірою?
Зазвичай при контактній алергії, включаючи алергію на аромат, алергічні симптоми виникають лише там, де алерген контактував.
Однак існують і так звані явища розсіювання. Якщо у пацієнта дуже виражена алергія, цілком можливо, що симптоми з’являються як острівці, наприклад, на руках або навіть на тілі, хоча оголені лише, наприклад, руки. Вважається, що це викликається алергенними речовинами, які потрапляють у кров і викликають симптоми нестабільно.
Як правило, симптоми з’являються не відразу після контакту з ароматичним алергеном, а через кілька годин або навіть кілька днів, залежно від дози. Це може ускладнити віднесення симптомів до конкретної причини.
Алергічні реакції можуть також виникати в дихальних шляхах у людей, які страждають алергією на ароматизатори?
В принципі, контактні реакції можуть також відбуватися на слизових оболонках, але важко уявити досить інтенсивний вплив ароматизаторів - у порівнянні, наприклад, із зубовими металами або компонентами очних крапель. Це може проявлятися через почервоніння та ерозію. Сінна лихоманка або симптоми, схожі на астму, як ми їх знаємо за респіраторною алергією, можуть бути спровоковані експериментально, але в повсякденному житті досить рідкісні.
Які фактори ризику розвитку алергії на аромат?
Найбільшим фактором ризику, що викликає загальне занепокоєння для розвитку ароматної алергії, є косметика.
Яку роль відіграє професія у розвитку алергії на аромат?
В принципі, усі ті люди ризикують розвинути алергію на аромат, які інтенсивно контактують з парфумерними продуктами з професійних причин. Сюди входять, наприклад, працівники косметичних студій та перукарень, прибиральний персонал та персонал по догляду. Професійна група медсестер-геріатрів також піддається підвищеному ризику, оскільки для догляду за шкірою зазвичай використовують власні косметичні засоби для людей похилого віку, а захисні рукавички не завжди носять або використовують засоби без запаху.
Однак професія може також дати вказівку на ароматизатори, з якими хворий на алергію аромат міг контактувати. Наприклад, масажист потенційно може контактувати з ефірними оліями, оскільки їх дуже часто використовують для масажу. 1)
Але також заходи безпеки праці, які включають надання засобів по догляду за шкірою, можуть нести ризик розвитку алергії на аромат. З цієї причини слід переконатись, що надані засоби по догляду не містять ароматів і, як правило, містять якомога менше алергенів для відповідних професійних груп, наприклад, у металообробних компаніях та в секторі охорони здоров’я. Принаймні ароматизатори насправді не є необхідними для функції продукту догляду за шкірою. В іншому випадку, в процесі охорони праці, ви уникаєте подразнення шкіри, часто наносячи крем, але у вас може бути алергія на ароматизатори.
Можна також сказати, що пошкодження шкірного бар'єру, наприклад через занадто часте миття рук, полегшує проникнення алергенів через шкіру. Наприклад, може виникнути так звана двофазна екзема, пов'язана з роботою.
Що таке двофазна екзема?
Двофазна екзема спочатку може призвести до сухості, тріщин, злегка запалених рук, тобто так званої подразнюючої екземи рук. Якщо після цього нанести більше крему через ці подразнення шкіри, крем для шкіри та інші інгредієнти, які потім також можуть проникнути легше, можуть призвести до алергічної контактної екземи на другому етапі.
Також існує ризик алергії на ароматизатори, які властиві пацієнту?
Досі незрозуміло, чому з одного боку переважна більшість людей, які контактують з ароматизаторами, ніколи не мають з ними проблем, а з іншого боку, у деяких людей виникає контактна алергія за тих самих обставин.
Є дані, що певна генетична структура ферментів може відігравати певну роль, але їх значення, ймовірно, не дуже виражене. Однак в даний час не існує генетичного маркера для ризику розвитку алергії спеціально на ароматизатори.
Однак існує генетичний стан, який безпосередньо не підвищує сприйнятливість до алергії, але побічно збільшує ризик контактної алергії. Це група людей з мутаціями філагріну, які дуже тісно пов’язані з нейродермітом та іхтіозом вульгарним.
Філагрін - це білок, який міститься в епідермісі, самому зовнішньому шарі шкіри, і він ущільнює щільні місця з’єднання, проміжки між окремими клітинами шкіри, як свого роду «шпаклівка». Цього білка не вистачає у 5–10 відсотків жителів Центральної Європи, оскільки вони мають мутації, які роблять філагрін менш ефективним. Дослідження показали, що ця група людей має дещо вищий ризик сенсибілізації, оскільки алергени можуть легше проникати через шкірний бар'єр.
Пацієнти з нейродермітом мають порушений шкірний бар’єр при більш легких нападах або між нападами і можуть легше сенсибілізувати себе до контакту з алергенами, включаючи ароматизатори, застосовуючи крем, який є частиною базової терапії нейродерміту. З цієї причини допомога з “низьким вмістом алергенів” особливо важлива для цієї групи людей.
Дослідження показали, що у разі серйозних нападів атопічного дерматиту імунна захист пацієнта, як правило, знижується, а це означає, що пацієнт рідше розвиває алергію в цей час.
Яку роль відіграє доза алергену в алергії на аромат?
У разі алергії на аромат (як і у випадку з усіма іншими контактними алергіями), доза речовини на кожну ділянку є важливою. Це означає, що з певної кількості на см 2 площі може виникнути алергічна реакція на ароматизатори.
Між окремими речовинами існують значні відмінності. Є речовини, які можуть викликати алергію в кількості, що перевищує мікрограм на см 2. До них належать, наприклад, надзвичайно потужні ароматизатори алергенів хлоратранол та атранол. Можна застосувати кілька мг на см2 інших речовин, і ризик алергії досить низький.
З цієї причини щодо ароматичних алергенів також має сенс обмежувати кількість або концентрацію окремо, що галузь намагається застосувати відповідно.
Що робити пацієнту, якщо він підозрює, що має алергію на аромат?
Коли у пацієнта розвивається екзема, він іноді може прямо сказати, що спричинило алергічну шкірну реакцію, як я вже сказав, наприклад, із парфумами чи дезодорантом. Потім цим пацієнтам слід обійтися без косметичного продукту, про який йде мова, шкірні алергічні реакції регресують, і відвідування лікаря не є необхідним. З іншого боку, особливо при поширених ароматизаторах, можна зустріти підозрюваний алерген у наступному продукті, так що тест на алергію може бути корисним.
Якщо незрозуміло, що спричинило симптоми алергії, але пацієнт підозрює алергію на аромат, пацієнт повинен звернутися до свого сімейного лікаря, який повинен направити їх до дерматолога, або пацієнт звернеться безпосередньо до дерматолога. Потім дерматолог проводить епікутальний тест на пацієнтці, і для цього слід використовувати принаймні одну так звану стандартну серію з декількома ароматичними сумішами.
Як діагностується ароматична алергія за допомогою ароматичних сумішей?
У так званій стандартній серії, яку так називають, оскільки вона в основному використовується для кожного епікутанно перевіреного пацієнта, на шкірі тестується ряд ароматизаторів ароматів, і для цього доступні дві суміші: Fragrance Mix I з вісьмома окремими речовинами та Fragrance Mix II з шістьма окремими речовинами. Також випробуваний природний екстракт, "бальзам Перу". Косметична промисловість не використовує бальзам Перу безпосередньо у формі перевіреної смоли, а як дистиляти та екстракти з неї. Незалежно від цього бальзам Перу містить ряд речовин, які також містяться в інших ароматизаторах, наприклад, як синтетичні речовини.
Німецька група контактної алергії також включає три важливі ефірні олії у свій стандартний асортимент протягом декількох років. Це олія сандалу, екстракт жасмину та олія іланг-ілангу, які використовуються як натуральні ароматизатори. Реакції виникають приблизно у 1 відсотка кожного обстеженого пацієнта.
Запах гідроксиізогексил 3-циклогексен карбоксальдегіду (HICC) також тестується, оскільки алергія на цю речовину все ще особливо поширена, принаймні на даний момент.
Якщо пацієнт позитивно реагує на одну з цих сумішей, робиться перший крок. Але це насправді не допомагає пацієнту. Спочатку можна лише сказати, що пацієнт контактував з одним з алергенів, що містяться в сумішах, і розвинув на нього алергію, але незрозуміло, про яку речовину чи речовини йдеться. Однак суміші слід розбивати на окремі компоненти. У багатьох випадках алергіки, що страждають ароматами, навіть мають алергію на кілька ароматів. Однак таке тестування на пробій зазвичай проводиться лише в спеціалізованих алергологічних центрах. Лише за допомогою цього точного діагнозу можна визначити, які продукти, які пацієнт вживав (і підозрював чи ні), що містять цю речовину і, таким чином, викликали контактну алергічну реакцію, і - особливо важливо - яких продуктів пацієнту слід уникати в майбутньому повинні, оскільки вони містять речовину, про яку йде мова.
Однак пацієнту не обов'язково реагувати на один із згаданих тестів на алергію на аромат, якщо у нього алергія на аромат. У нього також може бути алергія на аромат, який не покритий сумішами. У цьому випадку тест залишається негативним, навіть незважаючи на те, що у пацієнта є проблема, пов’язана з ароматами, і тоді питання полягає в тому, який ароматний алерген може бути пусковим механізмом. Тому ми закликаємо розширити обов'язок щодо маркування, включаючи інші ароматизатори, крім 26 речовин, які були раніше заявлені, оскільки ми вважаємо, що пацієнт повинен мати змогу визначити з упаковки, чи містить продукт алергенну для нього речовину.
Які терапії можливі при алергії на аромат?
Уникнення алергену важливо при алергії на аромат, як і при інших алергіях, і тому так важливо точно знати, що викликає алерген. Шкірні симптоми зазвичай стихають самі по собі, якщо уникати алергену, але в деяких випадках може мати сенс використовувати крем з кортизоном близько тижня - рекомендується дерматологічне лікування!
Тоді важливо уникати рецидивів, передаючи пацієнтові письмову інформацію про алергенні для нього речовини, якщо це можливо. Чим точніше пацієнт знає, чого слід уникати, тим краще.
Що робити, якщо тест був негативним, але все ще є підозра на алергію на аромат?
У цьому випадку розпочинається детективна робота, тому що ви повинні продовжувати тестування якомога далі. Тоді ви зможете попросити пацієнта застосувати певний засіб, який, як він підозрює, на ту саму ділянку, наприклад, на внутрішню частину передпліччя, кілька разів на день протягом трьох тижнів. Тобто, намагаються відтворити клінічну реакцію, і якщо розвивається екзема, він чітко вказує на алергічну непереносимість (якщо це косметичний продукт, який призначений залишатися на шкірі).
На наступному кроці ви можете написати виробнику продукту та попросити окремі компоненти для нового тесту на виправлення. Що стосується «нормальних» косметичних інгредієнтів, виробники, безумовно, співпрацюють. У випадку з парфумами, що містять 100 окремих компонентів, ця готовність до співпраці зрозуміло досягає своїх меж, тим більше, що велика кількість самих цих компонентів складається із сумішей. Є спеціалізовані колеги, які намагаються виділити окремі компоненти за допомогою аналітичної хімії з високою роздільною здатністю, а потім перевірити їх, але зусилля величезні і недоступні в повсякденній практиці.
Що повинен зробити законодавець, щоб допомогти людям з алергією на аромат?
Бажано більш широкого зобов’язання щодо декларування, ніж зараз. Це спочатку дало б змогу краще діагностувати існуючу ароматичну алергію.
У другому звіті SCCS для Комісії ЄС за 2012 рік, в якому я також брав участь, було запропоновано вимогу щодо декларування 126 ароматичних алергенів.
Цей список не є вичерпним, але ми принаймні охоплюємо "вершину айсберга", наскільки нам відомо. В даний час потрібно заявити лише 26 алергенів, запропонованих у першій доповіді SCCS за 1999 рік.
Тут слід зазначити, що існує обов'язок декларувати всі інші косметичні інгредієнти, крім ароматів. Спочатку ароматизатори були виключені, оскільки галузь здавалася занадто «складною» для їх декларування. Однак, оскільки це важлива група алергенів, звичайно, важливо, щоб ми мали декларацію, яка є якомога вичерпнішою.
Однак однією (вирішуваною) проблемою є те, що ми ще не маємо рішень для тестування пластирів для багатьох із 100 інших важливих ароматичних алергенів - але, безумовно, для інших, таких як три ефірні олії, які Німецька контактна алергічна група тестує вже кілька років.
Більш далекосяжне, бажано повне, зобов’язання декларувати ароматизатори на упаковці, як і для всіх інших компонентів, може допомогти швидше визначити алергенні ароматизатори, і їх можна вивести з обігу набагато швидше. Зрештою, Регламент ЄС про косметику набув чинності в 2009 р. І стверджує, що косметичні продукти не повинні заподіювати шкоди, як і його попередник „Директива про косметику”, який все ще мав бути впроваджений у національне законодавство. Споживачі, проінформовані таким чином, повинні мати можливість вибирати продукти, які надійно не містять запахів, а також інших інгредієнтів, яких вони не хочуть у своїх продуктах.