Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) Внутрішня глибина - від науки до здоров’я

Підзаголовок

Поширене серцево-судинне захворювання з важкими наслідками

Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) є найпоширенішим хронічним захворюванням у Франції. Пов’язане з аномально високим кров’яним тиском у судинах, воно здається нешкідливим, оскільки воно, як правило, мовчить. Однак коли він не контролюється, він є однією з основних причин серцево-судинних, цереброваскулярних або нейродегенеративних ускладнень (інфаркт міокарда, інсульт, хвороба Альцгеймера тощо). Гігієно-дієтичні заходи, або частіше пов’язані з медикаментозним лікуванням, дозволяють нормалізувати артеріальний тиск. Однак до 30% пацієнтів не реагують або реагують недостатньо на наявні в даний час способи лікування. Щоб виправити це, вивчаються інтервенційні підходи та нові терапевтичні цілі, пов’язані з патофізіологією захворювання.

Час читання

15 хвилин

Останнє оновлення

02.11.18

Файл створений у співпраці з Бернардом Леві, відділ вставки 970/Паризький університет Декарта, Паризький центр серцево-судинних досліджень (PARCC), Європейська лікарня Джорджа Помпіду, Париж.

Розуміння високого кров’яного тиску

Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) - це захворювання, що характеризується занадто високим кров'яним тиском.

Артеріальний тиск - це фізичний результат викиду крові з серця через судини. Він діє на судинні стінки. Він характеризується двома крайніми значеннями:

висока цінність яка вимірюється під час скорочення серця (систола), який рухає кров через аорту до периферичних артерій.
низьке значення вимірюється під час розслаблення серця (діастола), що дозволяє серцевим шлуночкам отримувати кров, що надходить у передсердя через порожнисту вену та легеневі вени.

Ми говоримо про артеріальну гіпертензію, коли одне та/або інше з цих значень, виміряних у стані спокою, перевищує нормальні значення: 140 мм рт.ст. (міліметри ртутного стовпа) для систолічного тиску та 90 мм рт.ст. для діастолічного тиску.

Найпоширеніші серцево-судинні захворювання

Високий кров'яний тиск є найпоширенішим серцево-судинним захворюванням і навіть є хронічною патологією номер один у Франції. Підраховано, що страждає кожна третя доросла людина.

Захворюваність зростає з віком: таким чином, це впливатиме менше 10% віків 18-34 років проти більше ніж 65% після 65.

Оскільки гіпертонія найчастіше мовчить (без симптомів), багато людей не знають, що вони уражені.

Лише кожен другий чоловік з гіпертонією знав би про свою гіпертонію.
Серед них лише кожен другий лікувався б антигіпертензивними препаратами.
Нарешті, кожен другий лікуваний мав би нормалізувати артеріальний тиск.

Ці цифри дають хороше розуміння масштабів проблеми охорони здоров'я, представленої хворобою, її діагностики та лікування.

Вік - не єдиний фактор ризику

У переважній більшості випадків високий кров'яний тиск вважається важливим, оскільки немає відомої причини, яка б могла пояснити його появу. Розлад з’являється підступно і мовчки, тим більше, що суб’єкт піддається дії певних факторів ризику: старіння, що сприяє втраті еластичності артерій, є першим незмінним фактором ризику. Але інші фактори ризику визначаються звичками чи способом життя, які можна змінити: надмірна вага, малорухливий спосіб життя, велике споживання сіль, тютюн або навітьалкоголь.

Приблизно в 10% випадків високий кров'яний тиск є вторинним щодо:

a захворювання надниркових залоз (аденома кори надниркових залоз або синдром Конна, пухлина довгастого мозку наднирків або феохромоцитома), зокрема сприяючи секреції кортизолу або адреналіну з гіпертонічними властивостями,
a хвороба печінки (ниркова недостатність або полікістоз, стеноз ниркової артерії.),
a судинні захворювання (коарктація аорти),
a ендокринна хвороба (Хвороба Аддісона, акромегалія, дистиреоз ...),
деякі методи лікування (естрогени, циклоспорин, еритропоетин ...).

Нарешті, артеріальна гіпертензія може виключно мати a генетичне походження (Синдром Гордона або сімейна гіперкаліємічна гіпертензія).

Мовчазний вбивця з основними наслідками

Високий кров'яний тиск часто діагностується випадково і пізно через відсутність виразних симптомів. Проте, хоча вони рідкісні, деякі розлади можуть бути сугестивними:

головні болі, які постійні або досягають піку вранці при неспанні
запаморочення
порушення зору
серцебиття серця
пітніли
носові кровотечі

Раптові гіпертонічні сплески також можуть призвести до дискомфорту, сильних головних болів або утрудненого дихання.

Якщо його не лікувати, високий кров’яний тиск може з часом призвести до серйозні ускладнення на серцево-судинному, цереброваскулярному рівні або на рівні певних органів-мішеней (нирок, сітківки тощо). Прогресування цих ускладнень зазвичай повільне, але може бути прискорене, якщо інші фактори ризику (високий рівень холестерину, діабет) співіснують і не піддаються лікуванню або контролю.

Основними ускладненнями, яким піддаються люди з гіпертонією, є:

інсульт (Інсульт)
ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда)
артеріопатія нижніх кінцівок
хронічна ниркова недостатність
ретинопатія
a нейродегенеративні захворювання (Хвороба Альцгеймера та супутні захворювання)

Вони пояснюютьсяпотовщення і прогресуюче жорсткість артерій, а також посиленням атероматозних бляшок в деяких ключових артеріях (сонних, коронарних, ниркових, стегнових артеріях ...) під постійним впливом занадто високого кров'яного тиску.

З іншого боку, постійно високий кров'яний тиск збільшує роботу серця для підтримки нормального потоку. Зрештою, такий розвиток призводить до потовщення стінки лівого шлуночка, збільшення його маси та втрати скоротливості. Це гіпертрофія лівого шлуночка може поступово призвести до серцевої недостатності.

По суті амбулаторний діагноз

У стані спокою та в нестресових умовах значення систолічного артеріального тиску (SBP) та діастолічного артеріального тиску (DBP) зазвичай менше ніж 140 mmHg та 90 mmHg, відповідно. Але артеріальний тиск протягом дня змінюється: від низького значення під час сну він стає вищим протягом дня, a fortiori у разі фізичних навантажень, впливу холоду, емоційного шоку, стресу ... Тому одного вимірювання артеріального тиску недостатньо для постановки діагнозу..

Діагноз пропонує лікар у разі Аномально високий рівень SBP та/або DBP, виміряний під час двох різних консультацій, розділених на кілька тижнів (більше 140/90 мм рт.ст. або PAS більше або дорівнює 150 мм рт. ст. у осіб старше 80 років). Лікар проводить кілька вимірювань під час одного відвідування з інтервалом у кілька хвилин, використовуючи манжету, покладену на рівні серця у пацієнта, що лежить або сидить, після декількох хвилин відпочинку. Ці значення є лише орієнтовними, оскільки, крім мінливості артеріального тиску, побоювання пацієнтів щодо обстеження чи медичного середовища може штучно підвищити артеріальний тиск (ефект "білого халата"). Крім того, діагноз завжди повинен підтверджувати а самовимірювання (AMT) або a амбулаторне вимірювання артеріального тиску (ABPM):

AMT базується навикористання вдома автотензіометра. Пацієнт повинен вимірювати свій тиск вдома в спокійній обстановці, відтворюючи вимірювання 3 рази вранці та 3 рази ввечері протягом 3 днів поспіль (правило 3). Діагноз ставлять на тлі значень PAS/PAD, що перевищують 135/85 мм рт.ст.
ABPM складається з зносу пов'язка, підключена до електричного пристрою, що одягається на ремінь. Монітор артеріального тиску вимірює та реєструє значення артеріального тиску кожні чверті години протягом 24 годин. Діагноз ставлять з урахуванням середніх значень PAS/PAD, що перевищують 130/80 мм рт.ст.

Добре контрольована терапевтична стратегія

Антигіпертензивна терапія має на меті знизити рівень артеріального тиску нижче норми, щоб мінімізувати ризик довгострокових ускладнень.

Перша дія управління відбувається не через призначення ліків, а через гігієнічні та дієтичні заходи:

зниження ваги у разі надмірної ваги
практика а регулярні адаптовані фізичні навантаження в стані здоров'я
зменшення споживання солі (менше 6 г/день)
зменшення споживання алкоголю (менше 3 напоїв на день для чоловіків і менше 2 для жінок)
дієта, багата на овочі та фрукти та з низьким вмістом тваринних жирів
відмова від куріння

Якщо ці нові способи життя не дозволяють досягти нормальних показників артеріального тиску через три місяці, розглядається призначення антигіпертензивних препаратів: спочатку призначається як монотерапія (окремим препаратом) або в комбінації (кілька антигіпертензивних препаратів) у низьких дозах, лікування може бути адаптоване у разі недостатньої відповіді або непереносимості (зміна монотерапії або комбінації, коригування дозування, додавання нового лікування).

Існує п’ять терапевтичних класів, які завдяки своєму специфічному механізму дії мають гіпотензивні властивості:

тіазидні діуретики, які сприяють виведенню води та солі нирками
блокатори кальцієвих каналів, які сприяють розширенню судин, блокуючи надходження кальцію в м’язові клітини артерій
Інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину II (ARA2), які протидіють на різних рівнях системі ренін-ангіотензин, каскад місцевої регуляції артеріального тиску та водно-натрієвого балансу
бета-блокатори, що зменшують частоту серцевих скорочень
центральні антигіпертензивні препарати, які регулюють кров’яний тиск у мозку

Вибір терапевтичного (их) класу (ив), який слід призначити, здійснюється відповідно до механізму дії, який найбільше відповідає профілю пацієнта, та відповідно до його історії хвороби (дуже старий пацієнт, високий рівень ПАС із нормальним АД, ниркова недостатність, ангіна). Бета-адреноблокатори та, тим більше, інгібітори центральної дії не призначаються як перша лінія.

Постійність значення АТ вище цільового артеріального тиску, незважаючи на лікування, що поєднує щонайменше 3 різні терапевтичні класи, розглядається як Стійкий до HTA. Це постраждає від 10 до 30% пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

Проблеми дослідження

Погано контрольована гіпертонія ставить пацієнтів під великий ризик ускладнень. Тому дослідження в основному зосереджені на розробці нових методів лікування, будь то фармакологічні чи хірургічні.