артроз; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.

гонартроз

Захворювання визначається дегенерацією суглобового хряща, прогресуючим зносом суглобового хряща та деформацією суглоба. Гонартроз є найпоширенішим ревматичним захворюванням колінного суглоба, часто інвалідизуючим особливо у жінок. За даними ВООЗ (1994), це рідкість у людей до 35 років і дуже часто у людей після 60 років. У жінок частота гонартрозу в 2 рази вища, ніж у чоловіків. За ступенем деструкції та інвалідації суглобів гонартроз посідає 2 місце після остеоартрозу кульшового суглоба.

Основною причиною гонартрозу, як і інших форм остеоартрозу, є функціональний дисбаланс між високим механічним тиском на суглобовий хрящ і біологічними можливостями хряща, що призводить до його дегенерації та руйнування. Зазвичай вага тіла передається колінному суглобу вздовж механічної осі від центру головки стегна до центру колінного суглоба до центру гомілковостопного суглоба і діє на хрящову суглобову поверхню. Надколінник, скорочуючись чотириголовим м’язом стегнової кістки, діє як фактор тиску на власний хрящ і передню суглобову поверхню стегнової кістки (так звану трохлею). Цей фізіологічний баланс може бути перерваний як надприродним підвищенням суглобового тиску (ожиріння), так і зменшенням опору суглобових структур (гіалінового хряща). Зниження опору суглобового хряща може бути наслідком деяких генетичних, нейрогормональних, метаболічних факторів, кровообігу; порушення метаболізму протеогліканів дефіцитом синтезу, відсутністю глюкуронідилтрансферази або лізосомною деградацією протеогліканів.

Пусковою причиною захворювання є перша межа, яка розділяє дві різні хвороби: первинний (первинний) гонартроз та вторинний гонартроз.

Коли та іні як я повинен ставитись до себе?

Відповідь проста: коли біль занадто сильний, коли нестабільність значна, а отже, функціональність коліна різко постраждала. Проблема насправді полягає у переході від медикаментозного до хірургічного лікування. Біль є основним аргументом хірургічного рішення. Патофізіологічний процес артрозу повинен бути перерваний, щоб не переростати в екстремальні умови з деформацією та значним дефіцитом кістки, що призведе до дуже великої та складної операції з більш повільним функціональним відновленням. Таким чином, клініко-рентгенографічний нагляд дуже важливий для встановлення оптимального моменту хірургічного втручання.

Хронологічний вік є важливим аргументом при встановленні хірургічного втручання, але показання оцінюють залежно від біологічного статусу пацієнта, де супутні захворювання можуть бути для нього вирішальними: незбалансований діабет з неконтрольованим вмістом цукру в крові, гормональне ожиріння або надмірне споживання калорій, мінералізація кістки - остеопороз, захворювання периферичного серця та судин (хронічна венозна недостатність).

Місцеві або системні інфекції повністю протипоказані первинні операції на стентах.

Для сприятливої ​​післяопераційної еволюції пацієнту необхідно підтримувати біологічну функцію організму в оптимальних умовах, періодично коригуючи лікування захворювань/станів, пов’язаних з лікарем (ендокринні розлади - гіпотиреоз, остеопороз, ожиріння, діабет - ендокринолог/діабетолог;/або периферичних судин кардіологом тощо).

Консервативне лікування
Контроль ваги - це найдешевше та найефективніше лікування, таким чином зменшуючи гравітаційну силу пацієнта, що виділяється в коліні. Медикаментозне лікування (НПЗЗ), яке виконує лише роль пом’якшення симптомів, не виконуючи лікувальну роль, не є тривалим лікуванням. Внутрішньосуглобові ін'єкції стерильного в'язкопружного розчину (гіалуронової кислоти) зменшують сили тертя в хрящі, сприяючи ковзанню суглобових поверхонь, одночасно відіграючи роль у розрідженні місцевих запальних факторів (інтерлейкінів та ФНО), що виробляються синовіальною тканиною шляхом деградації хрящових структур.

Остеоартроз слід запобігати відповідним лікуванням з етапу до артрозу, таким чином коригуючи лікування відповідно до первинних ознак стану.

Молоді пацієнти, у яких відомий фактор сприяння (ураження менісків-зв’язок або механічні відхилення осей у коліні) при розвитку остеоартриту колінного суглоба, потребують профілактичного лікування, будь то малоінвазивна хірургія (артроскопія коліна - пластика зв’язок, резекційна остеотомія - вальгус/варикозне розширення вен), або функціональне лікування зі збереженням тонічності м’язів, що врівноважує сили розрядження тиску в коліні.

Ендопротезування колінного суглоба
Операція ендопротезування колінного суглоба - це заміна зношених суглобових поверхонь протезним компонентом. Види колінних протезів, що випускаються сьогодні, різні для кожного окремого хірургічного показання залежно від зносу хряща в коліні та динамічної стійкості зв’язок.

Однокомпонентний ендопротез коліна - це заміщення уражених суглобових поверхонь в одному відділенні (внутрішньому, зовнішньому та передньому), що має сувору залежність від цілісності та стабільності зв’язок коліна.

Повна заміна коліна складається із заміни всього суглоба або суглобових поверхонь коліна. Показник загальної ендопротезування дається ступенем еволюції артриту шляхом зміни нормальних механічних осей тазової кінцівки. Посилення зміщення, яке терпілося протягом певного періоду, призводить до того, що підвищена унітарна напруженість перевищує межу допуску суглобового хряща, після чого встановлюється порочне коло, яке підсилює суглобову деградацію. У цих ситуаціях застосовується або задній стабілізований протез, забезпечений на рівні проміжного відділу великогомілкової кістки, посередині, де будуть виступати шишки великогомілкової кістки, із пластиковим гребеням (поліетиленовою вставкою), який проникає у відповідну канавку в стегновий міжкондилярний простір.

Заміна коліна може допомогти, якщо:

1. Ви відчуваєте біль, що обмежує щоденні фізичні навантаження (ходьба, підйом і спуск по сходах, підйом зі стільця) або якщо у вас помірний або сильний біль у спокої;
2. У вас є обмеження рухів колін, що бентежить вас у повсякденному житті;
3. Ви пробували інші методи полегшення таких симптомів, як відпочинок, втрата ваги, фізіотерапія, але без задовільних результатів;
4. У вас є деформація коліна - рід варум або вальгус;
5. Вам не менше 55 років;
6. У вас немає інших супутніх серйозних проблем зі здоров’ям - ожиріння та цукровий діабет зростають - кожен окремо - ризик зараження та зменшення швидкості загоєння тканин, але не є абсолютними протипоказаннями до операції

XXX
XXXX
Полковник викладач д-р Маріус Станеску, лікар первинної практики ортопедії-труматології, компетентність в галузі артроскопії,
Керівник відділу та керівник Банку тканин остеолігаменту SUUMC

Контакт: 021.319.30.51 - 60, інтер'єр 788 або 034.94.58

---