АРТРОЗ КОЛЕНА Інфільтрації, наскільки ефективним є здоров’я

Норми використання двох типів ін’єкцій, стероїдів та гіалуронової кислоти, для лікування остеоартриту колінного суглоба відповідають тенденціям використання у Сполучених Штатах, згідно з оновленнями ліній Директорів Американської академії ортопедичних хірургів (AAOS) ) (2008 та 2013). За цим дослідженням, представленим у Journal of Bone & Joint Surgery, є дуже цікаві дані про ефективність двох типів ін’єкцій.

Хоча перегляди керівних принципів AAOS ґрунтуються на нових наукових доказах, якщо вони змусили ревматологів змінити своє використання ін'єкцій для нехірургічного лікування остеоартриту колінного суглоба, ці методи лікування залишаються широко використовуваними, згідно з цим дослідженням експертів з Університету Айови. Таким чином, для зменшення болю в коліні застосовуються два способи лікування: ін’єкція кортикостероїдів для зменшення запалення та ін’єкція гіалуронової кислоти для відновлення рівня природних рідин у колінному суглобі.

Тут аналіз страхових даних понад 1 мільйона пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба, пролікованих між 2007 і 2015 роками, показує, що:

38% пацієнтів отримували принаймні одну ін’єкцію стероїдів;
13% отримали принаймні одну ін'єкцію гіалуронової кислоти.

Про курс та доказ ефективності ін’єкцій стероїдів:

До першого оновлення 2008 року швидкість ін’єкцій стероїдів неухильно зростала.
У рекомендаціях 2008 року ААОС пропонував вводити ін'єкцію стероїдів для короткочасного полегшення болю в коліні, але запропонував деякі обмеження доказів: швидкість збільшення ін'єкцій стероїдів тоді значно сповільнилася.
У 2013 році нові суперечливі докази щодо ефективності ін'єкції стероїдів змусили ААОС відкликати всі рекомендації за або проти використання ін'єкцій стероїдів. Отже, тенденція до використання цих ін’єкцій загалом стабілізувалась, за винятком пацієнтів віком до 50 років, щоб уникнути повної хірургічної заміни коліна у цієї групи молодих людей.

Про розробку та доведення ефективності ін’єкцій гіалуронової кислоти:

У 2008 році ААОС заявила, що немає жодних доказів, на яких можна було б базувати рекомендації щодо ін'єкцій гіалуронової кислоти, як за, так і проти. Ця рекомендація сповільнила збільшення використання цих ін’єкцій.
У 2013 році AAOS повідомила про нові дані, що свідчать про відсутність переваг гіалуронової кислоти перед плацебо, що спонукало до настійної рекомендації проти використання цих ін’єкцій. Як результат цього огляду, рівень використання ін’єкцій гіалуронової кислоти значно зменшився серед хірургів-ортопедів та спеціалістів з лікування болю, але не серед лікарів загальної практики та спеціалістів, включаючи ревматологів.

Хороша новина полягає в тому, що керівні принципи, засновані на даних досліджень, відіграють важливу роль у постійній оцінці медичних процедур. Тут оновлення рекомендацій щодо використання ін’єкцій для лікування остеоартриту колінного суглоба мали «тонкий, але значний» вплив - клінічні практики.

Загалом, ми поставимо під сумнів ефективність цих методів лікування., згідно з експертизою AAOS на основі даних з літератури. Слід додати, що ААОС також зазначає, що ці ін'єкції складають значну частину витрат на лікування артрозу коліна. Нарешті, ін’єкції, зроблені незадовго до повної операції з заміни коліна, можуть навіть збільшити ризик зараження.