Асцит (асцит)

Ви коли-небудь замислювались, чому у голодуючих дітей роздуті шлунки? Це пов’язано з асцитом, відомим як асцит. Навіть у розвинутих країнах багато людей страждають цим симптомом, хоча, як правило, за це відповідають інші причини. Тут ви можете дізнатися, що це, що може зробити лікар проти асциту та як ви можете підтримати процес лікування самостійно.

Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.

Останнє оновлення: 17 вересня 2020 р

Підсумовано найважливіші речі

Асцит - це скупчення рідини у вільній черевній порожнині навколо внутрішніх органів. Це проявляється переважно у сильно збільшеному окружності талії

Залежно від основних причин медицина розрізняє різні форми асциту. У 80 відсотках випадків спостерігається портальний асцит, який викликаний портальною гіпертензією, спричиненою цирозом печінки. Кожен десятий хворий на рак, пов’язаний з асцитом.

Пункція асциту використовується як для діагностики, так і для лікування асциту. Лікар забирає до двох літрів рідини з черевної порожнини за допомогою порожнистої голки або канюлі.

Для усунення асциту, крім пункції, необхідна дієта з низьким вмістом солі та рідини, постільний режим та вживання сечогінних препаратів.

Що розуміє медицина під асцитом?

Вода в шлунку або водяний живіт - це сленгові терміни для асциту, медичний термін - асцит. Асцит - це скупчення білковмісної (асцитичної) рідини у вільній черевній порожнині (очеревинній порожнині) навколо внутрішніх органів. Це трапляється, коли організм через хворобу більше не може підтримувати рівномірний розподіл рідини. Тому він або виробляє занадто багато його, або забирає занадто мало в клітини. До речі, кров у животі не є випадком асциту. Тут медицина говорить про гемаск або гематоперитонеум.

Зазвичай асцит помітний при сильно збільшеному обхваті живота в поєднанні з відчуттям тиску, нудоти, болю та метеоризму. Іноді виникають навіть проблеми з диханням і кровообігом. У переважній більшості випадків асцит є симптомом захворювання. Тому вам слід негайно звернутися до лікаря, як тільки ви помітите типові симптоми асциту.

У промислово розвинутих країнах розвиток водянистого живота особливо часто обумовлений захворюваннями печінки або раком. 80 відсотків випадків спричинені цирозом печінки, десята частина - пухлиною. Однак основною причиною асциту в країнах, що розвиваються, є недоїдання. Якщо у недоїдаючих дітей роздутий живіт, це пов’язано з асцитом.

Які форми асциту існують і які їх причини?

Залежно від основних причин медицина розрізняє різні форми асциту.

Портальний асцит
Найпоширенішим пусковим механізмом для водяного живота є портальна гіпертензія. Лікарі також називають цей портал гіпертонією або гіпертонією. Ворітна вена відповідає за перенесення крові з органів черевної порожнини до печінки. Якщо тиск занадто високий, кров накопичується перед печінкою. Тоді більше рідини переходить в черевну порожнину, і це є наслідком асциту.

У більшості випадків портальна гіпертензія зумовлена зловживанням алкоголем або цирозом печінки, пов’язаним із запаленням. В процесі організм продовжує замінювати здорову тканину печінки безфункціональною сполучною тканиною, що призводить до зменшення та затвердіння органу. Як наслідок, печінка вже не може нормально працювати, кров накопичується у ворітній вені і розвивається ворітний високий тиск.

Іншими ініціаторами портальної гіпертензії є жирова печінка, утворення тромбу у вені (тромбоз ворітної вени), запалення печінки (гепатит) та серцева недостатність.

Асцит серця
Якщо асцит є наслідком серцевого захворювання, ліки говорять про серцевий асцит. Зазвичай це викликано слабкістю правої половини серця (правою серцевою недостатністю), що означає, що серце не може належним чином перекачувати кров, що надходить з органів до легенів. Кров резервується, серед іншого, в печінці, і розвивається перевантажена печінка. Це призводить до жовтяниці (жовтяниці), порушень згортання крові та асциту. Крім того, так зване броньоване серце може спровокувати серцевий асцит. Серцевий м’яз більше не розширюється належним чином, що може призвести до застою крові.

Злоякісний асцит
Рак є причиною злоякісного асциту. У здоровому стані очеревина постійно виробляє невелику кількість рідини, більшу частину якої лімфатичні судини знову поглинають. Якщо злоякісні пухлини стискають їх, вони можуть порушити цей баланс. Крім того, рак сприяє виділенню речовин, що передають речовини, які роблять стінки судин більш проникними. Результатом стає більше витікання рідини та асциту.

У більшості випадків рак очеревини є пусковим механізмом для злоякісного асциту, який часто викликається раком шлунка, товстої кишки, яєчників, печінки та підшлункової залози.

Запальний асцит
Запальний асцит часто викликається запаленням очеревини (перитоніт) або запаленням підшлункової залози (панкреатит). Крім того, туберкульоз, запальне судинне захворювання або зараження хламідіями або гонококами можуть призвести до асциту. У цій формі рідина в животі помутніла і забруднена бактеріями або іншими патогенами.

Хілозний асцит
Хілозний асцит - це коли рідина в черевній порожнині являє собою лімфатичну рідину. Ця молочна речовина може просочуватися через пухлини або рубці після операцій на черевній порожнині.

Асцит жовчних шляхів
Лікарі говорять про жовчний асцит, якщо стінки жовчного міхура ламаються, наприклад через запалення. Тож жовч і гній потрапляють в живіт і заповнюють його.

Нефрогенний асцит
Ця форма асциту заснована на захворюваннях нирок, таких як ниркова недостатність.

Інші причини асциту

Зниження утворення або втрати білка альбуміну, наприклад, через неправильне харчування або пошкодження тільців нирок, слизової оболонки шлунка та кишечника
Недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз)
Хвороба Уіппла, рідкісна бактеріальна інфекційна хвороба
Синдром Бадда-Кіарі, при якому судини печінки звужені або закупорені

Як виражається асцит?

Якщо черевна порожнина містить лише невелику кількість рідини, уражені зазвичай навіть не помічають. Чим далі прогресує асцит, тим гіршими стають симптоми. Найчастіше люди тоді помічають, що вони набирають вагу і що живіт опухає - штани та ремені раптом вже не підходять, а рухливість обмежена. Пупок тоді плоский або навіть вигнутий назовні. В результаті виникає незручне відчуття тиску або навіть болю.

Запор, гази, печія, втрата апетиту, нудота та задишка також можуть свідчити про асцит. Ці симптоми виникають, коли рідина в черевній порожнині звужує органи. Іноді рідина також збирається в інших ділянках тіла і розвивається так званий набряк. У жінок ці відкладення рідини часто знаходяться в лобковій зоні, у чоловіків - часто в мошонці.

У рідкісних випадках, коли асцит вже дуже виражений, може також виникнути пупкова або пахова грижа.

Коли слід звертатися до лікаря?

Якщо ви помітили, що обхват живота збільшується, і ви відчуваєте тиск, біль або задишку, найкраще негайно звернутися до лікаря. Це може визначити, чи це справді асцит, чи є інша причина ваших симптомів. Має сенс діагностувати асцит якомога швидше, оскільки рідина в животі в більшості випадків свідчить про серйозне захворювання або травму.

Як лікар діагностує асцит?

Спочатку лікар записує вашу історію хвороби в розмові. Це те, що медицина називає анамнезом. Він хоче дізнатися від вас, які у вас хвороби, чи страждаєте ви на інші хвороби і чи часто приймаєте ліки чи алкоголь.

Потім слід фізичний іспит. Лікар вимірює окружність талії, ретельно промацує і постукує опуклість. Якщо при постукуванні під черевною стінкою видно хвилеподібні рухи, це свідчить про дуже велику кількість рідини. Лікар також може дослідити кров та сечу пацієнта. Крім того, можна використовувати ультразвукове дослідження (сонографія) - воно швидко надає інформацію про наявність асциту.

Якщо лікар виявляє асцит, він зазвичай бере пробу рідини в рамках пункції асциту. Візуально-хімічним аналізом цього зразка він може з’ясувати, в чому причина водянистого живота і яка це форма асциту.

Що таке пункція асциту і як вона працює?

Пункція асциту використовується як для діагностики, так і для терапії асциту. Медицина також називає процедуру парацентезом або пункцією очеревини. Це відносно незначне втручання. Можливі ускладнення, але рідкісні.

Перш за все, лікар дезінфікує ділянку шкіри, де його хочуть проколоти, потім він німіє область. Коли анестетик ефективний, він проколює канюлю через черевну стінку. До цього підключений тонкий шланг, за допомогою якого рідина може стікати з черевної порожнини в посудину або мішок. Іншим варіантом взяття рідкої проби є використання довгої тонкої порожнистої голки, яку лікар просовує через шкіру.

При діагностичній пункції асциту лікар бере лише невелику пробу, яку спочатку перевіряє на зовнішній вигляд, а потім відправляє в лабораторію для хімічного аналізу. Якщо процедура використовується для лікування асциту, вона відводить більше рідини. Він може видалити один-два літри за прокол.

Як лікар лікує асцит?

Якщо діагноз - асцит, необхідні два підходи до лікування. З одного боку, застосовується причинно-наслідкова терапія, з іншого боку - симптоматична. Перший використовується для боротьби з основним захворюванням. При запальному асциті пацієнти можуть використовувати антибіотики для позбавлення від бактерій. Якщо недоїдання є вирішальним для водного живота, необхідно забезпечити достатнє споживання їжі.

Лікар може усунути портальну гіпертензію за допомогою портосистемного шунту. Він з'єднує ворітну вену з нижньою порожнистою веною і таким чином спрямовує кров повз печінку. У разі запущеного цирозу печінки або раку, однак, шанси на одужання часто низькі, і лікування можливе лише в обмеженій мірі.

Однак симптоматична терапія обертається лише усуненням асциту, тобто рідини в животі. Існують різні способи зробити це, але вони часто використовуються один на одного.

Перш за все, зазвичай необхідно перевірити надходження солі та рідини. Якщо ви страждаєте на асцит, ви не повинні пити більше півтора літрів на день. Якщо є можливість, слід повністю уникати солі, дозволяється менше п’яти грамів кожні 24 години. З іншого боку, часто рекомендуються продукти, багаті білком.

Крім того, лікар, швидше за все, призначить вам таблетки для води (діуретики). Тіло вимиває рідину через нирки через них. Однак щодня має відбуватися не більше 500 - 750 грамів втрати ваги. Поширеними препаратами для цього є, наприклад, спіронолактон або фуросемід. Іноді вони можуть супроводжуватися зниженим артеріальним тиском, нудотою, втомою або слабкістю. У цьому випадку лікар може змінити препарат або відкоригувати дозу. Нарешті, пункція асциту також використовується для лікування асциту. Лікар може використовувати їх для швидкого зняття симптомів.

Якщо асцит продовжує повертатися, незважаючи на всі ці заходи, лікареві, можливо, доведеться створити постійну дренажну систему. За допомогою пластиру він прикріплює до черевної стінки пластиковий катетер, через який рідина може витікати назовні. Пацієнт може за допомогою крана самостійно визначити тривалість та кількість стоку.

Що я можу зробити при асциті?

Як тільки ви помітите симптоми асциту, вам слід звернутися до лікаря. Асцит часто вказує на основне захворювання, яке вимагає ранньої діагностики та лікування.

Для підтримки симптоматичної терапії необхідно дотримуватися суворої дієти. Кількість рідини та солі, яку ви вживаєте, має бути суворо обмежена. Вживання алкоголю категорично заборонено, особливо якщо у вас захворювання печінки. Вам слід тимчасово вилучити зі свого меню їжу, яка важко перетравлюється, і замість цього вибрати легкі цілісні продукти з великою кількістю білка.

Щоб зменшити відчуття спраги, це може допомогти уникати солодкої їжі та замість цього переходити на кислу їжу. Дихаючи носом і уникаючи зневодненого повітря в приміщенні, ви можете протистояти сухості в роті. Спрей для прийому всередину також благотворно впливає на цю проблему.

Зазвичай лікар рекомендує також постільний режим. Лежачи, кров по-різному розподіляється в організмі і, таким чином, сигналізує про те, що нирки виділяють більше рідини. Найкращий спосіб контролювати свій прогрес - це зважуватися кожен день і відзначати свою вагу.

Які наслідки асциту для постраждалих?

Залежно від захворювання, що лежить в основі асциту, прогноз може бути хорошим або поганим. Якщо причину неможливо усунути, рідина буде багаторазово накопичуватися в животі. Наприклад, при цирозі печінки ймовірність лікування дуже мала. Кожна друга постраждала людина помирає протягом двох років.

Злоякісний асцит також може бути дуже стресовим, оскільки це зазвичай трапляється при запущеному раку. Часто хвороба тоді вже не виліковна. Багатьом пацієнтам корисно звернутися до досвідчених лікарів, ракових консультаційних центрів або психологів у цій ситуації.

Чи платить медична компанія за лікування асциту?

Зазвичай медичне страхування оплачує всі необхідні діагностичні та лікувальні заходи щодо асциту. Ліки, що виписуються на рецепт, коштують вам лише 6,30 євро. Для певної немедикаментозної терапії потрібно схвалення вашої медичної страхової компанії. Крім того, для певних послуг може бути передбачено розподіл витрат. Якщо у вас виникли запитання, найкраще звернутися безпосередньо до вашого органу соціального захисту.