Асцит від цирозу печінки

Документи

БОНІУ КРІНА АЛЕКСАНДРА КЛАС 2А

АЛЕКСАНДРА КЛАС

АСЦИТ З ГЕПАТИЧНОГО ЦИРРОЗУ Захворюваність, поширеність Цироз печінки є десятою причиною смертності у світі за останніми статистичними даними. Поширеними ускладненнями, що виникають у процесі захворювання, є: асцит (у 50% пацієнтів асцит розвивається протягом 10 років після встановлення діагнозу), печінкова енцефалопатія та крововилив у варикозну хворобу (25% пацієнтів). Поява асциту в природній еволюції хворого на цироз печінки пов'язана зі смертністю до 50% через 2 роки і означає момент розгляду питання трансплантації печінки як терапевтичного варіанту. Частота та поширеність асциту внаслідок цирозу печінки в Румунії чітко не відомі. У більшості пацієнтів, які звертаються до лікаря через асцитичний синдром, спостерігається цироз печінки (75%), інші етіології зустрічаються набагато рідше: злоякісні пухлини (10% випадків), серцева недостатність (3%), туберкульоз очеревини (2%), панкреатит хронічні (1%) тощо Класифікація, термінологія-

асцит у невеликій кількості (ступінь 1): рідина виявляється лише за допомогою УЗД черевної порожнини. асцит у середній кількості (ступінь 2): викликає розтягнення живота по флангах. Під час клінічного обстеження може бути виділено ознакою хвильового об’ємного асциту (ступінь 3): викликає значне розтягнення живота з виснаженням пупкового рубця тугоплавким асцитом: відповідно до критеріїв, встановлених Міжнародним клубом асцитів, рефрактерний асцит визначається відсутністю реакції та частими рецидивами на терапевтичні маневри (наприклад, евакуаційний парацентез), за умови правильного лікування діуретиками та гіпозодичної дієти. Критеріями, що використовуються для діагностики, є:

середній або об'ємний асцит (ступінь 2 або 3) після тижневого лікування діуретиками, асцит не знижується до ступеня 1, втрата ваги нижче 200 г/добу, а екскреція натрію з сечею нижче 50 мекв/день при гіпонатрієвій дієті (нижче 50 мекв/добу з лікуванням

БОНІУ КРІНА АЛЕКСАНДРА КЛАС 2А

інтенсивний діуретик за останні 4 дні (400 мг спіронолактону в поєднанні з 160 мг фуросеміду)

рецидив асциту 2 або 3 ступеня максимум через місяць від початкової евакуації під час медикаментозного лікування (накопичення асциту через короткий проміжок часу, 2-3 дні, з парацентезу не вважається рефрактерним асцитом, оскільки це відбувається через перенесення інтерстиціальних рідин в очеревинний простір).

BONIU CRINA ALEXANDRA CLASS 2A ASCIT EXUDA Градієнтний плазмовий альбумін T/асцит-альбумін (GAPA) Корелює безпосередньо з класом HTP GAPA> 1.1 Асцит, спричинений декомпенсованим цирозом печінки HTP TRANSUDA T - білок 1,1 г/дл Синдром серцевої недостатності нефротичний градієнт 250/мм3

Рисунок 3 - Цитологічне та бактеріологічне дослідження4

БОНІУ КРІНА АЛЕКСАНДРА КЛАС 2А

Диференціальна діагностика цициту печінки при асциті Покликаний виключити інші можливі причини скупчення рідини в порожнині очеревини. Макроскопічний вигляд асцитної рідини може керувати етіологічним діагнозом. (Малюнок 4) .АСЦІТНЕ ПІДТВЕРДЖЕННЯ УЛЬТРАЗВУКОВИЙ ПАРАКЕНТ Z SEROCYTE RIN FLUID SEROICTERIC FLUID асцит цироз жовчних РІДИНА ГЕМОРА GIC злоякісні туберкульозні пухлини ASCIT CHILOA S обструкція та лімфатична

Рисунок 4 - Макроскопічні аспекти асцитної рідини Завдяки поєднанню біохімічних, цитологічних та бактеріологічних досліджень (дослідження мазка, посів) можна виключати асцит бацилярних, жовчовивідних, неопластичних, панкреатичних причин тощо. (Рисунок 5). Амілази Ліпази Білірубін асцит/плазма Аденозиндезаміназа ЛДГ> 100 МО/л CEA, CA-125, CA 19-9 TGL Асцит

Асцит Туберкульоз очеревини Злоякісний асцит Асцит

Рисунок 5 - Параклінічна діагностика асциту

БОНІУ КРІНА АЛЕКСАНДРА КЛАС 2А