Аспергільоз, коли грибки вражають наші легені

ІНФОГРАФІЧНИЙ - Кількість інвазивних аспергільозів зросла на 4,4% між 2001 і 2010 роками.

вражають

Поліна Лена

Опубліковано 10.01.2017 о 07:00, оновлено 10.01.2017 о 07:00

«Ми завжди жили у світі, населеному переважно мікроорганізмами. Ми ними вдихаємо, всередину, деякі допомагають нам, і ми навчились боротися проти тих, хто може заподіяти нам шкоду ", - згадує професор Стефан Бретань, керівник лабораторії паразитології-мікології в лікарні Сен-Луї в Парижі. Таким чином, мікроскопічні гриби можуть спричиняти розлади та інфекції, зокрема аспергільоз, що зростає протягом останніх років і які ставлять нові питання перед науковою спільнотою.

Хоча інфекції, спричинені бактеріями, є найбільш частими та найбільш відомими, збільшення кількості людей із ослабленим імунітетом - внаслідок хвороби, лікування або через їх старість - створило безпрецедентні можливості для мікроскопічних грибів. Таким чином, протигрибкові засоби зараз становлять більші витрати, ніж антибіотики, а антимікотичні стратегії повинні в найближчі роки ставитись у центрі багатьох стратегій охорони здоров’я.

З 1990-х років і до початку 2000-х років ВІЛ спричинив раптове збільшення кількості пацієнтів із ослабленим імунітетом, а отже, і умовно-патогенних мікозів, які зараз контролюються появою антиретровірусних препаратів. З тих пір інші типи грибів "користуються" перевагами ослабленої імунної системи деяких пацієнтів з часом, що спричиняє дуже серйозні наслідки, такі як аспергільоз, головним чином пов'язаний з Aspergillus fumigatus.

Коли спори цього гриба потрапляють в ніздрі, вони можуть транспортуватися в легені і викликати - у чутливих пацієнтів алергічну реакцію та/або астму. Тоді це не інфекція Aspergillus, і лікування не вимагає використання протигрибкового засобу, за винятком деяких випадків, якщо хвороба знаходиться на дуже ранній стадії, а елімінація грибка дозволяє 'запобігти його зародженню. Зіткнувшись з алергічним бронхолегеневим аспергільозом, найкращим підходом є зменшення експозиції шляхом аналізу умов життя пацієнта, щоб знайти ймовірні джерела грибка.

Низький рівень шуму

Якщо суперечки не усунути швидко після імунної недостатності (імунодепресивне лікування, ВІЛ, злоякісні гемопатії) або механічної (залишкова порожнина легенів після туберкульозу, муковісцидозу), вони можуть призвести до переростання грибка, більш-менш серйозного. "На ослабленій легені, найчастіше туберкульозом, може утворитися аспергільома", - пояснює професор Френсіс Кутура, завідувач пульмонологічного відділу CHRU у Бресті. Єдине лікування - це видалення цієї сукупності грибів хірургічним шляхом ".

“На ослабленій легені, найчастіше туберкульозом, може утворитися аспергільома. Єдине лікування - це видалення цієї сукупності грибів хірургічним шляхом ”

Професор Френсіс Кутура, завідувач кафедри пульмонології Брестського ХРУ

У цього типу пацієнтів Aspergillus може спричинити хронічну напівінвазивну інфекцію, яка прогресує повільно, із повільним погіршенням загального стану пацієнта, що часто свідчить про рак. Потім сканер виявляє наявність грибка, який можна усунути протигрибковим засобом. "Якщо грибок виявлений у мокроті, але пацієнт не виявляє ознак інфекції в крові та не має легеневих ознак, лікування не є терміновим", - згадує пр. Кутуро. Бронхолегеневе промивання та дихальна реабілітація найчастіше забезпечують необхідну користь для людини.

Усі страхи зосереджуються на аспергільозі, який розвивається у пацієнта з ослабленим імунітетом, де він може бути дуже швидко інвазивним та летальним у більш ніж кожному третьому випадку для нейтропенічних пацієнтів. "У гематологічних відділеннях, де багато пацієнтів отримують імунодепресивні методи, групи особливо пильні перед цим ризиком", - підкреслює професор Бретань. Потім стратегія складається з моніторингу певних факторів, що свідчать про наявність грибка, та/або застосування профілактичного протигрибкового лікування протягом усього періоду імуносупресії.

Будь-яка підозра на інвазивний аспергільоз (ІА) у пацієнтів із групи ризику - ізольована лихоманка, яка іноді супроводжується болем у грудях та невеликим кашлем - вимагає КТ, яка найчастіше має чіткі ознаки інфекції. Потім внутрішньовенне лікування встановлюється терміново, навіть до підтвердження шляхом тестування на наявність антигенів у крові.

У той час як кількість інвазивного аспергільозу зросла на 4,4% між 2001 і 2010 роками, смертність продовжує зменшуватися завдяки цим дедалі швидшим втручанням, а також до нових сімей протигрибкових препаратів.

Мікроби під пильним наглядом

Франція є прикладом у галузі мікозів завдяки створенню в 2004 році Національного довідкового центру інвазивних та протигрибкових мікозів. Її роль полягає у забезпеченні та нарощуванні мікробіологічної експертизи, а також національного нагляду за випадками інвазивних мікозів та їх лікування протигрибковими засобами. Цю місію виконує Інститут Пастера та Санті Публік Франція (колишній INVS) з даними, зібраними в референтних лабораторіях 26 CHU на всій території.

"Aspergillus набуває такої стійкості насамперед завдяки впливу протигрибкових препаратів у навколишньому середовищі та їх хронічному застосуванню у деяких пацієнтів"

Професор Олів'є Лортоларі, який очолює Центр тропічної медицини та інфекційних хвороб ім.

Останній звіт про спостереження, складений у 2013 році, показав зниження мікозу, пов’язаного з ВІЛ, та зростаючу важливість інвазивного аспергільозу. Мережа також дозволяє виявити можливу стійкість до протигрибкових препаратів, що є рідкістю у Франції (від 1% до 2% штамів Aspergillus fumigatus, стійких до азолів), але яка може зростати в наступні роки.

"Aspergillus набуває цієї стійкості головним чином завдяки впливу протигрибкових речовин у навколишньому середовищі та їх хронічному застосуванню у деяких пацієнтів", - підкреслює професор Олів'є Лортоларі, який очолює центр тропічної медицини та інфекційних хвороб Неккера-Пастера в лікарні Неккера - хворих дітей, також заступник директор Національного довідкового центру інвазивних та протигрибкових мікозів Інституту Пастера.

Стійкі штами

Застосування азолових протигрибкових засобів в інтенсивному сільському господарстві виявило стійкі штами, які виявляються у пацієнтів, які ніколи не проходили протигрибкове лікування. У Нідерландах ця резистентність сягає до 20% випадків у деяких лікарнях, і терапевтичну стратегію доводилося змінювати, щоб систематично виявляти штами перед початком лікування або використанням амфотерицину В як лікування першої лінії. У Франції цей показник ніколи не перевищував 2% і не ставить під сумнів використання вориконазолу як препарату першої лінії, а також його профілактичне застосування у деяких пацієнтів із ослабленим імунітетом або з хронічним аспергільозом.

CNR, пов'язаний з дослідницькими лабораторіями своєї мережі, також проводить важливу роботу з ідентифікації штамів, які будуть необхідні для оптимізації використання протигрибкових препаратів, коли резистентність ставить під сумнів існуючий терапевтичний арсенал, як це було необхідно для антибіотиків.

"Ми виявили рідкісні види та розчленовані групи видів, які дозволяють, наприклад, виділяти тих, хто стійкий до протигрибкових засобів, щоб ставитись до них з розумом", - говорить професор Лортоларі. Ця точна ідентифікація для кожного випадку аспергільозу також дозволяє оцінити реальну клінічну користь нових діагностичних засобів.

У великих кількостях у певних типах середовища

«Aspergillus fumigatus» - це ниткоподібний гриб, цвіль, яка має «ідеальні» характеристики для заселення людського тіла. Він також може заражати птахів, у яких викликає аспергільоз птахів. На відміну від більшості грибів, незамінна робота яких - погіршення найбільш стійких матеріалів загниваючих рослин - виконується при кімнатній температурі, вона здатна протистояти 37 ° C людського тіла.

У ньому також є особливо дрібні суперечки, які переносяться найменшим подихом повітря, і можуть уникнути безперервного підмітання війок, які вистилають наші дихальні шляхи, щоб розташуватися в крихітних порожнинах, де дещо недостатня імунна система не зможе дістатися до них. Виявити або зрушити з місця їх.

Уникайте садівництва

Aspergillus fumigatus утворює численні метаболіти, які є джерелами токсичності, такі як клавіни або гліотоксини. Абсолютно повсюдно, неможливо уникнути його присутності, але в більшій кількості він зустрічається в певних типах навколишнього середовища, якого можуть уникнути чутливі, алергічні або вразливі до нього люди.

Тому рекомендується уникати садівництва та контакту з компостом та перегноєм. Для фермерів, які часто стикаються з аспергілусом на сіні чи в силосах, носіння фільтруючої маски допомагає зменшити ризик. Несанітарні житла або невеликі обмежені території, якими мешкає багато людей, також є середовищем, що сприяє розвитку та стійкості спор Aspergillus.

У період з 2001 по 2010 рік у Франції було виявлено 8563 випадки інвазивного аспергільозу. Вони вражали чоловіків у 63,9% випадків, у середньому у віці 58 років, особливо після 2004 року. Аспергіл колонізує легені в 95% випадків, решта вражає пазухи та шкіру. Це стосується переважно пульмонології (20%) та гематології (80%): інвазивний аспергільоз вражає від 5% до 10% пацієнтів, які перенесли алогенну трансплантацію кісткового мозку.

Big Bang Santé, Maison de la Chimie в Парижі, 26 жовтня 2017 р., З 8:30 до 19:00.