Астма - ХОЗЛ - точки зору ACOS з точки зору антропософської медицини - FullText
Römerstrasse 6, 79410 Баденвайлер, Німеччина
Статті, пов’язані з "
Астма та ХОЗЛ: змінна парадигма
Обструктивні респіраторні захворювання (OAW) були розподілені між двома окремими хворобами протягом приблизно 3 десятиліть. Це виражено в окремих керівних принципах національних товариств спеціалістів та в рекомендаціях двох міжнародних ініціативних комітетів (GINA для астми [1] та GOLD для хронічних обструктивних легеневих захворювань (ХОЗЛ) [2]). Однак у повсякденній реальності стало очевидним, що ні встановлені алгоритми терапії, ні завдання діагностики (не могли) бути послідовно впроваджені. З цієї причини протягом останніх років рекомендації були суттєво переглянуті (GOLD - останній раз на 2017 рік), і в 2015 році ініціативи спільно запровадили групу випадків, що "перетинаються" (ACOS), яка вперше відповідає обом визначенням захворювань [1,2]. Що стосується питання, що стоїть за "ACOS" (частота, підгрупи, оптимальна терапія?), Існує значний дефіцит досліджень. Якщо виявиться, що в дослідженнях, на твердженнях яких базуються консенсусні документи, статистично відповідні групи АКОС були неправильно призначені, керівні принципи доведеться переписати.
Об’єднуюче та динамічне врахування обструктивних респіраторних захворювань
Основна проблема полягає в тому, що моделі хвороб, на яких базуються дослідження, значною мірою базуються на статичних уявленнях. Реальність OAW, однак, є динамічною, часто формується переходами та зміною умов протягом року. Крім того, два різні захворювання («фенотипи») підпадають під ХОЗЛ, які рідко лікуються по-різному (рис. 1). З цієї причини автор цієї статті протягом багатьох років пропонує динамічну модель захворювання [3,4], яка базується на "функціональній потрійній структурі людського організму" [5], с. 233-526 []. Як частина додаткового підходу, узгодженого таким чином, у більшості пацієнтів були досягнуті швидкі вдосконалення, а також чітке і постійне зниження (часи спостережень часто> 10 років, окремі випадки> 20 років). Тенденція була підтверджена в перспективному дворічному спостережному дослідженні, яке не залежало від лікаря [6].
Рис. 1
Термін ХОЗЛ охоплює дві полярні клінічні картини (фенотипи). Астма (або астматичний компонент ХОЗЛ) має обидві полярні тенденції: хронічне запалення та ущільнення. Компоненти можуть змінюватися у відповідних пропорціях, їх можна клінічно реєструвати та лікувати по-різному. Не всі ХОЗЛ та астма є рівними. До “ACOS” та астми відноситься наступне: Астматичний компонент (оборотна обструкція) повинен реєструватися та лікуватися спеціально (“антиастматичний”). Ця пропорція може змінюватися з дня на день і в процесі захворювання - гостро, тимчасово, протягом тривалого періоду часу - або через прийом ліків у напрямку стрілки. Приклад: Антибіотичне лікування загострення астми: перехід від запального до полюса, що зміцнює; слиз стає легкою, жорсткою і важко відкашлюється (процес захворювання на діаграмі зміщений вправо). OAW, що існує роками або/і піддається суворому/неадекватному лікуванню, призводить до поступового «зближення» обох полюсів та до фіксації. Клінічна картина "завмирає" і стає все менш і менш терапевтично доступною (наприклад, фіксована обструкція, емфізема).
ОАВ характеризуються порушеннями ритму дихання, динаміки та потоку, а також кліренсу. В різні заплутаності та мінливі характеристики. Таким чином, це складна мережа причин та наслідків, які можна реєструвати лише поступово та адекватно лікувати за участю пацієнта (розуміння, згода, самокерування) та салютогенні терапії.
Звичайні медичні препарати (здебільшого) придатні для полегшення стану, включаючи позбавлення від симптомів. Постійне використання інгаляційних кортикостероїдів (ІКС), безсумнівно, призвело до різкого зменшення тяжких та летальних нападів астми. Однак слід критично оцінити наступне: дозування, ритм, вибір речовини та тривалість терапії. Кортикостероїди та/або анти-обструктивні препарати, які показані та не виконуються, або (занадто) високі дози включають непотрібний ризик ускладнень та проблем приєднання. Тому стратегії ескалації та деескалації повинні бути частиною кожної терапії та навчання пацієнтів [1,2].
Стратегії терапії розширились завдяки антропософській медицині
Ще в 1921 році Рудольф Штайнер описав хронічну рану як астму [7], що призводить до подальшої гіперчутливості бронхів. Патофізіологія, яка узгоджується з сучасними уявленнями про ОЗА (хронічне запалення). В рамках подальшого розвитку антропософської медицини були розроблені терапевтичні підходи, які ефективні на чотирьох рівнях ("суттєвих елементах") людського існування: 1. фізико-хімічному (вимірюваному), 2. живому (включаючи дихання, харчування, ріст, Розмноження), 3. душа (свідомість), 4. духовна (нове творіння, інтенціональність - "Я") [5], с. 43-97 []. Тут можна окреслити лише декілька з необхідною стислістю.
Функціональний трискладний і тип захворювання
Вищезгадана модель захворювання (схематичне зображення на рис. 1), виведена з антропософсько розширеної фізіології, «функціональної потрійної структури людського організму» [5], с. 233-526 [], зарекомендувала себе у подоланні автором схеми Доведена астма/ХОЗЛ; він також реєструє всі перекриття (ACOS) і, отже, також підходить для раціонального використання звичайних медичних препаратів.
Відповідно до цього, респіраторні захворювання можна віднести до трьох основних типів, при цьому (1) та (3) є «полярними» клінічними картинами:
(1) Хронічний бронхіт: розчинення, запалення.
(2) Астма: запалення та (як правило, при нападах) затухання.