Астма та алергія

Цей документ є "загальнодоступним" документом, призначеним для власників полісів сільськогосподарського режиму та всіх, хто зацікавлений у цій темі, включаючи лікарів-спеціалістів, які не мають спеціальних знань у відповідній галузі.

може бути

PAPPA по суті об’єднує 4 захворювання або групи захворювань:

  • Гіперчутливий пневмоніт (найвідоміший з яких - хвороба легенів фермера)
  • Астма
  • Хронічний бронхіт та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
  • «Токсичні» бронхопневмопатії

Астма та алергія

Однією з характеристик астми в сільському господарстві є багатофакторний характер цих фізіопатогенних механізмів. Механізм запалення, безумовно, є домінуючим.

Тому ми повинні розрізняти:

    алергічна астма, пов’язана із сенсибілізацією до одного або декількох численних антигенів сільськогосподарського середовища, частота яких, залежно від досліджень та відповідних професійних секторів, однакового порядку або нижча, ніж у загальної популяції. Це особливо стосується ексклюзивного та традиційного середовища виробництва молочної продукції, де частота алергічних захворювань нижча, ніж частота, що спостерігається в інших сільськогосподарських секторах та серед загальної популяції.

Гіперчутливий пневмоніт (PHS)

Хвороба легенів фермера (PDF) є найпоширенішим ПЗ у Франції. Інші PHS можна спостерігати залежно від професійного контексту: хвороби птахівників, хвороби грибників, хвороби сироварів, PHS, пов’язані з деревообробкою тощо.

Частота PDF була оцінена в Doubs у майже 2% молочних фермерів, що зазнали впливу. PDF зумовлений хронічним вдиханням цвілі, що розвивається в рослинах (зазвичай сіні), що зберігаються недостатньо сухими.

Таким чином, хвороба поширена в холодних і вологих районах виробництва молочних продуктів, де зими та утримання худоби тривалі. Опади під час заготівлі сіна, безумовно, є головним фактором ризику для цього стану. Частота випадків PDF також суттєво корелює з густиною полівки. Поширення цих гризунів сприяє присутності в сіні ґрунту та вологи, а водночас - розповсюдженню патогенних мікроорганізмів. Описана гостра форма, яка викликає напіввідстрочений грипоподібний синдром (4-10 годин) після впливу антигену; підгостра або прогресуюча форма, при якій симптоми (кашель, задишка) легко супроводжуються погіршенням загального стану зі зниженням ваги; хронічна або ускладнена форма, яка відповідає захворюванню, що перейшло в стадію хронічної дихальної недостатності фіброзом легенів або емфіземою. Існування тріскучих хрипів постійне на всіх стадіях захворювання. Діагноз заснований на демонстрації двосторонньої мікронудулярної рентгенологічної інфільтрації та матового скла, впереміш із гіперклартами бронхіолярної пастки.

ХОЗЛ

Перевищення хронічного бронхіту було продемонстровано у більшості сільськогосподарських секторів, зокрема у молочному виробництві. Підвищений ризик ХОЗЛ спостерігався у Франції у секторах свинарства та птахівництва, а також серед виробників молочної продукції у регіоні Франш-Конте. Цей підвищений ризик не спостерігається у бретонських тваринників.

Для рівного куріння ризик ХОЗЛ приблизно удвічі вищий у вищезазначених секторах, ніж у загальній популяції. Ця ХОЗЛ не має жодної доведеної клінічної чи функціональної специфічності, за винятком того, що прогресування до важкої дихальної недостатності рідше, ніж при курінні ХОЗЛ. Симптоми поєднують кашель, відхаркування, потім задишку. Однак ознаки гіперреактивності бронхів (напади кашлю, хрипи) здаються більш частими, ніж при курінні ХОЗЛ, як і атопія.

Токсичні синдроми

Токсичний синдром органічного пилу

Цей синдром, який іноді називають пиловою лихоманкою, який є частиною інгаляційних лихоманок, має такий самий вигляд, як PHS. Це пов’язано з масовим впливом грамнегативних бактерій або цвілепродуктів, що продукують токсини. Попереднього явища алергічної сенсибілізації не існує. Його частота може бути високою, до 10% у свинофермах та зернових силосах. Пацієнт одужує спонтанно і не має наслідків.

У виняткових випадках картина може бути важкою з респіраторним дистрессом, який іноді називають мікотоксикозом. Більше того, більшість мікотоксинів - це потужні цитотоксини, які впливають на декілька рівнів клітинного життя. Таким чином, певні мікотоксини можуть руйнувати макрофаги в легенях та атакувати структурну цілісність легеневого епітелію, дозволяючи цвілі колонізувати альвеолярні порожнини. Крім того, мікотоксини, пов'язані з вдихуваними суперечками, можуть переноситися з дихального епітелію на інші ділянки і, таким чином, виробляти більш загальні системні ефекти (вплив на кров'яний тиск і частоту серцевих скорочень).

Силосна хвороба

Хвороба силосу виникає в результаті вдихання NO2, який виділяється із силосних кормових речовин (сіна, люцерни, зеленої кукурудзи). Ризики найбільші через 8-10 днів після зберігання рослин. Гострі нещасні випадки зі смертельним наслідком можуть виключно статися протягом декількох годин у разі масового опромінення. Але, як правило, опромінення більш помірне і викликає ознаки ЛОР та подразнення бронхів, задишку, нудоту, іноді незначні порушення свідомості. Все це зазвичай проходить без продовження після зняття з експозиції. Однак описані випадки тяжкого пізнього облітеру бронхіоліту.

Набряки та фіброз легенів

Картина може бути драматичною з набряком легенів та печінково-нирковою недостатністю. Можливі наслідки фіброзу легенів. Попадання в організм інсектицидів органо-фосфорного сімейства може спричинити геморагічні набряки легенів або, що менш різко, холінергічні кризи. Набряки легенів також були описані після вдихання високих доз аміаку та H2S (цистерни для суспензії). Паракват найчастіше відповідає за такі аварії. У більшості випадків це випадкові або навмисні проковтування, набагато рідше всмоктування шкіри на вже існуючих ураженнях шкіри.