Атопічний дерматит у дорослих
Атопічний дерматит виникає у людей з генетичною схильністю до розвитку таких алергічних станів, як екзема, алергічний риніт, астма, алергічний кон’юнктивіт (група атопічних захворювань), кропив’янка. Ця схильність називається АТОПІЯ. Серед чоловіків спостерігається незначне переважання. У 80% випадків початок захворювання є у віці до 5 років (50% до 1 року, 30% від 1 до 5 років).
Існує ряд факторів, що беруть участь у виникненні цієї хвороби, включаючи як генетичний багаж, так і фактори навколишнього середовища (які також включають звички споживання) та імунологічні фактори.
Прояви при атопічному дерматиті у дорослих
У дорослого атопічного пацієнта спостерігається посилена вазоконстрикція дрібних судин з такими проявами, як блідість шкіри, холодні кінцівки, стійке звуження судин протягом тривалого періоду після впливу холоду, білого дермографізму тощо.
Симптоми атопічного дерматиту можуть бути прищеплені за такими клінічними ознаками, як шкірний ксероз, іхтіоз, блідість шкіри, стовповий кератоз (на руках, стегнах та щоках), наявність додаткової складки в нижній повіці (знак Денні-Моргана), набряк периорбіталу, трикутна алопеція скронева область, гіпергідроз, піорбітальна пігментація, долонна гіперлінійність, сухість і потрісканість губ (псевдо-папугальні борозенки).
Атопічний дерматит може виникнути в будь-якому віці, тому існує дитячий атопічний дерматит (немовлята та маленька дитина (0-2 роки), який починається після третього місяця життя, між 3-6 місяцями), атопічний дерматит дитячого віку (атопічний дерматит дитини старше двох років), і дорослий атопічний дерматит (7-10% ювенільного атопічного дерматиту зберігається у дорослих. У 10-15% випадків він може початися після 15 років, а в 5% випадків навіть після 40 років).
Немає клінічних ознак або лабораторних маркерів, характерних для атопічного дерматиту. Більшість випадків, які трапляються в дитячому віці, мають прояви, які є досить очевидними, щоб не викликати діагностичних проблем. Морфологія та розподіл уражень різняться залежно від віку. Таким чином, діагностуючи хворого на атопічний дерматит, ми повинні враховувати час ураження шкіри.
Дорослий атопічний дерматит характеризується симетричними ураженнями, розташованими на обличчі (повіки, лоб, періорал), шиї, передньо-верхній грудній клітці, лопатковому поясі, згинальних ділянках великих суглобів, тильній стороні кистей, перимамелонарному (у жінок). Лихенифікація відбувається в області кистей і згиначів, а свербіж інтенсивніший. Деякі пацієнти знаходяться в потиличній, латероцервікальній ділянці, на ділянках розгинання передпліч, на передніх ділянках литок, в крижовій ділянці та зовнішніх статевих органах, круглі овальні, гіперпігментовані, коричнево-сірі бляшки з підкресленою шкірною кадрілею. Ці ураження називають хронічним простим лишайником або обмеженим нейродермітом, вважаючи його незначною формою атопії.
Екзема рук може бути першим проявом багатьох дорослих з атопічним дерматитом.
Атопіки демонструють функціональну аномалію м’язів дрібних судин, що проявляється надмірною схильністю до реакцій звуження судин. Це пояснює блідість шкіри, тривале звуження судин після впливу холоду, низьку температуру кінцівок, мінімальну реакцію на внутрішньошкірне введення гістаміну, білий дермографізм. Стимули, що викликають підвищене потовиділення (напруження, спека, оклюзійний одяг тощо), контакт з вовною та ліпідними розчинниками викликають загострення захворювання.
Найчастіше спостерігаються очні прояви: періорбітальна пігментація, повторний кератокон’юнктивіт, кератоконус та субкапсулярна катаракта (у 10% підлітків та дорослих з атопічним дерматитом, особливо у пацієнтів з важким атопічним дерматитом).
Лікування та щоденний догляд при атопічному дерматиті
Існує зв'язок між атопічним дерматитом та надмірною обережністю в тому сенсі, що надмірна гігієна призводить до видалення захисної ліпідної плівки шкіри, що призведе до дисбалансу цілісності шкіри. При контакті шкіри з милом або миючим засобом рН підвищується, а активність специфічних ферментів посилюється, що призведе до порушення шкірного бар'єру. А змінений шкірний бар’єр є воротами для алергенів, контактних подразників, інфекційних агентів.
Часті зливи можуть призвести до сухості шкіри, але обмеження їх лише одним душем на день, якомога коротшим і з водою при низькій температурі, допомагає як зволожити шкіру, так і видалити бактерії та інші мікроорганізми, які можуть викликають шкірні інфекції. Пацієнт з атопічним дерматитом повинен приймати душ щодня, оскільки у більш ніж 90% уражень атопічного дерматиту відбувається колонізація шкіри золотистим стафілококом, що може посилити запалення. За відсутності належної гігієни розмноження надлишку стафілокока може спричинити імпетиго, фолікуліт, піодермію, супутникову лімфаденопатію або глибокі інфекції. Дуже важливо, щоб після душу, коли шкіра ще трохи волога, нанести специфічний пом’якшувальний засіб для атопічної шкіри.
Більшість пацієнтів з атопічним дерматитом не можуть зрозуміти, чому часті зливи не корисні для їх шкіри. Як обговорювалося вище, руйнування шкірного бар'єру лише посилює атопічні ураження шкіри. Достатньо одного душу на день. Гігієна при атопічному дерматиті має важливе значення, підкреслюючи як роль чистої шкіри у запобіганні травмах та підтриманні цілісності захисного бар’єру, так і важливість використовуваних засобів гігієни. Рекомендується уникати лужного мила, кольорового мила, а також миючих засобів. Абсолютно необхідно використовувати засоби гігієни, спеціально розроблені для атопічної шкіри, безмильні суміші, без штучних барвників, гіпоалергенні, які м’яко очищають і захищають баланс шкіри.
Сьогодні ми маємо широкий асортимент гелів для душу або масел для душу, таких як лінійки Atoderm. Після їх використання рекомендується додатковий догляд з бальзамами та зволожуючими кремами того ж асортименту (зволожувач Atoderm, інтенсивний кондиціонер Atoderm).
Ще однією поширеною помилкою серед атопічних пацієнтів є надмірне вживання дерматокортикоїдів протягом тривалого періоду часу. Хоча ураження атопічного дерматиту покращуються під час місцевого лікування дерматокортикоїдів, після припинення їх лікування симптоми повертаються, іноді посилюючись. Ще одним недоліком тривалого застосування дерматокортикоїдів є поява атрофії шкіри (супроводжується синцями, телеангіектазіями, дефектом загоєння шкіри), вугрів кортизону, розацеа, періорального дерматиту. Системне лікування кортикостероїдами, що застосовується при атопічному дерматиті, може ускладнитися появою синдрому Кушинга. Ось чому необхідно застосовувати це лікування точно так, як призначив фахівець.
Як може доросла людина з атопічним дерматитом вести нормальне життя?
Поки дотримуються правил гігієни для хворих на атопію, щоб мінімізувати виникнення атопічних дерматитів, поряд із одягом та прийняттям здорового способу життя, дорослий з атопічним дерматитом може насолоджуватися нормальним життям, може працювати, займатися спортом та контролювати симптоми.
Доктор Михаела Раду - фахівець з дерматовенерології