Атріовентрикулярна блокада

Атріовентрикулярна блокада виникає, коли імпульси від передсердь до шлуночків затримуються або не передаються.

може бути

Електричні імпульси у верхніх камерах серця (передсердя) проводяться до нижніх камер (шлуночків) через спеціалізовану серцеву тканину, яка називається провідної тканиною. Таким чином, відбувається послідовне скорочення між передсердями і регулярними шлуночками, які підтримують кровообіг в організмі. Атріовентрикулярна блокада не передбачає блокування судин.

Класифікація

Атріовентрикулярна блокада I ступеня він встановлюється, коли електричний імпульс перетинає атріовентрикулярний вузол повільніше, ніж зазвичай.

Атріовентрикулярна блокада II ступеня він встановлюється, коли деякі імпульси з передсердь не передаються у шлуночки.

  • тип 1: Mobitz I (Wenckerbach)
  • тип 2: Mobitz II (повноцінний, вдосконалений блок): два або більше імпульси не проводяться до шлуночків

Атріовентрикулярна блокада III ступеня (повна атріовентрикулярна блокада) встановлюється, коли жоден з передсердних імпульсів не передається в шлуночки.

Атріовентрикулярна блокада I ступеня може бути виявлена ​​у здорових дорослих, і її частота зростає з віком: таким чином, у 20 років вона становить 0,5-2%, а в 60 років понад 5% .

Атріовентрикулярну блокаду ІІ ступеня можна виявити у здорових людей (1-2%), особливо під час сну. АВ-блок II ступеня tpi 2 (розширений) рідко зустрічається у здорових людей.

Вроджена атріовентрикулярна блокада III ступеня трапляється рідко (1 випадок на 20 000 пологів), але смертність досягає 20%. 60% дітей із вродженою АВ-блокадою III ступеня - жінки.

Атріовентрикулярна блокада особливо поширена у людей старше 70 років, які страждають на серцеві захворювання (особливо ішемію серця). Частота блокування АВ III ступеня зростає після цього віку і становить близько 5-10%.

причини

Гостра атріовентрикулярна блокада

  • інфаркт міокарда
  • інфекційні або запальні: гострий ревматоїдний артрит, дифтерія
  • післяопераційний
  • препарати: наперстянка, бета-блокатор, аміодарон
  • без чіткої етіології, яка швидко відновлюється

Хронічна атріовентрикулярна блокада

  • вроджений
  • придбані
  • хронічна ішемічна хвороба серця
  • розлади серцевого м’яза (кардіоміопатії)
  • системні захворювання: склеродермія, вовчак
  • інфільтративні захворювання: саркоїдоз, амілоїдоз
  • рак серця
  • дегенеративні захворювання, що вражають спеціалізовану провідну тканину: хвороба Лева, хвороба Ленегре
  • у виступі спортсменів

Клінічна картина

Атріовентрикулярна блокада I ступеня це, як правило, безсимптомно. Частота та частота серцевих скорочень є нормальними, і серце може бути здоровим. Його можна виявити випадково під час звичайної електрокардіограми. Особи з нещодавно діагностованим АВ-блоком I ступеня можуть бути здоровими (наприклад, у спортсменів, що працюють на виставі), але слід також пам’ятати, що АВ-блок І ступеня може бути першою ознакою дегенеративного захворювання серця.

Атріовентрикулярна блокада II ступеня може спричинити серцебиття, але якщо блокада висока, симптоми такі ж, як і у повної атріовентрикулярної блокади.

Атріовентрикулярна блокада III ступеня (повний блок) викликає характерну симптоматику: синдром Адама-Стокса, наявний майже у половини пацієнтів з повною атріовентрикулярною блокадою.

Синдром Адама-Стокаs виникає через нестачу кисню (аноксія) у мозку, спричинену шлуночковою асистолією (відсутність скорочення шлуночка із зупинкою кровообігу) або важкою брадикардією.

Цей синдром проявляється раптовою втратою свідомості (синкопе «блискавка»), що може здивувати пацієнта в будь-якому положенні. Синкопа може бути короткочасною (10-15 секунд) або тривалою (понад 20 секунд).

Під час синкопе у пацієнта немає помітного пульсу, і при аускультації серця виявляється або відсутність серцевих тонів (асистолія), або брадикардія.

При тривалій непритомності можуть виникати судоми і розслаблення сфінктерів.

Іншими симптомами блокування АВ III ступеня можуть бути: втома або запаморочення.

У пацієнтів з АВ-блокадою III ступеня також можуть спостерігатися симптоми гострого інфаркту міокарда, який або викликає блокаду, або виникає через сильну брадикардію (серце б'ється дуже низько) під час блокування.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Їх можна застосовувати у випадку АВ-блоку високого типу II або у випадку повної АВ-блокади, якщо підозрюється високий рівень калію в сироватці крові або токсичний рівень ліків (наприклад, наперстянки).

Якщо присутній АВ-блок II або III ступеня, що може бути проявом гострого інфаркту міокарда, можуть бути дозовані ферменти міокарда.

Якщо клінічне обстеження свідчить про існування системного захворювання (інфекція, вовчак), для цього захворювання будуть проведені конкретні лабораторні дослідження.

Електрокардіограма може виявляти уповільнення або відсутність передачі електричних імпульсів від передсердя до шлуночка.

Гісіограма - це інвазивне сканування, яке використовує катетери, введені в серце, і допомагає знайти блок у тканині серцевої провідності. Застосовується у пацієнтів із непритомністю, яка, як підозрюється, спричинена AV-блокадою. Гісіограма також допомагає приймати терапевтичне рішення.

Диференціальна діагностика

Важливо диференціювати гострі АВ-блоки від хронічних АВ-блоків (оскільки терапевтична поведінка відрізняється), а також диференціювати типи блоків між ними.

Атріовентрикулярну дисоціацію повного АВ-блоку (тобто передсердя та шлуночки б’ються з різною частотою і незалежно один від одного) необхідно диференціювати від АВ-дисоціації, при якій АВ-блоку немає.

Еволюція та прогноз

Природна еволюція атріовентрикулярних блоків залежить від ступеня блокади, її розташування на рівні провідної тканини та її оборотності (що залежить від етіології).

Блокація АВ І ступеня не має клінічних наслідків, протікає безсимптомно і не впливає на смертність та захворюваність.

Високоякісний АВ-блок II типу має підвищений ризик перерости в цілісний блок.

АВ-блок III ступеня після попереднього інфаркту міокарда має більш стриманий прогноз.

Незалежно від згаданих еволюційних та прогностичних факторів, АВ-блоки з вираженою брадикардією (частота серцебиття дуже низька) або які викликають напади Адама-Стокса мають показання до тимчасової тимчасової кардіостимуляції з подальшою імплантацією постійного кардіостимулятора.

Лікування

АВ-блок I ступеня та АВ-блок 1 ступеня зазвичай не потребують лікування, якщо вони не викликають симптомів, які мають оборотну причину: у разі передозування препарату його припиняють (наприклад, наперстянка).

АВ-блок ІІ ступеня та ІІІ ступеня АВ зазвичай вимагає тимчасової або постійної кардіостимуляції.

Медикаментозне лікування зазвичай застосовується у разі гострих АВ-блокад. Застосовуються ліки, що збільшують частоту серцевих скорочень і полегшують симптоми.

Однак найкращим довготривалим лікуванням АВ-блоків є кардіостимуляція.

Кардіостимуляція може бути:

  • тимчасовий (стимуляція)
  • постійний (постійний кардіостимулятор)

Тимчасова кардіостимуляція - серцева стимуляція

Штучний кардіостимулятор - це медичний пристрій, який використовує електричні імпульси, через які серцевий м’яз скорочується регулярно і стабільно. Основна мета кардіостимулятора - підтримувати адекватний пульс.

Тимчасова кардіостимуляція зазвичай використовується для стабілізації стану пацієнта до постійної кардіостимуляції або коли раптово настає брадикардія, яка може бути оборотною (наприклад, токсичність препарату).

Тимчасова кардіостимуляція досягається введенням електрода-катетера через вену та розміщенням його всередині серця. Катодний електрод підключений до генератора електричних імпульсів, що знаходиться поза корпусом.

Тимчасова кардіостимуляція також може бути досягнута за допомогою трансторакальної стимуляції (електроди кладуть на грудну клітку пацієнта).

Постійний кардіостимулятор - постійний кардіостимулятор

Показання до постійної кардіостимуляції:

  • повна АВ-блокада/ІІ ступінь, що викликає симптоматичну брадикардію, серцеву недостатність, асистолію
  • постійна фібриляція передсердь із повільним ритмом
  • синусова брадиаритмія
  • синдром гіперчутливості сонної пазухи

Метою цього лікування є поліпшення якості життя та продовження його тривалості.

Як це робиться

Імплантація займає близько 15-30 хвилин

Венозно вводяться стимуляційні електроди, які будуть розміщені на рівні правого шлуночка або на рівні правого передсердя (залежно від режиму стимуляції).

На рівні грудної клітки роблять розріз і підшкірно (під шкіру, всередині тіла) вводять генератор електричних імпульсів, який підключений до стимулюючих електродів. Генератори оснащені акумулятором із змінним терміном служби (кілька років) залежно від режиму стимуляції.

Як це працює

Кардіостимулятор може перервати свою діяльність за наявності спонтанного серцевого ритму, щоб уникнути конкуренції між спонтанною серцевою діяльністю та серцевою діяльністю, ініційованою генератором імпульсів. Таким чином, кардіостимулятор втручається при необхідності, забезпечуючи нормальний пульс через ураження електричним струмом.

Уникати після імплантації постійного кардіостимулятора:

  • вплив електромагнітних полів, які можуть порушити кардіостимулятор (лінії високої напруги, електродугове зварювання)
  • Що стосується практики контактних видів спорту, область, де імплантується кардіостимулятор, повинна бути захищена, щоб уникнути її травмування.

госпіталізація

Пацієнтам з постійним кардіостимулятором потрібні планові огляди для оцінки роботи кардіостимулятора.

  • Транзиторна ішемічна атака
  • Гострий ревматоїдний артрит - RAA
  • Стійка стенокардія
  • Інфаркт міокарда
  • Серцева недостатність
  • Атрезія трикуспідального нерва
  • Шлуночкові екстрасистоли
  • Шлуночкова тахікардія
  • Фібриляція шлуночків
  • аритмія
  • Фактори ризику серцево-судинних захворювань
  • Пересадка серця
  • Поради щодо здоров’я серця
  • Серце

Ми детально представляємо вам, які особливості болю в грудях через серцеві захворювання, і відповідаємо вам.

Серцебиття - це неприємні відчуття, спричинені раптовим усвідомленням серцебиття, яке може битися швидше.

Попередні дослідження показали, що психічний стрес негативно впливає на здоров’я серця. a .