Атрофія слизової шлунка Здоров’я, компетентне на iLive

Медичний експерт статті

Атрофія слизової оболонки шлунка (у медичній літературі - атрофічний гастрит) - різновид хронічного гастриту, який проявляється прогресуючими патологічними змінами слизової шлунка та втратою залоз, що виробляють шлунковий сік.

Небезпека патології полягає в тому, що її відносять до передракових захворювань, тому основною метою лікування є запобігання атрофічним змінам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини атрофії слизової шлунка

У більшості випадків атрофія слизової шлунка розвивається у літніх людей в результаті бактеріального гастриту. Збудником останньої є бактерія Helicobacter pylori. Однак вважати інфекцію єдино можливою причиною помилково, оскільки відомі випадки атрофічного гастриту, не пов’язані з бактеріальними механізмами і, як наслідок, з аутоімунними механізмами. Ця форма називається аутоімунним атрофічним гастритом. Причиною атрофії слизової шлунка в цьому випадку є помилковий патологічний розвиток аутоімунних організмів щодо здорових клітин слизової оболонки пацієнта. У них виникають деформації, атрофія власних залоз, гіпохлоргідрія - зниження концентрації соляної кислоти або ахлоргідрія - її повна відсутність у шлунковому соку.

Існує цілий спектр факторів, що погіршують стан слизової, діючи в комплексі. Ці фактори можуть бути патологічним процесом, віковими змінами в організмі, а також не виключають можливої генетичної схильності. Основи систематичного порушення здорового харчування, алкогольної залежності та тривалого вживання наркотиків, гастрит, що утворює, наприклад, хлорид калію, - неминуче спричинює погіршення стану слизової.

Наукові дані показують, що на атрофію слизової шлунка впливають такі фактори, як: постійний нерв відчуває наслідки захворювань ендокринної системи (діабет, тиреотоксикоз), дефіцит вітаміну В12 і заліза, а також гіпоксія при легеневій та серцевій недостатності.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми атрофії слизової шлунка

При атрофічному гастриті погіршується функціональність шлунка, що призвело до появи симптому, можна назвати дисперсійним синдромом: втрата апетиту у пацієнта, відрижка, що має характерний запах гнилої їжі, поява нудоти. Пацієнта часто турбує відчуття тяжкості в шлунку після їжі, слиновиділення і неприємний присмак у роті. Гострий розрив, здуття живота і непереносимість кислих молочних продуктів та діарея супроводжують виникаючий дисбактеріоз. Хворобливі відчуття під час атрофії, якщо вони виникають, характеризуються як тупі, болючі, без відчутного розташування. Для атрофії слизової шлунка біль при пальпації живота не характерна.

Вогнищева атрофія слизової шлунка

Небезпека вогнищевої атрофії слизової шлунка криється в симптоматичному прояві до тих пір, поки патологія не розвинеться в більш небезпечній формі і не вплине на всю площу слизової шлунка. Пожежі бувають різної форми і розмірів, розташовані на різних стадіях перебігу хвороби. Своєчасна діагностика дозволяє розпочати лікування на ранній стадії, що дає позитивний результат.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Атрофія антрального відділу шлунка

Антральна частина шлунка - це його дистальна частина, яка змішує і пережовує їжу, а потім повільно виштовхує її через пілоричний сфінктер. При нормальній роботі кислотність у ньому знижується.

Фокальний антральний гастрит - це різновид патології, при якій відбувається втрата залоз, відповідальна за вироблення соляної кислоти та пепсину. Не вистачає слизу, який захищає стінки шлунка від власної кислоти, збільшує можливість запалення інших частин.

Занедбане захворювання несе небезпеку переходу в хронічну форму та розмноження в шлунку різноманітних бактерій, для яких середовище зі зниженою кислотністю є оптимальною умовою для життя. Симптоми погіршуються, виникає синдром постійного болю. Під час хронічної атрофії антральної слизової частини шлунка можуть розвинутися дисбактеріоз, панкреатит та анемія. Крім того, ігнорування захворювання незмінно призводить до порушення роботи дванадцятипалої кишки і, як наслідок, розвитку дуоденіту та виразкової хвороби.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Помірна атрофія слизової шлунка

Атрофію слизової шлунка за критерієм тяжкості можна визначити як легку, середню або важку. Для легкої атрофії характерне невелике вкорочення головних залоз, при їх видимому помірному збільшенні кількості додаткових залозулоцитів, деяка тім’яна залозистость замінює мукоїдну, але на головній зберігається. При важкій атрофії видно поля великого склерозу в місцях, де залоза має інфільтрат поліморфних клітин. Решта залоз короткі, тім’яні клітини заміщені слизом. Помірна атрофія, як правило, є проміжним явищем: одночасно з рештою фоновими залозами існують такі, які представлені лише додатковими клітинами.

Діагностика атрофії слизової шлунка

Найважливіше завдання, з яким стикається лікар на етапі діагностики, - це диференціювати захворювання від раку шлунка. Це досить складно, оскільки немає конкретних симптомів, за якими рак шлунка можна відрізнити від хронічної атрофії слизової.

Основами діагностики атрофічного гастриту є:

загальноклінічне дослідження: аналіз крові, сечі та фекалій. Атрофія слизової оболонки шлунка в поєднанні з анемією В-12, шкірним аналізом крові, може спричинити зниження рівня гемоглобіну у пацієнта;
Діагностика гелікобактеріальної інфекції за допомогою лабораторних досліджень: тест швидкого різання, тест дихання або морфологічні методи;
ендоскопічне дослідження - ретельний огляд шлунка, дванадцятипалої кишки та стравоходу за допомогою ендоскопа;
гістологічне дослідження матеріалів, отриманих під час біопсії; - шматочки слизової, для визначення типу патоморфологічних змін;
Вимірювання РН, яке оцінює секреторну функцію шлунка пацієнта;
дослідження підшлункової залози, печінки та жовчного міхура за допомогою ультразвуку (УЗД), що дає можливість з’ясувати наявність у них негативних змін, як правило, атрофії слизової шлунка.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

До кого звертатися?

Лікування атрофії слизової шлунка

Ефективність лікування атрофії слизової оболонки шлунка залежить від правильної відповіді на питання про її причину. Зрештою, це може стати як хронічний гастрит, спричинений бактерією Helicobacter pylori, так і дією аутоімунних механізмів.

У першому випадку застосовується ерадикаційна терапія - знищення бактерій Helicobacter pylori. Перш ніж прийняти рішення про вибір ліків, проводять щоденне вимірювання рН. Залежно від отриманих результатів лікар призначає інгібітори протонної помпи (при рН менше 6) або лише антибіотики (при рН, рівному 6 і більше): кларитроміцин та амоксицилін. Тривалість такої терапії зазвичай становить не менше семи днів.

Незалежно від основної причини патології лікар призначає препарати наступних груп:

Замінники: натуральний шлунковий сік - по 1 столовій ложці 3 рази на день під час їжі; Пепсинова кислота - по 1 таблетці 3 рази на день, з половиною склянки води (соляна кислота утворюється при розчиненні у воді); препарати шлункового ферменту: панкреатин, фестал, панзинорм та інші; якщо присутня дефіцитна анемія В12, ін’єкції вітаміну В12 також включені;
стимулятори вироблення соляної кислоти. Найпопулярнішим є плантаглюцид: завдяки екстракту листя рослини він посилює секрецію, має спазмолітичну та протизапальну дію. Приймати за півгодини до їжі. Сприятливий ефект забезпечує також вживання мінеральної води, відвару стегон і лимонаду.

Аутоатрофія слизової оболонки шлунка вкрай протипоказана, враховуючи можливість подальшого розвитку безсимптомного захворювання, а також перетворення його в виразку шлунково-дванадцятипалої кишки або рак шлунка. Лікарські засоби, призначені лікарем, повинні прийматись із суворим дотриманням їх кількості та режиму.

Дієта при атрофії слизової шлунка

Мета дієти - усунути пошкодження слизової оболонки при шлунковій обробці їжі. Як самостійний терапевтичний засіб дієта не використовується, але відіграє важливу роль у лікуванні патології.

Принципи схеми лікування:

Суворе застосування дієти - відмова від продуктів, що пошкоджують слизову, а саме: від кислої, кислої, солоної, копченої, смаженої та маринованої їжі, спецій і консервів. Всю їжу, яку споживає пацієнт, слід готувати, подрібнювати та подавати при кімнатній температурі. Табу встановлюється на газовані напої, міцний чай, каву і, звичайно, алкоголь. Їх потрібно повністю замінити слабким відваром чаю або шипшини, какао та мінеральною водою. Кондитерські вироби та молоко також виключаються. Їжу для атрофії хворого слизової шлунка слід вживати невеликими порціями і часто.
Хворі, які палять, бажано відмовитися від своєї залежності.
Приймаючи препарати, що надають руйнівну дію на слизову шлунка (аспірин та ібупрофен), варто зупинитись і утриматися від них надалі.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Профілактика атрофії слизової шлунка

Основним заходом профілактики атрофії слизової оболонки шлунка є своєчасне лікування гастриту, викликаного зараженням хелікобактер пілорі. Важлива роль у профілактиці здорової їжі, адже, дотримуючись її принципів, можна значно зменшити ризик атрофії шлунка та наслідків раку. Принципове значення має постійне спостереження за хворими на хронічний гастрит: спостереження та принаймні два рази на рік ендоскопічне обстеження з гістологічною оцінкою, взяті з біопсією, шматочки слизу.

Прогноз атрофії слизової шлунка

Хронічний атрофічний гастрит у сучасній медицині визнаний передраковою хворобою через можливі ускладнення, викликані злоякісними процесами. Найбільшу небезпеку несуть наслідки порушення функції кислотоутворення шлунка пацієнта, оскільки знижується протипухлинний захист слизової, створюються оптимальні умови для шкідливого впливу канцерогенів. Тільки своєчасна діагностика та лікування ефективними методами атрофії слизової оболонки шлунка дають сприятливий прогноз і попереджають розвиток онкологічних змін.