B; розрив щиколотки; аптечний журнал

Перебив ногу? Болить щиколотка, вона товстіє і синіє? Причиною може бути розірвана зв'язка гомілковостопного суглоба - одна з найпоширеніших спортивних травм. Детальніше про симптоми, діагностику та терапію

розрив

Травмована стопа? Розірвані зв’язки на щиколотці часто зустрічаються під час фізичних вправ

  • Що таке розірвана зв’язка в гомілковостопному суглобі?
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • прогноз
  • Профілактика
  • Експерт-консультант

У двох словах - розірвана зв’язка на щиколотці

У разі пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба найчастіше уражається зовнішня зв’язка. Травми інших зв’язок відносно рідкісні. Класичний механізм травми - скручування стопи всередину. Після розриву зв’язок негайно виникає сильний біль, що супроводжується набряком і, можливо, утворенням синців (гематома). На додаток до огляду щиколотки, робиться рентген, щоб виключити будь-яке пошкодження кістки. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) точно показує зв’язки, однак, як правило, для ускладнених процесів необхідно виключити супутні пошкодження (наприклад, хряща) або спланувати операції. Розірвана зв’язка зазвичай лікується консервативно - без хірургічного втручання. Спеціальні прогулянкові рейки (ортези) дозволяють рухатися в стопі, не загрожуючи пошкодженій області. Якщо травмовано кілька зв’язок або страждає спортсмен, що змагається, лікарі частіше рекомендують хірургічне втручання. Після цього також проводиться подальше лікування ортезом протягом декількох тижнів.

Що таке розірвана зв’язка в гомілковостопному суглобі?

Травми зв’язок верхньої частини щиколотки є одними з найпоширеніших травм. Тільки вони складають близько 20 відсотків усіх спортивних травм.

Верхній гомілковостопний суглоб з'єднує стопу і гомілку. Кілька зв’язок стабілізують цей суглоб: Зовнішня зв’язка складається з трьох частин. Він тягне від малогомілкової кістки до таранної кістки і п’яткової кістки. На внутрішній щиколотці також є смужка, яка з'єднує гомілку та малогомілкову кістку, так званий синдесмоз (див. Також рамку: Довідкова інформація). Всі ці зв’язки можуть відірватися від травми, але на сьогоднішній день найпоширенішою є зовнішня зв’язка.

Довідкова інформація - Будова гомілковостопного суглоба

Гомілковостопний суглоб медично розділений на верхній і нижній гомілковостопний. Якщо травмована щиколотка, зазвичай страждає верхня кісточка.

Верхній гомілковостопний суглоб утворений гомілкою (великогомілкова кістка), малогомілковою кісткою (малогомілкова кістка) і гомілковостопною кісткою (таранна кістка). Гомілковостопний суглоб відповідає за підняття і опускання стопи. На додаток до відносно тонкої капсули суглоба, складна система зв’язок забезпечує необхідну стійкість в гомілковостопному суглобі і утворена зовнішньою зв’язкою, внутрішньою зв’язкою та передньою та задньою синдесмозами. Синдесмоз - це тісний зв’язочний зв’язок між гомілкою і малогомілковою кісткою.

Зовнішній діапазон утворений трьома частинами: зв’язка (зв’язка) fibulotalare anterius, зв’язка fibulotalare posterius і зв’язка fibulocalcaneare. Найчастіше уражається передня фібулоталярна зв’язка (ЗВТ, понад 85 відсотків випадків), за якою слідує фібулокалкальна зв’язка (50 - 75 відсотків). Найменше страждає задня малогомілкова зв’язка (менше десяти відсотків випадків).

Внутрішня смуга (Ligamentum collaterale mediale) складається з чотирьох частин і проходить у формі віяла від внутрішньої лодочки (malleolus medialis) до декількох кісток тарзала.

Причини: Як відбувається розрив зв’язок гомілковостопного суглоба?

Причиною розриву зв’язок є гостре розгортання щиколотки, що виходить за межі фізіологічного ступеня. Типовим механізмом травмування є скручування стопи всередину. Це призводить до перевантаження зовнішньої смуги.

Спорт із швидкими змінами напрямку, такий як волейбол, баскетбол або футбол, є схильним.

Зовнішня стрічка порвана - чому це трапляється так часто?

Якщо ви станете навшпиньки, ви помітите, що стопа має тенденцію згинатися всередину. Це пов’язано з перебігом ахіллового сухожилля і є нормальним явищем. Якщо напружити литкові м’язи, цей рух посилюється. Суперниками є м’язи гомілки: вони витягують стопу вгору і назовні.

Якщо є дисбаланс на користь литкових м’язів, переважає положення стопи всередину - стопа легше згинається.

Причинами такого дисбалансу є погано розтягнуті та укорочені литкові м’язи та слабкі м’язи гомілки. Взуття на високих підборах також стимулює скручування щиколотки.

Якщо скручування відбувається під час стрибка - наприклад, у футболі чи баскетболі - зовнішня зв’язка розтягується, тягнеться або рветься. Найчастіше уражається передня частина зовнішньої зв’язки. Навряд чи є якісь пошкодження задніх відділів.

Рідше розрив внутрішньої зв’язки/розрив синдесмозу

Якщо стопа перегинається назовні, внутрішня зв’язка перенапружена або вона розривається. Так званий синдесмоз пов'язує гомілку з малогомілковою кісткою. Наприклад, він може порватися, якщо ви отримаєте сильний удар по щиколотці спереду. Однак ці пошкодження відносно рідкісні. Отже, наступні твердження стосуються насамперед травм зовнішньої зв’язки.

Перша допомога при розриві зв’язок: що робити?

Симптоми: Які симптоми викликає розірвана зв’язка?

У гострій фазі як штам, так і сльоза спочатку свідчать про сильний біль в ураженому суглобі. Кісточка набрякає швидко і сильно. Коли шкірні вени розриваються, виникає синці. Боляче наступати на уражену стопу, але все одно можливо.

Для постраждалих навряд чи можливо розрізнити сльозу від напруги. Тяжкість болю не обов'язково вказує на тяжкість травми. Розірвана зв’язка іноді може пошкодити навіть більше, ніж розрив. Змінена рухливість суглоба характерна для тріщини. Він стає нестійким, і постраждала людина почувається невпевнено на пошкодженій стопі.

Діагностика: Як діагностується розірвана зв’язка?

Історія та клінічне обстеження: У більшості випадків лікарі можуть діагностувати розірвані зв’язки, оглядаючи суглоб. Іноді розташування або ступінь супутнього синця може вказувати на характер травми. Однак вирішальним фактором є зміна рухливості в суглобі. Однак підвищена рухливість суглоба може бути перевірена лише в тому випадку, якщо рентгенологічним методом було виключено перелом.

У так званому тесті ящиків лікар перевіряє, чи можна перенести таранну кістку вперед до гомілки: пацієнт лежить на спині, лікар тримає п’яту однією рукою, а другою рукою повільно притискає гомілку. Це обстеження зазвичай не шкодить. Ящик не може рухатися у разі деформації. Якщо порвана передня частина зовнішньої зв’язки, гомілковостопний суглоб можна помітно висунути вперед.

У разі розриву середньої частини зв’язок суглоб також слід розкрити латерально. Однак, оскільки передня зв’язка найслабша, а пошкодження задньої зв’язки дуже малоймовірними, це досить болюче обстеження зазвичай не потрібно.

Оскільки нормальна рухливість капсулярного зв’язкового апарату у кожної людини різна, лікар завжди оглядає неушкоджену сторону для порівняння.

Експерти припускають, що за допомогою цього обстеження лікар може виправити діагноз у понад 90 відсотках випадків.

Межі процедури в основному стосуються пошкоджень, яким більше 48 годин. Через цей час, якщо з’явиться тріщина, стрічки склеяться. Огляд може знову розірвати їх і призвести до порушених рубців з постійною нестабільністю. У такому випадку лікар припустить, що є тріщина, і відповідно її лікує. Навіть дуже виражені набряки можуть обмежити інформативну цінність обстеження.

Додаткові процедури технічного розслідування:

Рентген: Нормальний рентген переднього та бокового відділу гомілковостопного суглоба є стандартним для виключення супутніх пошкоджень кісток та переломів (див. Вище). Додаткові так звані рентгенівські промені проводяться лише для особливих питань, наприклад, якщо є підозра на хронічну нестабільність.

Крім того, ультразвукові обстеження можуть допомогти оцінити ступінь травми, але вимагають достатнього досвіду з боку екзаменатора.

За допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) можна точно показати структури зв’язок та супутні пошкодження. Однак це показано лише в тому випадку, якщо симптоми не покращуються в достатній мірі або підозрюється більш серйозна травма через механізм аварії та травму. Він не використовується для стандартної діагностики.

Терапія: Як лікується розірвана зв’язка?

В принципі, розірвана зв’язка гомілковостопного суглоба може лікуватися консервативним шляхом (тобто без хірургічного втручання) або хірургічним шляхом. Дослідження не виявили жодної переваги хірургічного та консервативного лікування. Однак завжди потрібно індивідуальне рішення, яке також залежить від ступеня та тяжкості травми. Хірургічне лікування також можна розглянути для спортсменів, що змагаються.

У разі гострої події терапія в основному проводиться в перші кілька днів шляхом зняття навантаження, підняття та охолодження гомілковостопного суглоба. Ці заходи зменшують набряк суглоба і біль стихає. Лікувальна терапія шляхом введення знеболюючих препаратів також може бути тимчасово корисною. Поки повна експозиція неможлива, профілактика тромбозу повинна проводитися шляхом введення низькомолекулярного гепарину шляхом ін’єкцій.

Консервативна терапія: яке консервативне лікування розірваної зв’язки?

У більшості випадків можливе консервативне лікування пошкодження, яке є стандартним при лікуванні розриву зовнішньої зв’язки. Хворому роблять спеціальну шину для ходьби (ортез). Це дає можливість так званого раннього функціонального лікування, при якому стопа може нормально котитися під час ходьби. У той же час він надійно запобігає повторному скручуванню стопи. Ця терапія дозволяє уникнути руйнування м’язів та їх злипання на фазі загоєння. Профілактика тромбозу також більше не потрібна, коли нога повністю навантажена. Шину, як правило, доводиться носити день і ніч протягом шести тижнів.

Залежно від конкретного випадку лікар рано дозволяє прості спортивні заходи. Проконсультувавшись з лікарем, пацієнт може ретельно підвищити рівень підготовки для подальшого нарощування м’язів. Іноді корисна також фізична терапія.

Наприклад, у довгостроковій перспективі вправи на баланс на терапевтичній макушці (дошці балансу) зміцнюють м’язи навколо щиколотки та покращують їх взаємодію. Зрештою, це також стабілізує суглоб.

Хірургічна терапія: коли слід оперувати розрив зв’язок?

Якщо розірвано кілька зв’язок і суглоб дуже нестійкий, лікар частіше радить хірургічне втручання. Як і будь-яка операція, вона може нести в собі ризики, наприклад, інфекції або порушення загоєння ран. Лікар заздалегідь повідомляє пацієнта про можливі недоліки. Травми кісток або хрящів голеностопа також є приводом для хірургічного лікування. Особливо це стосується пацієнтів із підвищеним стресом - наприклад, спортсменів, що змагаються. Навіть якщо суглоб не стає стабільним після декількох тижнів консервативної терапії, тобто якщо постраждала людина продовжує крутитися, незважаючи на фізіотерапію, операція може бути доцільною. Але це буває рідко.

Навіть після операції ортез потрібно носити принаймні протягом п’яти тижнів, щоб абсолютно уникнути перекручування щиколотки.

У випадку неускладнених розривів зв’язок віддалені результати після консервативного лікування порівнянні з результатами після операції.

Як оперується розірвана зв’язка?

Відірвані стрічкою частини кістки або хряща скріплюються різними матеріалами. Стрічки пришиті. Якщо вони сильно пошкоджені, власні сухожилля організму можна пересадити на їх місце (реконструкція зв’язок). Навіть після операції суглоб знерухомлюється на чотири-шість тижнів.

Прогноз: Розірвані зв’язки можуть мати довгострокові наслідки?

Після травми щиколотки слід якомога швидше звернутися до лікаря - навіть якщо біль явно вщух після первинного лікування. Якщо розірвану зв’язку не лікувати належним чином, постійні проблеми з суглобами знаходяться під загрозою. Якщо розірвана зв’язка погано заживає, суглоб може залишатися назавжди нестійким. Уражена людина знову і знову зминається, і ризик відновлення травм зв’язок зростає. Звичайно, це особливо важливо для змагальних спортсменів. Нестабільний гомілковостопний суглоб також може мати значний вплив на звичайне повсякденне життя та спричинити хворобливий знос суглобів (остеоартроз) через неправильне навантаження.

У 60-90 відсотків постраждалих через дванадцять тижнів спортивні здібності на тому ж рівні, що і до аварії. Прогноз ізольованого розриву бічної зв’язки при ранньому функціональному лікуванні хороший.

Профілактика: як захиститися від розірваної зв’язки?

Найефективніший захист від пошкоджень зв’язок щиколотки - це хороша тренування м’язів гомілки. Ретельне розминка перед вправами розтягує литкові м’язи та зменшує ризик отримання травм. Спеціальне спортивне взуття також пропонує певний рівень захисту. Той, у кого вже була розірвана зв’язка, може під час тренувань носити захисні пов’язки як профілактичний засіб.