Баріатрична хірургія при ожирінні при сильній втраті ваги
Баріатрична хірургія є дуже ефективною проти діабету і допомагає понад 40 відсоткам пацієнтів із ожирінням, які втрачають вагу.
Через дуже хороший антидіабетичний ефект, продемонстрований у проспективних рандомізованих дослідженнях до повної ремісії у понад 40 відсотків пацієнтів із ожирінням, нинішні рекомендації Міжнародної федерації діабету (IDF) рекомендують метаболічно-баріатричну хірургію при діабеті, яку важко контролювати вже одним тілом Індекс маси (ІМТ) 30 кг/м2 або рекомендований для азіатів з ІМТ 27,5 кг/м2. Операція не тільки дозволяє досягти кращого контролю рівня цукру в крові, але - набагато важливіше - запобігає або принаймні суттєво затримує кінцеві ураження органів при цукровому діабеті 2 типу.
Як Світова організація охорони здоров’я, так і Міжнародна статистична класифікація хвороб та пов’язаних з ними проблем здоров’я (МКБ-10) включають ожиріння як ендокринне, харчове та метаболічне захворювання. З іншого боку, медичні страховики не сприймають це так - мабуть, також з точки зору того, як часто буває надмірна вага. За даними Федерального статистичного управління (2014), понад 50 відсотків німців (62 відсотки чоловіків та 43 відсотки жінок) мають надлишкову вагу, з них 21 відсотків страждають ожирінням.
Надмірна вага та ожиріння сильно стигматизовані в суспільстві
Багато хто вважає, що пацієнти із зайвою вагою та ожирінням відповідають самі за себе. Потрібно просто менше їсти і більше займатися. Вони мають занадто мало дисципліни і слабкі у волі.
Той факт, що дієтичні заходи часто не вдаються, можна пояснити тим, що організм має вражаючі стратегії захисту, щоб захистити свої запаси енергії у разі негативного енергетичного балансу. Ці адаптації - значущі з еволюційної точки зору - включають значне зниження основного енергетичного обміну, одночасно посилюючи почуття голоду.
Баріатрична хірургія при захворюванні на ожиріння (ІМТ понад 40 кг/м2 або 35 кг/м² з відповідною захворюваністю, пов’язаною з ожирінням), зазначена відповідно до національних та міжнародних рекомендацій, як і раніше являє собою “ultima ratio” згідно з чинною практикою Федерального соціального суду від 2003 р.
Тут Німеччина займає виняткове становище в Європейському Союзі та західних індустріальних країнах, де метаболіко-баріатрична хірургія є визнаною частиною усталеної та обґрунтованої високоефективної медицини.
Немає альтернативи метаболіко-баріатричній хірургії при важкому ожирінні
Загалом, абсолютно безперечно, що метаболіко-баріатрична хірургія, яка в даний час не має альтернативи, призводить до стійкої та клінічно значущої втрати ваги у більшості пацієнтів із патологічним ожирінням, до зменшення існуючих супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, і до поліпшення якості життя та функціональних можливостей ( Справляючись із повсякденним життям) веде.
У міру покращення факторів ризику інсульту або інфаркту також збільшується тривалість життя.
На сьогоднішній день баріатрична хірургія все ще розглядається як серйозне ризикове та незворотне втручання на здорові органи, що призводить до порушення всмоктування поживних речовин та механічного обмеження їжі. Відповідно, існує припущення, що цей тип хірургічного втручання є анатомічним каліченням, яке перетворює пацієнта на "калік", які все ще хочуть їсти, але більше не можуть.
Основні наукові дослідження показали, що кишечник служить фізіологічним центром контролю і після анатомічних змін, наприклад, після шунтування шлунка, посилає змінені нейронні та ендокринні сигнали до різних систем органів. Ці змінені сигнали впливають, серед іншого, на центральний нервовий контроль почуття ситості, центр винагороди та мотиваційну поведінку.
Після операції пацієнти мають передчасне відчуття ситості, їжа, особливо багата жирами та вуглеводами, вважається менш корисною і змінює свої харчові уподобання на менш енергоємну їжу. У той же час, незважаючи на негативний енергетичний баланс, пацієнти не реагують зменшенням основного енергетичного обміну.
Той факт, що ці ефекти не засновані на зменшенні споживання поживних речовин і анатомічній нездатності їсти велику кількість, вражаюче проявляється у пацієнтів з розладом центральної нервової системи (наприклад, анатомічне руйнування центру ситості під час нейрохірургічних втручань), оскільки ці пацієнти набагато менше піддаються операції вигода.
Зараз операції стандартизовані в багатьох центрах із низькою періопераційною захворюваністю (3,6 відсотка) та смертністю (0,2 відсотка) за допомогою замкової технології. Перед операцією важливий ретельний відбір пацієнта, вичерпна інформація, психологічна/психіатрична оцінка пацієнта та передача реалістичних очікувань.
Баріатрична хірургія застосовується для лікування захворювань, пов’язаних із ожирінням, та їх пошкодження, а також для покращення якості життя. Післяопераційно пацієнти потребують мультимодального подальшого догляду протягом усього життя та додаткового надходження вітамінів та мікроелементів для запобігання дефіциту.
В даний час в Німеччині існує сильна розбіжність між доведеною медичною перевагою та кількістю пацієнтів з даними показаннями, з одного боку, та кількістю щорічних втручань, з іншого. В даний час близько двох мільйонів німців потенційно можуть відповідати показанням до хірургічного втручання при застосуванні діючих в даний час рекомендацій S3 щодо хірургії ожиріння.
Незважаючи на те, що операція як ефективний метод не повинна відмовлятись постраждалим, зусилля суспільства в цілому необхідні для вдосконалення профілактики та розробки альтернативних, ефективних варіантів лікування.
Заява "Хірургія ожиріння: єдиний ефективний варіант для надзвичайно надмірної ваги (ожиріння)" професора доктора мед. Крістоф-Томас Гермер, президент DGAV. Директор хірургічної клініки та поліклініки університетської лікарні Вюрцбург та П.Д. мед. Флоріан Сейфрід, старший лікар хірургічної клініки та поліклініки університетської лікарні Вюрцбурга. Конгрес вісцеральної медицини 2016. Спільна конференція Німецького товариства гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин (DGVS), Секції гастроентерологічної ендоскопії Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії (DGAV).