Без глютену для всіх препаратів Transparent

подразненого кишечника

Все більше продуктів без глютену можна знайти в супермаркетах. Однак немає жодних доказів того, що ця тенденція здоров’я має сенс у здорових людей.

Питання: Дієта без глютену рекомендується людям, які не страждають целіакією?
Відповідь: наукових доказів бракує
Пояснення: Немає добре виконаних досліджень, які б вивчали безглютенову дієту у людей, які не страждають аутоімунною хворобою целіакією. Тому бракує надійних даних про потенційні переваги довгострокової безглютенової дієти серед загальної популяції. Можливі ризики такого роду відмови від стегна також були недостатньо досліджені.

Клейковина є частиною нашого раціону з тих пір, як люди займаються землеробством, тобто понад 10 000 років. Білкова сполука міститься в багатьох зернах, таких як пшениця, спельта, жито та ячмінь. Наприклад, у хлібобулочних виробах «клейковина» забезпечує підняття тіста, внутрішню частину пухнастою та повітряною, а також залишається у формі після випікання. Харчова промисловість також використовує клейковину (особливо з пшениці) для різноманітних продуктів, у яких не обов’язково підозрювати зерно, наприклад, у пудингах та йогуртах, ковбасах чи солодощах, готових соусах та сумішах приправ.

Відмова від глютену як способу життя

Незважаючи на тисячоліття використання, протеїнова сполука за останні роки втратила популярність.

Керована бестселерами, такими як "Weizenwampe", або ейфоричні звіти від голлівудських зірок, таких як Гвінет Пелтроу, заможна і забезпечена клієнтура зараз відзначає цю форму харчування, харчуючись і вживаючи безглютенові принаймні часом. Не тому, що її змусять робити це, як людей із целіакією [6], а тому, що вона вважає безглютенову їжу здоровішою, відчуває себе “енергійнішою” або вважає, що таким чином легше схуднути.

Це збільшило попит на продукти, що не містять глютену, а разом із ними і пропозицію. Зараз полиці гнуться під тортами, сосисками, макаронами, борошном, сумішами для випічки чи солодощами без неповажної клейковини. Продукти можна впізнати за спеціальними марками - і часто за високими цінами.

Чи краще не містить глютен?

Ми запитали себе, чи є сенс здоровим людям вживати ці продукти: чи є користь для здоров’я, щоб уникнути глютену і, отже, хрусткого хліба, спагетті на парі та бабусиний яблучний пиріг?

Наукова література містить лише неадекватно проведені дослідження, в яких брало участь дуже мало людей [1–3]. Тому вони не мають змісту, а також мають суперечливі результати. Вони не можуть надати жодних вагомих доказів того, що добровільне утримання від глютену має сенс без відповідного основного захворювання.

Для того, щоб прояснити це питання, велику кількість людей із загальної сукупності потрібно було б спостерігати протягом досить тривалого періоду часу. Однак добре зроблені харчові дослідження надзвичайно складні, тривалі і тому дорогі.

Целіакія: уникати глютену обов’язково!

Доведено, що тільки ті, хто страждає від медично підтвердженої непереносимості глютену, отримують користь від відповідних продуктів. Перш за все, це люди з целіакією, вродженою та невиліковною хворобою, яка страждає приблизно від 0,5 до 1 відсотка дорослого населення.

При целіакії глютен викликає надмірну реакцію імунної системи в кишечнику: слизова оболонка в тонкому кишечнику атакується і хронічно запалюється. Захворювання часто залишається непоміченим протягом тривалого часу. Можливі наслідки - недоїдання, діарея, виснаження або зниження щільності кісткової тканини [7–9].

Людям з целіакією слід дотримуватися дієти на все життя і уникати піци, мюслі, випічки та багато іншого. Це вимагає великої самодисципліни і часто важко реалізується у повсякденному житті, оскільки зерно та клейковина зараз містяться у великій кількості продуктів - від різдвяного печива до готових соусів. Хворі на целіакію повинні бути задоволені тим, що страви без глютену зараз все частіше подають у ресторанах або на літаках.

Більше переможців

Люди, які страждають на діагностовану алергію на пшеницю, також отримують вигоду від зростаючого асортименту продуктів, що не містять глютену. Для них дієта без пшениці або без глютену може зменшити симптоми.

Однак важливо, щоб це насправді було підтверджено лікарем. Оскільки “несумісність”, яку ви спостерігали самі, насправді не завжди є якоюсь.

Занадто мало досліджень щодо того, чи розширений асортимент також допоможе людям із синдромом подразненого кишечника або імунними розладами, крім целіакії. Однак справді вагомих доказів переваг безглютенової дієти також немає [10].

Чому безглютеновий "успішний"

Але чому так багато людей почуваються набагато краще, якщо харчуються без глютену?

Такі зерна, як пшениця, ячмінь та жито, містять не тільки клейковину, але і так звані багаторазові цукри ("FODMAP"). Людям з проблемами кишечника, такими як синдром подразненого кишечника, іноді важко перетравлювати ці полісахариди. Потім це роблять кишкові бактерії - однак при цьому вони зазвичай виробляють метеоризні гази, і це може спричинити біль [11].

Порівняно нова концепція FODMAP була розглянута лише в одному дослідженні [1]. Якщо учасники їли їжу, що містить глютен, але без можливих проблемних полісахаридів, вони не мали б більше проблем з травленням, ніж при безглютеновій дієті. Однак, оскільки дослідження має недоліки, і в ньому брали участь лише декілька людей, значимість цих результатів дуже низька.

Чи потрібно, щоб глютен насправді не спричиняв жодних проблем з травленням, якщо людина не страждає на целіакію, слід детальніше дослідити в більш масштабних дослідженнях.

Здоровіше, просто змінивши дієту?

Також здається правдоподібним, що повідомлення про ейфорію просто пов’язані зі зміною самого раціону харчування: фаст-фуд та готові продукти часто містять велику кількість клейковини. Як частина плану безглютенової дієти, вони неминуче «заборонені» [8].

Щоб уникнути спотворених білкових сполук, люди купують, готують і насолоджуються більш свідомо та різноманітніше. Свіжі та різноманітні інгредієнти можуть частіше бути в меню, наприклад, фрукти, овочі, молочні продукти, яйця, риба, м’ясо, бобові та „дозволені” - безглютенові - зерна, такі як гречка, рис, пшоно, лобода та кукурудза. Поодинці така різноманітна дієта може призвести до поліпшення самопочуття або втрати ваги. Зміни, які сприймаються як позитивні, не обов'язково повинні бути зумовлені самою дієтою без глютену.

Це ні до чого, ні до шкоди?

Оскільки утримання від глютену не повинно приносити жодних переваг здоровим людям: як щодо недоліків?

Не дивно, що не існує надійних довгострокових досліджень у здорових людей щодо ризиків безглютенової дієти. Однак від хворих на целіакію відомо, що занадто одностороння дієта може призвести до симптомів дефіциту, таких як вітамін В або залізо [7] [10].

Це не говорить на користь споживання безглютенових продуктів без чіткої потреби.

До того ж, спеціальні продукти на полиці самі по собі не завжди особливо корисні. Принаймні так припускають результати австрійської дослідницької групи, яка дослідила 63 продукти безглютенових супермаркетів від яблучного штруделя до грибного супу. Судячи з інгредієнтів, споживання цих продуктів, доступних в Австрії, не повинно бути корисним [5].

Іноді вони навіть містять більше калорій і жиру, але менше поживних речовин і клітковини, ніж оригінальні продукти, що містять глютен - але, як правило, набагато дорожчі [4, 5].

Наш висновок

Як завжди, важливо підходити до модних та дорогих тенденцій харчування з певною мірою скептицизму, особливо коли складні правила більше на першому плані, аніж задоволення, різноманітність та довготривала доцільність у повсякденному житті.

В даний час немає переконливих досліджень, які б говорили на користь уникання глютену здоровими людьми. Тож ми наразі не знаємо, чи дієта без глютену має довгострокові переваги.
Інші форми харчування та їх користь були вивчені набагато краще, наприклад середземноморська дієта. Ми повідомляли про користь цільнозернових продуктів - включаючи глютен - тут. Той, хто серйозно замислюється над безглютеновою або безглютеновою дієтою протягом більш тривалого періоду часу, повинен звертати увагу на різноманітність та збалансованість, наприклад, за допомогою порад щодо харчування.

ps: Як правильно вимовляється клейковина?

Як його правильно називати: Gluteeen або Gluuuten?
Здається, тут немає явного правильного чи неправильного. Більшість джерел, таких як Дуден, наголошують на "Е", як у словах миш'як або поліпропілен.

Дослідження в деталях

Дослідницька група з Британської дієтологічної асоціації здійснила пошук у декількох базах даних наукової літератури для всіх відповідних досліджень, що стосуються оптимального харчування при синдромі подразненого кишечника [1]. Було виявлено чотири клінічні дослідження, які вивчали наслідки дієти без глютену. Однак усі чотири дослідження були проведені погано. Наприклад, дослідження обстежували лише дуже невелику кількість учасників протягом короткого періоду до шести тижнів. У всіх випробуваних спостерігали двічі поспіль: один раз за тим, як вони їли продукти, що містять глютен, і один раз на строго безглютеновій дієті. Однак незрозуміло, чи не був інтервал між двома випробуваннями занадто коротким: дієта в першому дослідженні могла вплинути на друге.

FODMAP

У трьох із чотирьох досліджень не було враховано, що погано засвоюваний складний цукор (FODMAP) у продуктах, що містять глютен, також може бути причиною кишкових проблем учасників. Четверте дослідження врахувало це і не виявило різниці між двома тестовими пробігами - однак через недоліки воно навряд чи є значущим.

Під час нашого широкого пошуку літератури ми виявили ще два недавні аналогічно проведені дослідження [2, 3], які британська наукова група більше не могла включати у свою роботу. В одному з них учасникам доводилося щодня протягом тижня ковтати капсули, що містять або чисту клейковину, або рисовий крохмаль. Нібито, капсули рисового крохмалю мали менше травних симптомів, ніж капсули, що містять глютен. Однак ці результати не можна зрозуміти на підставі опублікованих одночасно цифр; можливо, різниця не має значення. Крім того, кількість учасників занадто мала, щоб досягти значущого результату.

Немає переконливих досліджень

У другому дослідженні [3] учасникам було запропоновано посипати страви глютеносодержащим або безглютеновим борошном. На додаток до загально низької якості дослідження, борошно містило різні пропорції FODMAP як додаткову точку критики. Тому незрозуміло, чи є симптоми спричинені глютеном або важко перетравлюваними полісахаридами.

Інформація про наукові дослідження

[1] Маккензі та ін. (2016)
Тип дослідження: систематична оглядова стаття та рекомендації
Дослідження включали: включаючи 4 рандомізовані контрольовані дослідження щодо уникнення глютену при синдромі подразненого кишечника
Тривалість навчання: від 4 до 6 тижнів
Питання: Чи може безглютенова дієта покращити симптоми при синдромі подразненого кишечника?
Конфлікт інтересів: фінансується Британською дієтичною асоціацією

McKenzie YA, Bowyer RK, Leach H, et al. Систематичний огляд Британської дієтологічної асоціації та обґрунтовані фактичні рекомендації щодо дієтичного управління синдромом подразненого кишечника у дорослих (оновлення 2016 року) J Hum Nutr Дієта. 2016 жовтня; 29 (5): 549-75 (короткий зміст оглядової статті)

[2] Ді Сабатіно та ін. (2015)
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження з перехресним дизайном
Учасники: 61 з проблемами, спричиненими продуктами, що містять глютен
Тривалість дослідження: 3 тижні (включаючи тиждень лікування)
Питання: Чи сприяє безглютенова дієта поліпшення симптомів?
Конфлікт інтересів: жоден, на думку авторів

Ді Сабатіно А, Вольта У, Сальваторе С, Біанчері П, Кайо Ж, Де Джорджо Р, Ді Стефано М, Корацца ГР. Невеликі кількості клейковини у суб’єктів із підозрою на нецеліакіальну чутливість до глютену: рандомізоване, подвійне сліпе, контрольоване плацебо, перехресне дослідження Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 вересня; 13 (9): 1604-12.e3 (реферат дослідження)

[3] Заніні та ін. (2015)
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження з перехресним дизайном
Дослідження включали: включаючи 4 рандомізовані контрольовані дослідження щодо уникнення глютену при синдромі подразненого кишечника
Учасники: 35 людей з проблемами, спричиненими продуктами, що містять глютен
Тривалість дослідження: 5 тижнів (включаючи 10 днів лікування кожен)
Питання: Чи сприяє безглютенова дієта поліпшення симптомів?
Конфлікт інтересів: жоден, на думку авторів

Zanini B, Baschè R, Ferraresi A, Ricci C, Lanzarotto F, Marullo M, Villanacci V, Hidalgo A, Lanzini A. Рандомізоване клінічне дослідження: виклик глютену викликає рецидив симптомів лише у меншості пацієнтів, які відповідають клінічним критеріям нецеліакії чутливість до глютену. Aliment Pharmacol Ther. 2015 жовтня; 42 (8): 968-76 (підсумок дослідження)