Безглютенова дієта може не зменшити пошкодження кишечника у всіх постраждалих дітей
Сила їжі при аутизмі 2: глютен. (Лютий 2021).
Дивовижні результати показали, що дослідники Дитячої загальної лікарні (MGHfC) та Бостонської дитячої лікарні (BCH) виявили, що майже дитина з целіакією страждала на стійке пошкодження кишечника, незважаючи на сувору дієту без глютену. Результати узгоджуються з недавніми дослідженнями серед дорослих, які показали, що понад 33% дорослих пацієнтів на безглютеновій дієті мають стійке пошкодження кишечника, незважаючи на зменшення симптомів або результати аналізів крові.
"Це дослідження підтверджує, що нам потрібно шукати загоєння слизової більш агресивно у всіх пацієнтів, а не лише у дорослих", - говорить Морін Леонард, доктор медичних наук, клінічний директор Центру дослідження і лікування целіакії при MGHfC та співавтор звіт, опублікований в Інтернеті в Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Результати дослідження вже перекладені на переглянуту практику клінічної допомоги в MGHfC, де за більшістю педіатричних пацієнтів старше 10 років спостерігатимуть за зціленням слизової оболонки шляхом повторної ендоскопії на безглютеновій дієті.
Поточні рекомендації для педіатричних хворих на целіакію рекомендують одноразову біопсію під час діагностики та подальше дослідження крові для моніторингу відновлення слизової оболонки кишечника. У відповідному коментарі, який також був опублікований в Інтернеті у форматі JPGN, доктор медицини Івор Хілл з Національної дитячої лікарні та Медичного факультету університету штату Огайо повторив заклик переглянути сучасні рекомендації щодо лікування целіакії та шляхи подальшого розвитку, враховуючи результати цього дослідження. "Поки ми не отримаємо надійний, неінвазивний спосіб визначення загоєння слизової оболонки у дітей з CD, виявляється, що біопсія буде залишатися важливою як для початкової діагностики, так і для подальшого моніторингу", - написав Хілл.
Хоча довгострокові ризики для дітей із стійким ураженням кишечника незрозумілі, ці ураження у дорослих асоціюються з підвищеним ризиком лімфоми, низької щільності кісток та переломів. Автори дослідження також зазначають, що "мальабсорбція та запалення у дітей можуть негативно впливати на фізичний та когнітивний розвиток".
Алесіо Фасано, доктор медичних наук, директор центру MGHfC та співавтор дослідження, також був здивований результатами, заснованими на ретроспективному огляді біопсії та медичних записів 103 дітей із целіакією, які проходили лікування за допомогою MGHfC або BCH. діти сиділи на безглютеновій дієті щонайменше рік, а дієтологи та інші медичні працівники лікарні визначили, що їх дієти добре працювали. Однак повторні біопсії виявили стійкі ураження кишечника у 19% з них. "Кількість дітей, які не одужали на безглютеновій дієті, була набагато вищою, ніж я очікував", - сказав Фазано.
Ще однією знахідкою, яка здивувала Фазано, було те, що рівні аутоантитіл IgA tTG - первинного лабораторного тесту, що використовується для моніторингу целіакії - не дозволяють точно виміряти відновлення слизової. Фактично, автори відзначають, що ні результати аналізів крові, ні симптоми пацієнтів не передбачали точних результатів повторної біопсії, а найбільш ефективні діагностичні антитіла проти TGt не були настільки корисними для контролю рівня.
Фасано пояснює: "У 1970-х роках педіатри провели три ендоскопії: одну при діагностиці, одну через рік без глютену і третю протягом наступних шести місяців, щоб перевірити загоєння після повторного опромінення пацієнта". Коли ми розробили надійні засоби скринінгу крові в 1990-х роках, кількість ендоскопій, необхідних для стандартного лікування, було зменшено до однієї, а останнім часом жодної в підгрупі пацієнтів. розроблена безглютенова дієта Тепер, коли ми дізналися, що це стосується не всіх хворих на целіакію, ми змінюємо свою клінічну практику, повторюючи ендоскопію після одного року впровадження безглютенової дієти. "