безоар

безоар - це неперетравна маса, що міститься в шлунково-кишковому тракті, найчастіше в шлунку. Ободок може складатися з найрізноманітніших речовин, таких як: їжа, волосся, ліки, речовини, які потрапили в організм через випадковий або навмисний прийом. Найбільш поширене розташування безоару знаходиться в шлунку, але траплялись випадки, коли безоа розташовувались у всьому шлунково-кишковому тракті, від стравоходу до прямої кишки. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Класифікація

Ободок може бути декількох типів:

Епідеміологія

Безоар - рідкісне захворювання шлунково-кишкового тракту, 90% безоару виявляється у дітей та молодих жінок з різними захворюваннями: печією, психічними захворюваннями, розумовою відсталістю. Найчастіше безоар виявляється в шлунку, але його можна знайти в усіх інших сегментах шлунково-кишкового тракту. Ободок виявляється на рівні шлунка приблизно в 0,5% ендоскопій верхніх відділів травлення, а в змінному відсотку - 0, 4, 4, 8% усіх випадків непрохідності кишечника. (1, 3, 4)

Фактори ризику

Безар може траплятися у пацієнтів з інтактним шлунково-кишковим трактом, але найчастіше він виникає як ускладнення затримки спорожнення шлунка. Одним з факторів ризику, які беруть участь у появі безоару, є часткова резекція шлунка вторинна по відношенню до виразкової хвороби, і в результаті впливу на функцію пілору можна сформувати безоар. Також, ваготомія проводиться з резекцією шлунка впливає на моторну функцію шлунка, ризик необхідності безоара є високим.

Іншим фактором ризику, пов’язаним із появою безоару, є діабет, ускладнений гастропарезом, особливо у людей, які харчуються високим вмістом клітковини. У той же час інші умови, що впливають на моторику шлунково-кишкового тракту, є факторами ризику виникнення безоару, такі як Синдром Гійєна-Барре, міотонічна дистрофія і гіпотиреоз.

Пацієнти з різними психічне захворювання має підвищений ризик виникнення голок, оскільки вони сприйнятливі до прийому волосся або різних ліків. Пацієнти з поганим зубним рядком мають підвищений ризик дефіциту безоара через погане жування.

Інші фактори ризику для безоара:

нервова анорексія;
нервова булімія;
Серповидноклітинна анемія;
амілоїдоз шлунково-кишкового тракту;
кістозний фіброз;
Синдром Бувере;
ниркова недостатність;
склеродермія;
похилий вік;
гастропатія Ménétrier;
гіпо/ахлоргідрія;
дивертикул шлунка;
пілоричний стеноз;
нориці;
дієта з високим вмістом клітковини;
передозування препарату. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Клінічні прояви

Ободок часто безсимптомний, а іноді можуть бути присутніми неясні болі в животі, які нічим не відрізняються від таких, що виникають при іншому стані шлунково-кишкового тракту. Приблизно в 80% в деяких випадках пацієнти відчувають відчуття болісне збентеження на епігастральному рівні. Іншими симптомами, які можуть бути у пацієнтів з нужденними, є: здуття живота, нудота, блювота, відчуття переповненості, дискомфорт у животі, анорексія, дисфагія, гематемез, мелена або гематохезія, втрата ваги.

Залежно від локалізації клінічна картина є специфічною. Таким чином, безоар розташований на рівні стравохід представляє як клінічні прояви наступне: дисфагія, одинофагія, печія. Рамка розташована на рівні шлунку проявляється у: болях у животі, нудоті та блювоті. Іноді виразки шлунка можуть виникати внаслідок тиску, що чиниться утворенням, що утворює крововиливи у верхні відділи травної системи, зовнішні під впливом гематемезу та/або мелени. Рамка розташована на рівні кишкової проявляється симптомами, характерними для повної або часткової кишкової непрохідності або перфорації.

Таким чином, кожен тип безоару може визначити конкретну симптоматику, лактобезоарул проявляється здуттям живота, дратівливістю і блювотою. Діти з непереносимістю лактози можуть мати епігастральну масу при фізичному огляді. Фармакобезоарул проявляється симптомами, характерними для непрохідності кишечника, але також можуть з’являтися симптоми, пов’язані з інтоксикацією різними препаратами. Трикобезоарул проявляється через нудоту і блювоту, і фітобезоарул характеризується нудотою, блювотою та ознаками кишкової непрохідності. (1, 2, 3, 5, 6)

Діагностичний

Для діагностики потреби використовують просту рентгенографію черевної порожнини, комп’ютерну томографію та ендоскопію верхніх відділів травлення.

1. Проста мерзенна рентгенографія може показати місце обструкції та розширення кишки вище за течією.

2. Комп'ютерна томографія використовується для визначення місця розташування безоара. Ця методика застосовується у пацієнтів, які потребують хірургічного лікування. Також за допомогою комп’ютерної томографії можна виявити можливі ускладнення безоара, такі як непрохідність кишечника або перфорація.

3. Ендоскопія верхніх відділів травлення є найбільш широко застосовуваним методом діагностики голок, особливо тих, що знаходяться в стравоході або шлунку. У той же час ендоскопія верхніх відділів травлення може бути методом лікування фітобезерів (ці види безоа частіше зустрічаються на очному дні шлунка, де вони можуть бути поодинокими або множинними). (1, 2, 3, 6)

Лікування

Лікування Безоар має на меті видалити його та запобігти повторній появі Безоара. Для видалення безоару використовується кілька варіантів: хірургічне лікування, видалення безоару за допомогою ендоскопії верхніх відділів травлення, використання протеолітичних ферментів, промивання шлунка, модифікація дієти та використання прокінетичних препаратів.

Багато досліджень показали, що промивання шлунку кока-колою призвело до повного розчинення безоару без побічних ефектів. Більше того, пацієнтам рекомендували випивати дві склянки кока-коли щодня після виписки, і рецидивів у них не спостерігалося. У хворих на цукровий діабет дієтична кока-кола давала ті самі наслідки, що й у інших пацієнтів.

Потреби, розташовані в кишечнику, частіше видаляються за допомогою хірургічних методів, оскільки ці голки часто супроводжуються такими ускладненнями, як кишкова непрохідність. (1, 2, 3, 4, 5, 6)