Біль у попереку та робота
Хребет, важливий елемент анатомії всіх хребетних, у людей схильний до особливих обмежень, найчастіше пов’язаних із положенням стоячи. Як тільки він прокидається, на нього чинять тиск і рухи. Біль у спині в основному локалізується в шийному та поперековому відділах. Вони є другою причиною болю, яка спонукає людей звернутися до лікаря (першою є головний біль), і найважливішою причиною лікарняного. У Франції біль у попереку та поперекова радикулалгія посідають третє місце серед професійних захворювань, що компенсуються з 2000 року [1].
Визначення
Біль у попереку: Duquesnoy та співавт. (1993) [2] визначає біль у попереку попереково-крижовим болем на висоті клубових гребенів або нижньої серединної або латералізованою з можливістю опромінення, що не перевищує коліна, але з переважанням попереково-крижового болю протягом щонайменше три місяці майже щодня без тенденції до поліпшення.
Робота: концепція роботи датується 19 століттям у промислово розвинутих країнах. Праця - це здоров’я. Етимологічний аналіз слова в європейських мовах показує, що воно означає нудьгу, занепокоєння та/або працю. Французьке слово робота походить від латинського слова "trepalium", що боїться знаряддя тортур.
Цим походженням можна пояснити відмінності у ставленні до професійної патології хребта.
Хребет складається з 24 хребців, включаючи сім шийних, дванадцять грудних і п'ять поперекових. У фронтальній площині цей стовп є вертикальною серединною. У сагітальній площині він послідовно описує шийний лордоз, спинний кіфоз, поперековий лордоз і вентральну увігнутість крижів. Хребці - це маленькі циліндричні кістки, накладені один на одного і порожні в їх центрі. Центральна порожнина приймає спинний мозок, в якому циркулює пучок сенсорних та асоціативних рухових нервових волокон. Простір між хребцями складається з диска з гнучкої тканини, який містить гель, функція якого полягає у забезпеченні рухливості хребців, не даючи їм тертись один про одного. Ціле оточене м’язами, сухожиллями та зв’язками, роль яких полягає у забезпеченні сили та рухливості ніжних суглобів хребта.
епідеміологія
Частота:
Біль у попереку - це симптом, частота якого, безсумнівно, дуже висока в порівнянні з іншими патологіями, які самі по собі є дуже поширеними, такими як астма чи дерматологічні захворювання.
За підрахунками, від 50 до 80% населення світу в якийсь момент стає жертвою болю в попереку, що ставить їх на перше місце серед проблем зі здоров'ям за частотою виникнення [4]. Від 5 до 10% прогресує до хронізації [5]. Згідно з опитуванням, проведеним лікарями-професіоналами серед 7129 осіб, які працювали в паризькому регіоні (Alcouffe 1999) [6] за попередні 12 місяців: 54% працюючих людей страждали від болю в попереку щонайменше один день, 30% страждали на щонайменше 8 днів 19% вказують на опромінення ноги. Також за попередні 12 місяців: 18% населення зверталися до лікаря з приводу болю в попереку 4% мали зупинку роботи при болях у попереку менше 1% мали зупинку роботи більше місяця з цієї причини.
Інші дослідження, проведені у Франції чи інших країнах, виявляють досить порівнянні величини із збільшенням частоти в певних професійних секторах:
для чоловіків будівництво транспортного сектору, для жінок сектор догляду - прибиральний та обслуговуючий персонал.
Стать: Немає різниці у поширеності серед статей.
Економічні та соціальні витрати [2]
Економічні дослідження, проведені в різних промислово розвинених країнах, дозволяють нам наблизити фінансові витрати. Ці дані показують, що відносна вага непрямих витрат (відшкодування відшкодувань) втричі-чотири рази перевищує прямі витрати (діагностика медичної допомоги).
Кількість зупинок роботи через болі в попереку представляє місто з 60 000 жителів, в якому всіх працівників заарештують на один рік.
Фактори ризику (FR)
Професійний ФР
* Біомеханічні фактори [7]
Можна назвати дві обставини, при яких біль у попереку виникає на роботі: це через випадкову причину (падіння, ковзання, помилкові рухи) та такі, що виникають поступово, причиною яких є накопичення постуральних обмежень. Біль у попереку, визнаний нещасним випадком на виробництві, становить 25%.
· Ручне поводження з великими вантажами є причиною нещасних випадків, особливо травм попереку. Ось чому вага обробленого вантажу не повинен перевищувати 30 кг для чоловіків та 15 кг для жінок. Однак небезпека ручного поводження не завжди пов'язана з надмірною вагою навантаження. Знайте, що ця хороша техніка поводження допоможе захистити хребет. Його принципи:
Ø подумайте, перш ніж діяти, "вам доведеться носити з головою, перш ніж носити на руках"
Ø стояти якомога ближче до вантажу
Ø тримати спину рівною
Ø зігніть ноги і піднімайте з силою стегон
Антефлексия тулуба, пов'язана з крученням
Вібрації, що передаються на все тіло під час керування транспортними засобами
Тривале підтримання статичної постави відіграє значну роль у появі болю в шиї
* Психосоціальні фактори [78]
Цей термін в основному охоплює чотири виміри робочого середовища.
психологічний попит
автономія прийняття рішень працівником
соціальна підтримка
Для Hoogendoorn 2000 [9]: низька соціальна підтримка та невдоволення роботою відіграють значну роль у декларуванні болю в попереку у суб'єктів, спочатку неушкоджених.
Відповідно до Vingard 2000 [10] поєднання значних фізичних обмежень та несприятливих психосоціальних факторів збільшує ризик появи скарг.
Особисті фактори ризику
Описано багато факторів, що сприяють болю в попереку:
* індекс маси тіла більше 29 кг/м2
* взаємозв'язок між спортом та болями в попереку є суперечливим
* історія сім'ї
* тютюн (підвищення внутрішньодискового тиску порушення циркуляції крові по периферії диска)
* тривалий стрес
* відсутність фізичної підготовки
* носіння взуття на високих підборах
* погані пози
* вагітність та прийом протизаплідних таблеток (підвищена секреція гормонів, що викликає розслаблення м'язової тканини в області тазу та навколо хребта)
Примітка: * Спондилолістез та сколіоз у дітей, здається, не є фактором ризику. Офіційно не продемонстровано, що існує взаємозв'язок між хворобою Шейермана та болями в попереку
Причини [11]
Біль у попереку - це не хвороба, а симптом, для якого важливо визначити джерело, щоб мати змогу правильно його лікувати. Їх можна класифікувати на три категорії:
- Загальні болі в спині (найчастіше)
- Біль у хребті, що є симптомом запальної, інфекційної, пухлинної або іншої патології хребта.
Найпоширенішими джерелами болю є:
- Травма м’яза, сухожилля або зв’язок, спричинена розтягуванням незвичного повороту або накопиченням мікролезій, пов’язаних з повторюваними рухами.
- Дегенерація диска з віком через вагу, яку підтримують диски.
- Підвивих хребців. Міжхребцевий диск слабшає і більше не може підтримувати вирівнювання хребців, які він з'єднує. Порушені диски та хребці стискають нерви, що пояснює біль.
- Грижа міжхребцевого диска гель, що міститься в міжхребцевому диску, виступає назовні і стискає нервові корінці. Погана поза, зайва вага, вагітність та дистрофія диска - головні причини.
Діагностичний підхід [12]
Процес діагностики болю в попереку включає три етапи, які ми узагальнюємо нижче:
1- Допит
Він повинен відповісти на певні запитання:
→ Місце болю та його опромінення
→ Режим появи та спосіб прогресування болю
→ Вплив механічних напружень хребта
→ Шукайте можливі стосунки з нещасним випадком на виробництві та соціально-професійними наслідками
2- Фізичний огляд
- Пошук розладів статики хребта
- дослідження мобільності
- Шукайте хворі місця
- Зверніть увагу на ознаки болю в кореневих каналах та ознаки здавлення спинного мозку
- Загальний огляд на наявність ознак, які можуть вказувати на симптоматичний біль у спині
3- Додаткові іспити
- Вони непотрібні молодому суб'єкту на самому початку лікування, щоб не зважувати прогноз
- їх важливо запитати
* якщо вже існує патологічний грунт
Вони включають біологічне (VS NFS) та рентгенологічне (стандартне рентгенівське) обстеження. Залежно від діагностичної підозри вимагатимуться спеціалізовані обстеження, такі як МРТ-сканер.
Фактори ризику хронізації [1314]
Перехід до хронізації пов'язаний з низкою факторів, які регулярно беруть участь:
професіонали (фізичне дезадаптування незадоволення)
соціально-економічний (низький рівень освіти та ресурсів)
медико-правові (судові розгляди нещасних випадків на виробництві)
психологічний (депресивна місцевість, відчуття нездужання).
Щоб уникнути переходу до хронічності, важливо встановити ранню та адекватну терапевтичну та профілактичну стратегію, оскільки повернення до роботи буде залежати не від самого доброякісного захворювання, а від психосоціальних та професійних факторів.
Засоби профілактики
Зростаюча вага інвалідності, пов’язаної із загальними болями в попереку і особливо з болями в попереку, повинна спонукати нас задуматися про впровадження ранньої та добре адаптованої стратегії дій.
Фактично, до 90-х років догляд базувався на помилкових концепціях:
відпочинок та відсутність активності були привілейованими
короткочасне полегшення болю.
Ці класичні терапевтичні уявлення ставляться під сумнів.
Indahl та співавт. [15] розділили 975 хворих на болі в попереку, які не працювали протягом 8-12 тижнів, на дві групи: (a) звичайне лікування (b) повторна інформація для пацієнта про відсутність важкої травми хребта, роль м’язів у генезі болю та терапевтичному ефекті помірного відновлення активності, що сприяє продовженню зусиль. Після 200 днів спостереження 60% пацієнтів все ще перебувають на лікарняному у групі (а) проти лише 30% у групі (б).
Мальміваара та ін. [16] порівняли три варіанти лікування у 186 пацієнтів, які страждають від болю в попереку та прогресують у середньому протягом п’яти днів: (a) постільний режим протягом двох днів (b) реабілітація та вправи (c) підтримка звичайних занять, уникаючи ліжка відпочинок.
На третьому та дванадцятому тижнях лікування еволюція була кращою у групі (с) як за тривалістю, так і за інтенсивністю болю та працездатності поперекового згинання до роботи та робочого часу.
Насправді профілактика обертається навколо трьох осей [17]
діяти для усунення або зменшення впливу небезпечних ситуацій (але не всі ризики можна ідентифікувати або уникнути), отже, важливість ергономічного вивчення умов праці
2- поліпшити опір хребта, щоб збільшити його запас міцності, ввівши програму фізичного відновлення. У зв'язку з цим щодо люмбаго було створено кілька програм: програма ACTH для попередньої школи (Поліпшення умов праці для інвалідів) та програма люмбаго. Метою цих програм є повернення пацієнта до робочої станції для поліпшення його функцій та самопочуття.
3- взяти на себе відповідальність за фактор стресу, щоб оптимізувати здібності та навички чоловіка у його професійній професії.
Місце терапевта
Юридична місія лікаря-професора полягає у запобіганні будь-якому погіршенню стану здоров'я працівників, які працюють на другому місці. Він відіграє ключову роль у первинній профілактиці та утриманні працівників на роботі. Для цього він має два основних інструменти: доступ до робочого місця та рішення про індивідуальну придатність кожного працівника до своєї посади.
Законодавством передбачено візит до одужання для оцінки медичної ситуації. Якщо зміна робочого місця є необхідною умовою для подальшого працевлаштування, лікар-терапевт може мобілізувати ресурси бригад з охорони праці.
Покриття професійних захворювань
У Франції компенсація за професійні захворювання базується на презумпції походження. Нещодавно були створені дві таблиці для загального режиму (n ° 97 та 98) та дві для сільськогосподарського режиму (57 57 bis) щодо ураження поперекового відділу хребта [18].
Їх уже жорстоко критикують як за їх написання, так і за використання, яке з ними можна зробити. У Марокко ми не маємо таблиці компенсацій за професійні захворювання хребта.
Висновок
Хребет може страждати в будь-яких життєвих ситуаціях, як на роботі, так і поза ним. Поліпшення догляду за пацієнтами, які страждають від болю в спині, залишається пріоритетом для охорони здоров'я та охорони праці через високі витрати, які ця проблема здоров'я породжує для громади.
Список літератури:
1- Рокелаур Y Венієн K Мойсан S Пенно-Фонбон D Ласфарг G Фуке Б. Оголошення попереково-м’язової кістки професійним захворюванням: чи ця перевага розуміється пацієнтом? Журнал ревматизму 2005; 72: 557-553.
2- Дюран Е Байо-Данглас MC. Біль у попереку та робота: для домовленості про стратегію. Документ для лікаря-професіонала n ° 90 pp: 181-188.
3- Шевальє Дж. Хребет. Анатомія опорно-рухового апарату 1998: 24-53.
4- Mounce K. Біль у спині. Ревматологія 2002; 41: 1-5.
5- Poiraudeau S Revel М. Лумбаго. EMC 15-840 C-10 1994.
6- Алькуфф J Манільє P Брегіє M Fabin C Faupin E. Аналіз за статтю болю в попереку серед працівників невеликих компаній в районі Парижа: тяжкість та професійні наслідки. Occup Environ Med 1999; 56: 696-701.
7- Керр М.С. Франк Дж. В. Шеннон Х.С. Біомеханічні та психосоціальні фактори ризику болю в попереку на роботі. Am J Public Health 2001; 91: 1069-1075.
8- Derriennic F Leclerc A Mariaux P Meyer JP та ін. Біль у попереку на робочому місці. Які фактори ризику та яка профілактика? Колективна експертиза. Париж: INSERM 2000 149p Видання.
9- Hoogendoorm WE Van Van Poppel NNM Bongers PM Koes BW Bouter LM. Системний огляд психосоціальної роботи та приватного життя як фактори ризику болю в спині. Хребет 2000; 25: 2114-2125.
10- Vingard E Alfredsson L Hagberg M. Наскільки нинішні та минулі фізичні та психосоціальні професійні фактори виправдовують пошук допомоги при болях у попереку серед працюючого населення? Хребет 2000; 25: 493-500.
11- Pertuiset E. Діагностична орієнтація при болях у попереку. Ревматологія 2000: 58 -70.
12 - Біль у попереку. КОФЕР 2002: 577-586.
13 - Bongers PM De Winter CR Kompier MAJ HildebrandtVH; Психосоціальні фактори на роботі та захворювання скелетно-м’язової системи. Scand J Work Environment Health 1993; 19 (5): 297-312.
14- Естрин-Бехар М Камінський М Гребінець Е Майярд М.Ф. Умови праці та кістково-суглобова та м’язова патологія серед медсестер. Ревматологія 1989; 41 (9): 267-285.
15- Indahal A Velund L Reikeraas O. Хороший прогноз болю в попереку, коли його не контролюють: рандомізоване клінічне дослідження. Хребет 1995; 20 (4): 473-477.
16- Мальміваара А Хаккінен У Аро Т Генріхс Дж Коскеніємі Л Куосма Е та ін. Лікування гострого болю в попереку вправи на постільний режим або звичайні заняття? Н. Енгл. Мед. 1995; 332: 351-355.
17- Mariaux P. Працівники з болями в попереку. Документ для лікаря-професіонала № 101 с. 23-29.