Біль у руці, яка може її викликати - DER SPIEGEL
Покажіть руки: жест на показі мод у Мадриді
Відкрутіть кришки на пляшках, подрібніть овочі, наріжте хліб - нічого з цього неможливо. Якщо рука болить при багатьох рухах, які інакше сприймаються як само собою зрозуміле, всі йдуть до лікаря. Але до встановлення правильного діагнозу може знадобитися багато часу.
Що ви повинні знати про типові скарги рук і як може статися помилкова діагностика:
Клацання великого пальця і пальця (стеноз кільцевих зв'язок)
Сухожилля проходять у сухожильних оболонках уздовж пальців, утримуваних п'ятьма кільцевими зв'язками на палець. Коли сухожилля потовщуються, вони вже не плавно проходять через кільцеві зв’язки. Палець не можна розтягнути. Роздратування створює вузлик на сухожиллі, що ще більше ускладнює проходження через кільцеві зв’язки. Якщо ви намагаєтеся розтягнути або зігнути палець, він раптово стрибає вперед або назад. Якщо в якийсь момент вузлик занадто великий, нічого не виходить.
"Причини все ще незрозумілі, хоча хвороба трапляється дуже часто. Біль часто іррадіює в суглоб середнього пальця", - каже гамбурзький хірург руки Стефан Петерс. Підозрюваний діагноз остеоартрозу часто ставлять пацієнтам старше 50 років, оскільки може також спостерігатися гальмування розгинання пальця. "Але якщо є артроз, суглоб повинен боліти навіть при пасивних рухах".
За словами Петерса, діагноз можна поставити пальпацією пальця: "Якщо ти натиснеш безпосередньо на кільцеву зв'язку, вона болить через роздратування. Це не так, якщо тиснеш трохи вище і нижче кільцевої зв'язки". Часто спостерігається також невеликий набряк пальця, оскільки тканинна вода перестає зливатися в достатній мірі.
Справжній тендиніт
Якщо зап’ястя надмірно напружено, сухожилля занадто сильно натирається про внутрішню частину сухожильної оболонки, яка його оточує, викликаючи запалення. Тоді обертальні рухи є проблематичними; при русі часто помітний хрускіт уздовж сухожилля. У дуже виражених випадках можна спостерігати почервоніння, що проходить паралельно сухожиллю. Потовщення відбувається над зап’ястям.
"Справжній тендиніт часто не розпізнається відразу, оскільки у багатьох людей у віці від 40 до 50 років остеоартроз у сусідньому суглобі великого пальця та сідла", - говорить Петерс. "Остеоартроз, помітний на рентгені, призводить до припущення, що це є причиною, тим більше, що біль, який виникає, часто схожий на справжній тендиніт", - говорить Петерс.
Після діагностики сказано: Носіть шину, завдяки чому шина може також тиснути на оболонку сухожилля, так званий відсік сухожилля-розгинача. Існують також протизапальні препарати. Потім ви чекаєте три-чотири тижні.
Якщо симптоми не зникають, проводять операцію. "Після того, як відділ сухожилля розгиначів потовщився, його неможливо видалити без втручання", - говорить Петерс. Ось чому так важливо швидко поставити правильний діагноз. За точного діагнозу, на думку Петерса, амбулаторну операцію можна проводити з великим успіхом.
За словами Петерса, діагноз можна підтвердити за допомогою простого тесту: великий палець ураженої руки вдаряється в пальці, а рука розводиться в суглобі у напрямку до ліктьової кістки. При тендиніті болить в районі сухожильного відділу.
Зап’ястково-тунельний синдром
Серединний нерв, який постачає певні м’язи кисті, деякі пальці та частина долоні, проходить уздовж сухожиль згиначів у зап’ястному тунелі. Якщо цей нерв постійно натискати або затискати оточення, пальці можуть поколювати або відчувати оніміння, а великий палець може мати лише зменшену силу.
"Іноді симптоми спочатку трактуються як результат полінейропатії, спричиненої діабетом, як синдром плеча-руки або як результат зносу шийного відділу хребта", - попереджає Петерс. Ці причини можна виключити за допомогою хірургічного втручання, неврологічного обстеження та тестування зображень. При важкому синдромі зап’ястного тунелю біль, як правило, рухається від кисті до ліктя, пальці продовжують поколювати вночі. Дискомфорт полегшується, струшуючи його в зап’ясті.
Для діагностики корисний двоточковий тест на дискримінацію. На кінчиках пальців використовується зігнута скріпка, щоб перевірити відстань між двома кінцями кліпси в області кінчиків пальців, яку пацієнт може сприймати в двох окремих точках. Нормальне значення становить близько чотирьох-шести міліметрів. У разі сенсорного розладу значення вищі на десять міліметрів і більше.
Ганглії, які також називають надногами, виникають із заповнених рідиною виступів у оболонках м’яких суглобів і болючі залежно від навантаження. Зазвичай капсула суглоба має слабке місце, оскільки є загальна слабкість сполучної тканини. "Але попередні травми або розтягнення зв’язку, які надмірно розтягнулись і, таким чином, послабили апарат зв’язок капсули, також можуть спричинити ганглій", - говорить Петерс.
Особливо страждають жінки у віці від 15 до 30 років. Якщо ганглій тисне на нерви або судини, може виникнути оніміння, поколювання або відчуття слабкості. Біль може іррадіювати в лікоть або вперед до кінчиків пальців. Поворот руки, як правило, не болючий, але надмірне розтягнення зап’ястя є, говорить Петерс.
Ганглій визначають при дослідженні кисті, ультразвуку та, можливо, магнітно-резонансної томографії. Зазвичай проводять операцію. "Ганглій можна чітко розпізнати ззовні як рухливу кульку, але він часто спрямований всередину, і тому його не можна побачити очима. Це ускладнює діагностику", - говорить Петерс.
Ікона: Дзеркало
Герлінда Гукельбергер-Фелікс є дипломованим фізиком і деякий час вивчала медицину, поки повністю не присвятила себе журналістиці. Вона вважає особливо цікавими всі перекриття між медициною, фізикою, біологією та психологією. Вона працює незалежним медичним та науковим журналістом.