Біль у спині - Повсякденне життя - ADL - Priv

Біль у спині, як правило, самообмежується; майже у 90 відсотків уражених симптоми проходять через кілька тижнів. Однак якщо біль зберігається більше шести тижнів, слід визначити причину.

Сучасні концепції лікування болю в спині спрямовані не тільки на зменшення болю або прийняття болю, але й на підтримку діяльності у повсякденному житті (ADL). Основна мета: зупинити або запобігти процесу хронізації. Крім того, ун-т. Доз. Крістіан Бах з відділення ортопедії Регіональної лікарні Фельдкірх: «Це має велике значення, оскільки в індустріальних країнах болі лише в спині призводять до витрат від одного до двох відсотків валового внутрішнього продукту. Близько 15 відсотків - це витрати на лікування. Левова частка у 85 відсотків йде на непрямі витрати непрацездатності ".

Особливо психосоціальні фактори сприяють переходу від гострого болю до хронічного, ніж біомедичні чи біомеханічні фактори. "Ось чому поєднання декількох форм терапії у сенсі мультимодального підходу є однією з найуспішніших концепцій лікування болю в спині згідно з поточною медичною літературою", - заявляє Прив. Доз. Роман Радл з Університетської клініки ортопедії та ортопедичної хірургії Медичного університету Граца. Різні спеціалісти-терапевти тісно співпрацюють як частина мультимодальної терапії. Однак для цього потрібні певні передумови, як підкреслюють два експерти - на їхню думку, лікарі загальної практики та ортопеди "призначені" для ведення пацієнтів з болями в спині.

Потрібні додаткові знання

Для уточнення, класифікації, а також для своєчасного успішного лікування болю, крім багаторічного досвіду та медичної підготовки, повинні бути доступні знання техніки ортопедичного огляду та клінічні картини. Конкретно це означає, що лікар-ортопед-резидент відіграє ключову роль у діагностиці та терапії, тоді як лікар загальної практики відіграє ключову роль у лікуванні болю в спині. Радль говорить: "Лікар загальної практики відповідає за своєчасне започаткування необхідних етапів діагностики". Лікар загальної практики також відповідає за посилання на такі спеціалізовані дисципліни, як ортопедія та травматологія, неврологія або психологія, на ранній стадії, щоб уникнути хронізації. Слід звернутися до спеціального центру, якщо симптоми не зникають, незважаючи на неінвазивну та хірургічну терапію.

Діагноз «неспецифічний біль у спині» ставиться за винятком конкретних органічних причин, таких як знос, нестабільність, випадання диска, пухлини та запалення. У більшості випадків спостерігаються функціональні болі в спині, спричинені перевантаженням м’язів, сухожиль та зв’язок, наприклад, через ожиріння, неправильні тренування або змагальні види спорту, а також односторонній стрес при сидячому способі життя або стереотипні моделі постави.

Хоча для конкретних причин доступні хороші та обґрунтовані діагностичні та терапевтичні методи, певні труднощі часто не рідкість для неспецифічних болів у спині, як пояснює Радл. І далі: «Приблизно у 80 відсотків пацієнтів з болями в спині конкретної причини знайти не вдається. Зазвичай це багатофакторна подія, яка спричинена соматичними та психосоціальними факторами ». Біль у спині, як правило, самообмежується. "У майже 90 відсотків постраждалих симптоми проходять через кілька тижнів", - говорить Радл. Однак якщо симптоми тривають довше шести тижнів, слід визначити причину хронічного болю в спині. Якщо біль триває довше трьох місяців, це хронічний біль у спині.

В анамнезі завжди слід враховувати біопсихосоціальні фактори хронічного болю в спині:

Аспекти поведінки здоров’я: надмірна вага, яскраво виражена захисна та уникаюча поведінка, відсутність фізичних вправ, робоча ситуація;
Тригер болю, локалізація болю (моно-, бі- або мультилокулярна), тривалість болю, інтенсивність болю, динаміка болю (зміна інтенсивності болю), якість болю, прогресування болю (гостра, підгостра, хронічна);
Запис обмежень, пов’язаних з болем, у повсякденному житті;
Скринінг депресії, реєстрація когнітивних порушень, обстеження салутогенних ресурсів.

Психосоціальні фактори, що визначають спільно

У випадку з «жовтим» та «блакитним прапорами» головну роль відіграють психосоціальні фактори, які мають значний вплив на перехід від гострого болю в спині до хронічного. "Часто когнітивні моделі поведінки відповідають за біль, а не за органічні причини", - говорить Бах із практики. Наприклад, якщо пацієнт сидить відносно розслаблено на практиці, але зміщує шкалу болю VAS вище значення 8. З іншого боку, деякі пацієнти скаржаться, що вони більше не можуть працювати через біль. Інші не відповідають вимогам або самостійно призначають собі терапію. Якщо врахувати психосоціальні заходи на ранній стадії, можна уникнути серйозних хронічних перебігів з масивними функціональними порушеннями аж до інвалідності та соціальної абстиненції. "Тут є чіткі докази того, що когнітивна поведінкова терапія, особливо в поєднанні з техніками релаксації, може зменшити інтенсивність болю", - зробив висновок Радл.
EM

Попереджувальні повідомлення на основі моделі “прапорів”

Ясна соматична/механічна патологія хребта, неврологічна або запальна патологія тощо.

➡ термінове спеціалізоване розслідування

Неправильне ставлення та уявлення про інтенсивність/масштаби болю в спині (катастрофізація)
Проблеми з компенсацією
Відсутність прийняття діагнозу та лікування
Буйні емоції

Біо-психосоціальний менеджмент, розробляти концепції стійкості

Психічні розлади

Незадоволення роботою
Лиха
Мало соціальної підтримки з боку колег

Поліпшити робочу ситуацію, розробити концепції стійкості, впровадити програми балансу роботи/життя для працівників

ЧОРНІ ПРАПОРИ

Ергономічні та фізичні фактори (тяжкість, положення, вібрація тощо)

➡ Оцінка реабілітаційного потенціалу, уточнення коригувань на робочому місці з пацієнтом, переосмислення очікувань пацієнта, введення в програми реінтеграції.