Більше тридцяти літрів рідини в шлунку; Біомедичні реалії
Це історія 37-річного американця госпіталізований з втомою та роздутим животом. Дійсно, його талія постійно збільшується, навіть якщо він втратив апетит. Про його випадок повідомляють американські радіологи та онкологи у статті, опублікованій 7 грудня 2019 року в журналі The Lancet.
Крім того, цей чоловік не скаржиться на нудоту, блювоту або транзитні розлади. Його лікуючий лікар, як і сам пацієнт, вважає, що патологія, якою він страждає, пов'язана з його незбалансованим харчуванням. Побачивши інших лікарів, нашого чоловіка скерували до хірургічного онкологічного відділення Массачусетської загальної лікарні в Бостоні. Підозра на псевдоміксому очеревини. Іноді його називають "желатинозною хворобою очеревини", це рідкісне захворювання характеризується наявністю дисемінованих пухлин очеревини (мембрана, що огортає черевну порожнину і численні складки покривають внутрішньочеревні органи), а також випотом рідини (асцит) у живіт і таз.
Гідроцефалія в 15
Серед історії хвороби цього пацієнта лікарі відзначають головний біль і оніміння в ногах під час шкільної гри в баскетбол у віці 15 років. У цей час КТ показує надмірне скупчення ліквору (CSF) всередині порожнин мозку. Іншими словами, гідроцефалія. У пацієнта також є пухлина головного мозку (астроцитома), розташована в третьому шлуночку, внутрішньомозковий простір, зазвичай заповнений ліквором.
Потім підлітка лікують, встановлюючи вентрикуло-перитонеальний шунт праворуч і ліворуч. Це передбачає розміщення катетера, що з’єднує шлуночки мозку з животом. Це дозволяє надлишку ліквору витікати в черевну порожнину. Дійсно, очеревинний простір є ідеальним простором для диверсії завдяки швидкій та ефективній здатності розсмоктування очеревини. Іншими словами, ліквор поглинається природним шляхом. Потім цей подвійний шлуночково-очеревинний шунт дозволив пацієнтові повністю відновитись.
У віці 33 років, за три роки до госпіталізації, у цього чоловіка виник епізод нудоти та блювоти. Потім КТ черевної порожнини показало накопичення ліквору в животі біля нижнього кінця катетерів, що свідчить про погану резорбцію ліквору з очеревини. Потім лікарі зробили перитонеальну пункцію, яка евакуювала 3,6 літра ліквору в шлунок пацієнта.
Непропорційна лінія талії
Під час госпіталізації, вмотивованої надзвичайним розтягуванням живота, черевно-тазовий сканер із контрастним продуктом виявив дуже тонкостінну кістозну масу, що займає майже весь живіт розмірами 45 х 43 х 38 см. При огляді все вказує на те, що ця кіста наповнена рідиною. Це величезне ураження, яке займає центральне положення в порожнині очеревини, знаходиться під печінкою і відштовхує кишечник. Він знаходиться біля нижнього кінця одного з двох шлуночно-перитонеальних шунтових катетерів. Тому діагноз ставлять: це перитонеальна псевдокіста. У цьому випадку накопичення ліквору поруч з дистальним кінцем шлуночково-очеревного шунта.
Пункція повертає 7 літрів жовтуватої рідини. Для полегшення ситуації лікарі скорочують байпас, видаляючи нижні кінці катетерів. Вони також видаляють велику кістозну масу, одночасно видаляючи додаткові 24 літри рідини.
Вперше описана в 1954 р. Внутрішньочеревна псевдокіста є рідкісним ускладненням шлуночково-очеревного шунту (ДВП). Його появі сприяє наявність факторів, що зменшують всмоктування ліквору, таких як внутрішньочеревні спайки після операцій на черевній порожнині або багаторазові процедури з перегляду ДВП. Однак точна причина розвитку внутрішньочеревної псевдокісти невідома. Ймовірно, це пов’язано із запальним процесом, що створює поверхню в очеревині, яка перешкоджає розсмоктуванню ліквору.
Живіт пацієнта після лікування. Raoof S та ін. Ланцет. 7 грудня 2019; 394: 2118.
Повернутися до норми
У більшості випадків внутрішньочеревна псевдокіста виникає протягом п’яти років від початку ДВП і призводить до абдомінальних симптомів (біль, розтягнення живота, відчуття маси при пальпації) та інших, пов’язаних з гідроцефалією: зазвичай головний біль, нудота, блювота, зміна свідомість.
У цього пацієнта неврологічні симптоми відсутні, що незвично в таких умовах. Дійсно, наш чоловік не скаржився на головний біль чи будь-які інші неврологічні симптоми ні до, ні після процедури. Насправді сканування мозку, проведене до та після операції, показує лише помірне збільшення об’єму бічних шлуночків. Відсутність гідроцефалії може, таким чином, пояснити, що пацієнт не має жодних неврологічних ознак.
Чоловік повернувся додому через десять днів після процедури, дуже радий, коли помітно зменшився розмір талії та відновився апетит після втрати в цілому 31 літра спинномозкової рідини. Через два роки у нього все стає добре, і він не має абдомінальних та неврологічних симптомів.
Щоб дізнатись більше:
Sellier A, Monchal T, Joubert C, Bourgouin S, Desse N, Bernard C, Balandraud P, Dagain A. Фокус на шлуночково-перитонеальних відведеннях: коли поєднувати вісцеральне та нейрохірургічне лікування? J Visc Surg. 2019 жовтень; 156 (5): 423-431. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2019.03.003
Hamid R, Baba AA, Bhat NA, Mufti G, Mir YA, Sajad W. Post ventriculoperitoneal shunt abdominal pseudocyst: Проблеми, поставлені перед управлінням. Азіатський J Neurosurg. 2017 січня-березня; 12 (1): 13-16. doi: 10.4103/1793-5482.145539
Pescatore R, Freeze B, Nyce A, Filippone L. Візуальна діагностика: Внутрішньочеревна цереброспінальна псевдокіста у дорослого пацієнта. J Emerg Med. 2015 грудня; 49 (6): e203-4. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.06.027
Aparici-Robles F, Molina-Fabrega R. Псевдокіста черевної ліквору: ускладнення шлуночково-очеревинних шунтів у дорослих. J Med Imaging Radiat Oncol. 2008 лютого; 52 (1): 40-3. doi: 10.1111/j.1440-1673.2007.01909.x