Біопсія простати для раннього виявлення раку передміхурової залози

Забір з простати використовується для подальшого уточнення будь-яких ненормальних знахідок, але його потрібно ретельно продумати. Стандарт - це трансректальна біопсія пуншу простати, включаючи ребіопсію.

Раннє виявлення особливо важливо при раку передміхурової залози. Оскільки ця злоякісна пухлина рідко викликає симптоми на початковій стадії, водночас шанси на одужання тим кращі, чим раніше її лікувати (див. Раннє виявлення раку простати).

Для визначення захворювань передміхурової залози лікар переважно використовує пальцеве ректальне дослідження (DRU, пальпація простати), ультразвукове дослідження (сонографія), зокрема трансректальне ультразвукове дослідження (TRUS) та визначення рівня PSA в крові. Якщо є аномальні дані, біопсія передміхурової залози (відбір проб) може бути використана для подальшого дослідження наявності раку простати.

В рамках раннього виявлення лікар повинен рекомендувати біопсію простати, якщо є принаймні одна з трьох наступних знахідок:

  • Значення PSA від 4 нг/мл під час першого скринінгового обстеження, що було підтверджено повторним вимірюванням через 6-8 тижнів (граничне значення може бути трохи нижчим залежно від тестової системи). Необхідно враховувати вплив на значення PSA, такий як збільшення, яке не пов'язане з пухлиною (наприклад, через доброякісне збільшення простати, див. BPS). Для чоловіків молодшого віку (до 45 років) нижня гранична величина також може застосовуватися індивідуально.
  • Підозріла знахідка на DRE (пальцевий ректальний огляд, пальпація простати).
  • Помітне збільшення PSA. Швидкість зростання PSA (PSA-V) з річного діапазону 0,35-0,75 нг/мл вважається помітною. Слід врахувати, що їх обчислення можуть бути сфальсифіковані зміною системи випробувань та нормальними коливаннями PSA (особливо з низькими граничними значеннями та короткими інтервалами між вимірами; див. Також швидкість збільшення PSA).

Уточнення перед біопсією

Щоб прийняти рішення, лікар повинен повідомити пацієнта задовго до процедури про можливі переваги, небезпеку та наслідки біопсії простати. Сюди також входить інформація про здійснення та можливі ускладнення запланованої процедури біопсії (див. Нижче), про варіанти лікування при виявленні хворої тканини (позитивна біопсія) та про можливий помилково негативний результат (наявний рак не виявлений, див. Нижче в розділі Результати).

При прийнятті рішення про біопсію відіграють роль не тільки ступінь змін, згаданих вище (наприклад, рівень значення ПСА), але й інші фактори, такі як тривалість життя постраждалої людини (вік, супутні захворювання) та випадки раку простати у родичів. Наприклад, біопсія не є терміновою, якщо ПСА трохи збільшується або збільшується повільно і навіть може відмовитися від нього у літньому віці, оскільки лікування тоді було б неможливим або не потрібним через повільний ріст пухлини.

Важливо також знати, що, згідно з сучасним станом досліджень, біопсія не впливає на рак передміхурової залози: вона ні прискорює її зростання, ні сприяє місцевому поширенню або навіть поширенню (метастази). Біопсія ні в якому разі не «розбудить сплячого раку», але, сподіваємось, вона виявить її на ранній, ще виліковній стадії.

Біопсія трансректального пуншу простати

Існують різні процедури біопсії простати (див. Біопсію простати у словнику). На сьогоднішній день стандартом є трансректальна біопсія пуансона під контролем TRUS, тобто вибивання голкою з прямої кишки тонких тканинних циліндрів, положення яких контролюється за допомогою ультразвуку. Це полегшує цілеспрямоване взяття зразків з різних частин простати і дозволяє визначити обсяг простати. Оскільки ділянки, які були помітні в ДРУ, не обов'язково також впізнавані в ТРУС, там також можна взяти подальші зразки під тактильним контролем.

Перед процедурою анамнез (передісторія) служить, зокрема, для попереднього визнання підвищеного ризику ускладнень (див. Нижче) з метою їх запобігання. Сама біопсія пуансона зазвичай проводиться амбулаторно і повинна проводитися під захистом антибіотиків. Це означає прийом антибіотика як запобіжний захід протягом короткого часу, щоб зменшити ризик зараження кишковими мікробами. Місцева ін’єкція анестетика (інфільтраційна анестезія) зменшує можливий біль і пов’язана із запобіжними заходами, такими як дача інфузії. Те саме стосується комбінованого прийому знеболюючих та заспокійливих засобів (знеболююча седація). Подальші заходи до або під час процедури, такі як анестезія, рідко необхідні.

раку

Для біопсії пуншу ультразвуковий зонд вводять у пряму кишку (рис. 1). Він містить канал, по якому голка для біопсії може просуватися в цільову область. Вибивання самого тканинного циліндра відбувається дуже швидко за допомогою спеціального пристрою і навряд чи це помітно, чути лише клацання.

Ілюстрація 1:
Трансректальне ультразвукове дослідження (TRUS). Експерт направляє зонд (тут із прикріпленим пристроєм для біопсії), його кінчик лежить під простатою в прямій кишці (пряма кишка).

раку

Відповідно до фіксованої схеми, як правило, слід видалити 10-12 циліндрів тканини або, принаймні, шість (секстантна біопсія), якщо це неможливо через дуже малу простату. Крім того, може бути розглянута колекція з пальпуваних вузлів або інших підозрілих ділянок (див. Вище). Кожен зразок поміщається в окремий контейнер (рис. 2) і точно зазначається його місце розташування, щоб висновки могли бути призначені пізніше.

Малюнок 2:
Матеріал для біопсії простати. Посудини для збору зразків та ультразвуковий зонд апарата TRUS із пристроєм для біопсії.

Після біопсії можна відпочивати день-два. Часто спостерігається незначне відчуття тиску, лише зрідка потрібне знеболювальне. Невелика кількість крові в калі та крові у спермі (гемоспермія) та сечі (гематурія) також мало турбують. Вам слід пити багато, щоб допомогти промити сечовивідні шляхи. І, будь ласка, зверніть увагу, особливо відразу після процедури, що ліки можуть обмежити вашу здатність активно керувати автотранспортом.

Можливі ускладнення біопсії

Біопсія трансректального удару простати - це відносно проста і безпечна процедура. Загалом ускладнення рідкісні. Однак їм може знадобитися подальше медикаментозне або хірургічне лікування. Негайно зверніться до лікаря, якщо:

Кровотеча: Сильна кровотеча з кишечника або уретри може бути ознакою травми більшої судини. З іншого боку, стійке додавання крові до сечі (довше приблизно двох тижнів, див. Також гематурія) або сперми (довше приблизно чотирьох тижнів, див. Також гемоспермія) свідчить про затримку загоєння ран.

Запалення: Незважаючи на антибіотикопрофілактику (див. Вище), захоплені мікроби кишечника іноді викликають такі інфекції, як інфекції сечовивідних шляхів або запалення простати (див. Гострий простатит). Вони можуть інкапсулюватися (наприклад, утворювати абсцес передміхурової залози) або поширюватися. Зокрема, сильний біль, висока температура та озноб є серйозними симптомами.

Алергія: Такі реакції гіперчутливості, наприклад до анестетика або антибіотика, можуть проявлятися висипом, свербінням, запамороченням або утрудненим диханням.

Гостра затримка сечі (Ішурія): Сечовипускання раптом неможливе, так що сечовий міхур болісно розтягується. Можливі причини включають засмічення виходу з сечового міхура кров’ю або набряк простати, подібний доброякісному збільшенню передміхурової залози (див. Ознаки та ускладнення БЛД).

Знахідки та їх значення

Зразки тканин обробляються та досліджуються гістологічно (дрібні тканини, див. Гістологію) патологоанатомом з мікроскопом. У разі патологічних змін (позитивна біопсія) він може визначити їх тип, включаючи злоякісність пухлини (див. Класифікацію раку простати). Крім того, можна зробити висновки щодо місцевого масштабу, якщо відомо, де були взяті окремі проби.

Інформаційне значення гістологічної знахідки обмежене тим фактом, що біопсія колись охоплює лише частини простати. Отже, у випадку позитивної біопсії, наприклад, лише після операції вся видалена тканина може бути використана для надійної оцінки того, наскільки поширений рак передміхурової залози.

Якщо, навпаки, жодної хворої тканини виявити не вдається (негативна біопсія), це може означати, що жодної фактично немає (справжній негативний результат), або що вона не була вражена (помилково негативний результат). І це, хоча, наприклад, значення PSA збільшено або відчувається ком. Біопсія не може повністю виключити рак передміхурової залози.

Ребіопсія

У разі негативної біопсії рекомендується проводити нове обстеження не пізніше 12 місяців, включаючи DRU (цифрове ректальне дослідження) та контроль PSA. Тут також слід знати та, наскільки це можливо, виключити руйнівний вплив на рівень PSA (детальніше див. Визначення PSA). Сюди входить насамперед простатит, саме тому можна розглянути можливість профілактичного прийому антибіотика перед зразком крові. Крім того, для подальшого уточнення можна провести МРТ («ядерний спін»).

Якщо підозра на рак передміхурової залози все ще існує, може знадобитися повторна біопсія (повторна біопсія), можливо, з більшою кількістю зразків. Перед кожною ребіопсією пацієнта слід ще раз поінформувати про можливі переваги, небезпеки та наслідки біопсії передміхурової залози (див. Вище у розділі «Освіта»). Сюди також входить інформація про нижчий рівень удару порівняно з попередньою біопсією, різне значення знахідки та що робити далі, якщо біопсія знову негативна.

Рішення про повторну біопсію базується на нових результатах тесту. Як і у випадку з первинною біопсією, існують також інші фактори, наприклад, питання про те, чи можливо лікування взагалі, якщо результат буде позитивним (див. Вище у розділі про освіту).

Рекомендується повторна біопсія протягом шести місяців

  • якщо виявлено обширний HG-PIN (високоякісна інтраепітеліальна неоплазія передміхурової залози, передракова стадія, принаймні в 4 зразках тканин),
  • якщо виявлено ASAP (атипова проліферація мікроацинарів, підозріла тканина),
  • у випадку підозрілого значення або курсу рівня PSA.

світогляд

В даний час досліджуються численні нові методи, особливо біопсія передміхурової залози в поєднанні з МРТ ("ядерний спін", наприклад, так звана біопсія злиття).

набрякати

  • Настанова з онкології (ред.): Міждисциплінарна настанова щодо якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку простати. Версія 3.0, вересень 2014 р. Остання версія доступна на веб-сайті AWMF (Асоціація наукових медичних товариств) через сторінку цього керівництва у вигляді PDF
  • Моттет, Н. та ін.: Настанови щодо раку простати. Європейська асоціація урології (EAU), 3/2015. Остання версія доступна на веб-сайті ЄАУ через сторінку цього керівництва у форматі PDF (англійською мовою)
  • Бергерманн К. та ін.: PSA - Quo vadis? Уролог 2009; 48: 1008-1017, DOI 10.1007/s00120-009-2076-3
  • Börgermann, C. та ін.: Проблеми, цілі та зміст раннього виявлення при раку передміхурової залози. Уролог 2010; 49: 181-189, DOI 10.1007/s00120-010-2234-7
  • Браун, К.-П. та ін.: Роль ребіопсії в діагностиці раку простати. Уролог 2009; 48: 163-169, DOI 10.1007/s00120-008-1860-9
  • Гейнеманн, Х.: Діагностика раку простати. Ехографічна керована біопсія простати. Сертифіковане навчання. Uro-News 2010; 5: 50-54
  • Руббен, Х. (Ред.): Uroonkologie. 4-е видання, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-33847-5

Вас також можуть зацікавити ці теми:

раку

Детальніше про профілактику та фактори ризику.

біопсія

Поради щодо потенції, стриманості та напруги сфінктера.