Блювота під час вагітності

Блювота під час вагітності, фізіологічний симптом 1 триместру, є частим приводом для консультацій, а також госпіталізації в непримусових формах (що ускладнює 0,5-2% вагітностей).

вигляді супозиторію

Блювота під час вагітності:

- або банальний ознака вагітності, традиційно класифікується під нейросимпатичними ознаками вагітності; вони унікальні для людського виду;

- або важке, або навіть серйозне ускладнення на початку вагітності.

Неконтрольована блювота відповідає за втрату ваги (більше 5% від початкової ваги) при дегідратації, кетоацидозі та гіпокаліємії.

У разі серйозного дисбалансу (гіперемезис вагітності) необхідно госпіталізувати пацієнта, усунути органічне походження та ефективно лікувати блювоту, щоб уникнути еволюції до смерті матері або плода.

1. Патофізіологія :

1) Гормональні явища: вам потрібна вагітність, що розвивається !

Було вивчено багато гормональних систем: ХГЧ, естрогени, гормони щитовидної залози, кортикостероїди.

2) Психологічні явища:

- Емоційна дезадаптація жінки щодо вагітності та/або оточуючих ("блювота - це мова, що використовується для вираження психологічного переживання").

- Часто виникають соціально-культурні проблеми ... є страхи, відмова від вагітності.

Вони часто молоді первістки, дуже залежать від матері, зазнають сімейних конфліктів: емоційний конфлікт з чоловіком (часті прогули), з сім'єю (залежність), з незрілою особистістю, інфантильний.

2. Види блювоти:

1) Проста блювота:

Поширена блювота - це початок сильної блювоти:

- Умови виникнення: вранці, після пробудження, під час їжі; іноді викликається запахами;

- Швидкість початку після прийому їжі;

- Вони "легкі", без справжніх зусиль зригування;

- Вони повторюються щодня і кілька разів на день;

- Загальний стан мало змінений.

Їх велика кількість і повторення роблять їх серйозними.

2) Неконтрольована (або сильна) блювота:

в) Визначення:

Наступна блювота вважається серйозною:

- Втрата ваги більше 10% маси тіла;

- +++ або ++++ ацетонурія;

- Клінічні ознаки недоїдання або зневоднення.

б) Клінічні ознаки: блювота

- Абсолютна непереносимість шлунка: пацієнтка відразу зригує все, що тільки що поглинула.

- Зусилля з блювотою, малопродуктивне: біль в епігастрії інколи інтенсивна

- Швидка і глибока астенія.

♦ Ознаки позаклітинної дегідратації:

. Фація витягнута, очі кружляли, язик смажений і шорсткий;

. Шкірна складка зберігається;

. Гіпотонія;

. Олігурія;

. Пацієнт не спрагне +++ .

♦ Ознаки недоїдання:

. Втрата ваги більше 10 кг;

. Щоденні втрати можуть досягати 500 г (розплавлення жирової паникулусу та м’язових мас).

♦ Ускладнення вагітності: родимка та двійня.

проти) Диференціальні діагнози:

- Травні синдроми: оклюзія, апендицит, виразка, холецистит, переривчаста грижа.

- Ниркові синдроми: інфекції сечовивідних шляхів;

- Неврологічні синдроми: нейро-менінгеальні захворювання, пухлини (ОФ);

- Психіатричні синдроми: пацієнти, які змушують себе зригувати;

- Птіалізм, що спостерігається особливо у деяких африканських жінок; було б еквівалентом блювоти, але навряд чи створює будь-які реанімаційні проблеми (лікування: жувальна гумка для ковтання слини).

г) Біологічні ознаки:

- дегідратація та гемоконцентрація:

. Нормальна натремія загалом;

. Незначне зниження вмісту хлору та калію;

. Підвищений гематокрит і білок;

. Na в сечі мало (нирка «замикається» натрію). Калій у сечі вищий (інверсія співвідношення Na/K).

- гіперкатаболізм: збільшення сечовини в крові; наявність сечових кетонових тіл (до 3-5 г/л);

- розлади кислотно-лужної рівноваги: ​​гіпохлоремічний алкалоз через блювоту, потім метаболічний ацидоз через недоїдання.

д) Еволюція:

- Без лікування: поява ознак серйозності: лихоманка, субіктер, олігоанурія, неврологічні ознаки: торпор, синдром Гайє Верніке.

На цій стадії смерть настає через кілька днів.

- При лікуванні: прогноз, як правило, хороший, але часті рецидиви, особливо через відсутність лікування.

4. Шукайте ознаки серйозності:

- Неконтрольована блювота протягом усього дня, понад 3 місяці;

. дегідратація (гіпонатріємія, гіпокаліємія, гіпохлоремія, кетонурія);

. втрата ваги> 5%;

. ниркова недостатність, гіперкальціємія;

. цитоліз, гіпербілірубінемія;

. Енцефалопатія Гайє-Верніке (дефіцит віт. В1).

5. Що робити:

1) За відсутності ознак серйозності:

- Відпочинок (лікарняний);

- Розділене харчування і в невеликих кількостях;

- Уникайте напоїв поза їжею;

- Сприяти жирам і солі;

- Зупиніть тютюн, залізо, виключіть сильні запахи;

- Протиблювотні засоби, які можна запропонувати:

. метоклопрамід (Примперан ®) по 1 таб перед їжею або у вигляді супозиторію;

. або метопімазин (Vogalène ®) 1-2 вкладки або у вигляді супозиторію;

. або домперидон (Motilium ®) 3-6 ц/д;

- Легко поєднуйте антацид: гідроксиди алюмінію та магнію (Maalox ®, Gelox ®) або альгінат + бікарбонат натрію (Gaviscon ®) ± ранітидин (Azantac ®).

2) У разі появи ознак серйозності:

Неконтрольоване, ускладнене блювота протягом усього дня або більше 3 місяців із втратою ваги> 5% ⇒ ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ .

Примітка: зневоднення відбувається через обмеження прийому та блювоти; втрати Na, Cl і K маскуються гемоконцентрацією.

Голодування призводить до виснаження запасів вуглеводів (при ліпідному обміні, появі кетонових тіл).

в) Огляд:

- Клінічні: частота, удар, пальпація живота (апендицит?), Грижові отвори (оклюзія?) ...

- CBC, CRP, іонограма, урикемія, креатинін в сироватці крові, тест функції печінки, Ag HBS, TSHus, T3, T4, хімія сечі (смужки);

- Акушерське УЗД: життєвий тонус, навколоплідні води, плацентація;

- Якщо стійкість або підозра на органічну патологію: гастроентерологічна консультація (фіброскопія).

б) Лікування:

1- Ізоляція: необхідна (напівтемрява, тиха, лише в кімнаті), обмеження відвідувань за необхідності;

2- Вимкнення живлення;

3- Підтримка психотерапії +++ (співбесіда з психологом ± соціальним працівником залежно від випадку);

4- Настої для корекції зневоднення (солі) гіпоглікемії та голодування:

. GS 2 L/d + Na Cl 4 g/L, KCl 2 g/d (або PGS% 2 L/d) та полівітаміни: 2 amp/d (профілактика неврологічних ускладнень +++);

. або метоклопрамід (Примперан ®) 30-40 мг/добу (3-4 ампер/добу);

. або метопімазин (Вогален ®) 10-20 мг/добу (1-2 ампер/добу);

. ± хлорпромазин (Largactil ®) 15 крапель, 3 рази на день;

5- Легко поєднувати антацидні засоби: гідроксиди алюмінію та магнію (Gelox ®, Maalox ®) або альгінат + бікарбонат натрію (Gaviscon ®) ± ранітидин (Azantac ®);

6- Може знадобитися назогастральний зонд (виняток).

проти) Еволюція:

- Моніторинг: вага, гідратація, діурез/24 год, іонограма відповідно до порушень;

- Поступове повторне годування через 48 год без блювоти, спочатку легке, тверде, потім нормальне через 24 год після РАР;

- Зупиніть інфузію, якщо немає блювоти і повноцінного харчування;

. метоклопрамід (Примперан ®) по 1 таблетці перед їжею або у вигляді супозиторію;

. або метопімазин (Vogalène ®) 1-2 вкладки або у вигляді супозиторію;

. або домперидон (Motilium ®) 3-6 ц/д;

. легко поєднують антацидні засоби: гідроксиди алюмінію та магнію (Gelox ®, Maalox ®) або альгінат + бікарбонат натрію (Gaviscon ®) ± ранітидин (Azantac ®);

- Випуск на вимогу.

г) Перед випуском:

. Відпочинок у лежачому положенні, піднята спинка, відмова від куріння;

. Розподіліть їжу на багато невеликих прийомів їжі, зменшивши жири та продукти з сильним запахом;

. Улюблені продукти, багаті калієм (банани, сливи, фруктові соки.);

- УЗД (перевірка вагітності), декларація, наступне призначення;

- Організуйте відпочинок: обговоріть будинок відпочинку чи відстань від безпосередньої родини.