Бронхіальна гіперреактивність при бронхіальній астмі - MedMix
Бронхіальна астма у дітей
При бронхіальній астмі спостерігається підвищена чутливість дихальних шляхів - бронхіальна гіперреактивність - із порушенням дихання.
Гіперреактивність бронхів описує надмірну чутливість дихальних шляхів, наприклад, при астмі), при якій бронхи раптово звужуються. Бронхіальна астма - це захворювання з підвищеною чутливістю дихальних шляхів - так званою бронхіальною гіперреактивністю - до різних подразників. Це йде рука об руку з порушенням дихання. Говорять про перешкоду потоку повітря.
З іншого боку, бронхіальна астма клінічно характеризується задишкою різної інтенсивності, патофізіологічно різною обструкцією або гіперреактивністю бронхів та гістологічно запаленням бронхів із переважно помітним залученням еозинофільних гранулоцитів, активованих лімфоцитів, тучних клітин та макрофагів. До речі, різниця між бронхіальною астмою та хронічною завжди відіграє важливу роль у захворюванні на бронхіт.
Патофізіологія
Запалення дихальних шляхів призводить до інфільтрації слизової оболонки бронхів уже описаними вище запальними клітинами, при цьому тучні клітини додатково активуються. У цьому контексті в 1995 році Буске використав цей вислів реконструкція бронхів рельєфні.
Це характеризується змінами бронхіального епітелію, гіпертрофією м’язів бронхів, проліферацією бронхіальних залоз, потовщенням базальної мембрани та фіброзом слизової оболонки бронхів.
Запалення та ремоделювання бронхів призводять до збільшення гіперреактивності бронхів, але останні також можуть наростатись і проявлятися через тривалий вплив екзогенних та/або ендогенних подразників. Це в подальшому призводить до підвищеної готовності дихальних шляхів реагувати на різні неімунологічні подразники заважаючи дихальному потоку.
Обструкція повітряного потоку є рівномірною реакцією на різні подразники і викликається тріадою набряку слизової, дискринії та бронхоспазму. Це може статися при алергічній астмі (зовнішня астма) через негайну реакцію (реакція типу I) або відстрочується через 2 - 8 годин після впливу алергену (пізня реакція).
У випадку інфекційної астми як прикладу неалергічної астми, основна увага приділяється вивільненню медіаторів із уражень слизової оболонки бронхів, спричинених збудником.
Причини та діагностика бронхіальної астми
Обструкція дихального потоку може бути спровокована вірусними та/або бактеріальними інфекціями дихальних шляхів, алергією, особливими фізичними навантаженнями, хімічними впливами навколишнього середовища або занять, такими як пари, нікотин, вихлопні гази, озон тощо, фізичними подразненнями, такими як холод, волога, туман, пил тощо. ., Наркотики, такі як бета-адреноблокатори, аспірин, знеболюючі засоби тощо, а також психологічні фактори, такі як конфлікти та стрес.
Численні епідеміологічні дослідження виявили зв'язок між професійним впливом токсинів навколишнього середовища та астмою чи астматичними симптомами у дорослих. Нові епідеміологічні дані також свідчать про те, що токсини, що мають значення для навколишнього середовища, також можуть бути пов'язані з порушеннями дихання серед загальної популяції. І що у жінок вплив токсинів навколишнього середовища може збільшити ризик астми у їхніх дітей.
Діагноз грунтується на історії хвороби та свідченнях обструкції повітряного потоку за допомогою тесту функції легенів. Розробка анамнезу вимагає часу, терпіння та співпереживання.
Зверніть увагу на періодичні епізоди хрипів, задишки, стиснення в грудях і кашлю, переважно вночі та рано вранці. Лабораторна та алергічна діагностика, рентген та спеціальні обстеження доповнюють основні результати тестів функції легенів та анамнезу.
Клінічна картина бронхіальної астми може варіюватися між симптомами нападу астми та нормальними показниками в інтервалі. У більшості випадків перешкоду потоку повітря легко впізнати по відстані брязкальця, помітно ускладненому диханню з підвищеною частотою дихання та дифузним хрипам, особливо під час видиху (експіраторний стридор).
Існують різні форми - наприклад, диференційовані за клінічними характеристиками або за стимулюючими стимулами - такі як зовнішня астма (екзогенна алергічна астма), внутрішня астма (інфекції, хімічні подразники, психологічний вплив тощо), анальгетична астма, стресова астма, нічна астма та судомна астма.
Бронхіальна астма проти хронічного бронхіту
Різниця між бронхіальною астмою та хронічним бронхітом важлива, хоча межі між захворюваннями часто стираються, якщо хвороба зберігається. При астмі кашель виникає переважно вночі, задишка у спокої, особливо вночі та вранці. Перешкода потоку повітря демонструє великі коливання в денний час і, як правило, легко оборотна.
При хронічному бронхіті кашель зазвичай виникає вранці, задишка або задишка переважно під час фізичних вправ, а перешкода потоку повітря демонструє лише незначні коливання в денний час і незначну зворотність.
Астма класифікується за ступенем тяжкості
Легка бронхіальна астма.
- Клінічна картина: Кашель та задишка не частіше двох разів на тиждень, нічні скарги не частіше одного разу на місяць. Пацієнт не має симптомів між загостреннями.
- Функція легенів: FEV1 або PEF понад 80% норми, варіабельність PEF нижче 20%, нормалізація FEV1 або PEF після бронхоспазмолізу.
Помірна бронхіальна астма
- Клінічна картина: Кашель і відхаркування тричі на тиждень і частіше, нічні скарги двічі на місяць і частіше.
- Функція легенів: ОФВ1 або ПЕФ від 60 до 80% норми, варіабельність ПЕФ від 20 до 30%.
Важка бронхіальна астма
- Клінічна картина: Симптоми часто до тривалого, часто прокидання вночі, обмеженої фізичної активності, анамнезу відповідних стаціонарних стадій.
- Функція легенів: FEV1 або PEF нижче 60% від норми, варіабельність PEF понад 30%.
Вільям Госсман; Мар’ям Тарік; Мері Е. Каталетто. Астма. StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 22 серпня 2019 р.
Шаффо, ФК Гродзкі, Фрайер АД, Лейн ПДЖ. Механізми токсичності фосфорорганічних пестицидів в контексті гіперреактивності дихальних шляхів та астми. Am J Physiol Легенева клітина Mol Physiol. 2018; 315 (4): L485-L501. doi: 10.1152/ajplung.00211.2018