Бронхоальвеолярний лаваж Медичні процедури

Бронхоальвеолярний лаваж (LBA) - це медична процедура (параклінічне дослідження), за допомогою якої бронхоскоп вводять перорально або назально в легеню з введенням рідини в досліджувану область легені, а потім аспірацією цієї рідини для дослідження. Це малоінвазивний метод, який дозволяє досліднику збирати клітини, неорганічні частинки або патогени з бронхо-альвеолярного рівня для діагностики різних захворювань органів дихання.

Бронхоальвеолярний промивання Зазвичай він використовується для діагностики респіраторних інфекцій у осіб із пригніченим імунітетом, пневмонії, пов’язаної з механічною вентиляцією легенів, бронхолегеневого раку та інтерстиціальних захворювань легенів. Він також використовується для встановлення білкового складу дихальних шляхів, при імунологічних дослідженнях для отримання зразків клітин (приклад: Т-клітини) та для кількісної оцінки збудників в легенях (приклад: вірус грипу).

Бронхоальвеолярний лаваж також має терапевтичне застосування. Промивання цілого легені (WLL), промивання легенів, також може проводитися як метод лікування альвеолярної протеїнази легенів (PAP).

Значна частка легеневих захворювань відбувається на альвеолярному рівні. Бронхоальвеолярний лаваж дозволяє проводити збір рідини альвеолярного лаважу та аналіз її складу. Бронхоальвеолярний лаваж корисний при: інфекціях легенів з умовно-патогенними або атиповими збудниками у людей із ослабленим імунітетом, легеневих інфільтратах, які важко пояснити рентгенологічно, гіпоксемії. LBA також допомагає діагностувати неінфекційні захворювання, такі як дифузні альвеолярні крововиливи, легеневий альвеолярний протеїноз, еозинофільна пневмонія, пневмоніт підвищеної чутливості, інтерстиціальна хвороба легенів, хронічний берилій, новоутворення (наявність злоякісних клітин),.

Основні переваги бронхоальвеолярного промивання представлені:

може проводитися амбулаторно;
його можна повторити за потреби;
це має велике значення в діагностиці, і з цієї причини не можна ігнорувати;
це просто у виконанні, техніка є малоінвазивною та трохи агресивною;
за допомогою LBA ви можете спостерігати за еволюцією під час лікування хвороби, а також за її природною еволюцією (за відсутності лікування).

Загальні показання до бронхоальвеолярного промивання:

стійка пневмонія (яка не заживає без рентгенологічного дозволу);
дифузні легеневі інфільтрати (інтерстиціальні або альвеолярні);
підозра на альвеолярний крововилив;
кількісні культури при вентиляційно-асоційованій пневмонії;
легеневі інфільтрати до ослабленого імунітету господаря;
виключення станів, що діагностуються бронхоальвеолярним промиванням (інфекції);
у дослідженнях.

Бронхоальвеолярний лаваж має діагностичне значення у:

альвеолярні крововиливи;
новоутворення (бронхоальвеолярна карцинома, лімфангітний карциноматоз, інші види раку);
інфекції (бактеріальні, грибкові, вірусні, з мікобактеріями).

Необхідне обладнання (інструменти):

(відео) гнучкий бронхоскоп;
стерильна пастка;
всмоктувальні трубки;
стерильний фізіологічний розчин;
джерело вакууму;
шприц;
3-ходовий клапан (опція);
лідокаїн 1-2%.

Підготовка та знеболення:

отримання інформованої згоди пацієнта;
якщо процедура проводиться амбулаторно, пацієнт повинен мати супутника, який би його взяв після закінчення вмивання;
LBA слід планувати та проводити до проведення інших бронхоскопічних процедур;
візуалізація рентгенограми для визначення ідеальної ділянки для бронхоальвеолярного промивання (у разі дифузних інфільтратів краща права середня частка або мовна оболонка);
підготувати бронхоскоп, пастку та трубки;
підготувати додатковий кисень (кисневу трубку, джерело кисню) та обладнання для моніторингу (серцево-дихальна функція-ЕКГ, пульсоксиметрія, сфігмоманометр з відповідним розміром манжети);
введення бронходилататорів або розігрітого сольового розчину тим, кому загрожує бронхоспазм;
розміщення пацієнта в положенні лежачи на спині, коли ми підходимо до правої середньої частки або язика;
підключення до монітора та введення додаткового кисню;
седація проводиться подвійною комбінацією (бензодіазепін + наркотичні речовини, приклад: мідазолам 1-2,5 мг внутрішньовенно + фентаніл 25-100 мкг внутрішньовенно), забезпечуючи комфорт пацієнта та мінімізуючи кашльовий рефлекс;
місцеву анестезію лідокаїном слід звести до мінімуму (максимум 4-5 мг/кг лідокаїну 2%; одне дослідження стверджує, що максимум 8,2 мг/кг; значення слід зменшити у тих, хто має пошкодження серця або печінки).

Техніка бронхоальвеолярного промивання:

1. Виконайте всі передопераційні кроки та отримайте адекватну седацію;
2. Виконайте LBA перед іншими бронхоскопічними процедурами (приклад: аспірація; при необхідності зонд для аспірації буде промитий сольовим розчином), щоб уникнути забруднення зразків:
3. Мінімальне використання місцевої анестезії, оскільки лідокаїн може мати бактеріостатичну дію (мінімальна кількість 2% лідокаїну використовується для запобігання кашльовому рефлексу, максимальна межа - 4-5 мг/кг);
4. Просування бронхоскопа до входу в субсегментарний бронх у бажаному місці (уникнення пошкодження бронхів, особливо у пацієнтів із підозрою на альвеолярний крововилив);
5. Влийте шприцом 20 мл фізіологічного розчину, спостерігаючи за потоком на дистальному кінці бронхоскопа;
6. Утримуючи бронхоскоп у фіксованому та стабільному положенні, обережно пилососіть (з тиском 50-80 мм рт.ст.), збираючи промивну рідину в пастку;
7. Повторіть кроки 5 і 6 до 5 разів (влийте 100-120 мл загалом), щоб отримати адекватні зразки (відновіть приблизно 40-70% введеної рідини, тобто 40-60 мл). Спостерігається потік бульбашок, що надходять з альвеолярного простору. Переорієнтація бронхоскопа може поліпшити віддачу рідини. Дистальні дихальні шляхи можуть зруйнуватися при підвищеному негативному тиску всмоктування. Зниження тиску або періодична аспірація може запобігти руйнуванню дистальних дихальних шляхів. Пацієнту пропонується глибоко вдихнути і видихнути, щоб допомогти повернути рідину. Іноді можна використовувати загальний об’єм до 300 мл;
8. Зразок, отриманий аспірацією, повинен бути оброблений якомога швидше (виконуючи бажані тести);
9. За пацієнтом слід постійно спостерігати протягом принаймні однієї години після закінчення процедури.

Ускладнення та побічні ефекти (лише у 5% випадків; без ускладнень у 95% випадків):

кашель;
минуща лихоманка;
озноб і минущі міалгії;
транзиторні інфільтрати (розв’язання через 24 години);
бронхоспазм (менше 1% випадків);
пневмоторакс (дуже рідко);
токсичність та побічні ефекти ліків, що застосовуються для седації (мідазолам, пропофол, фентаніл) та для гальмування кашльового рефлексу (місцевий лідокаїн);
минуще зниження функції легенів;
тимчасове зменшення базового рівня PaO2.

У пацієнтів із серйозно порушеним дихальним статусом, втратою функції легенів може знадобитися штучна вентиляція легенів. У цих пацієнтів слід уникати промивання бронхоальвеол, оскільки це можливо після інтубації.

Протипоказання до бронхоальвеолярного промивання:

інфаркт міокарда за останні 4 тижні;
нестабільна стенокардія;
нестабільність гемодинаміки;
неконтрольована серцева аритмія;
рефрактерна гіпоксемія.

Інформація, необхідна для отримання якісних зразків з бронхоальвеолярного промивання:

запис аспірованого об’єму;
рідина повинна транспортуватися до лабораторії якомога швидше (зберігати на льоду, якщо транспортування затримується більше години);
клітини всмоктуючої рідини залишаються життєздатними протягом приблизно 4 годин при кімнатній температурі;
якщо відібрана проба містить менше 2 мільйонів клітин загалом або менше 10 альвеолярних макрофагів на HPF (поле великої потужності) або містить велику кількість еритроцитів (через травму) або є дегенеративні зміни, це не корисно для діагностики;
кількість клітин у промивній рідині у дорослої людини, що не палить, коливається між 100-150 000/мл;
куріння збільшує кількість клітин у промивній рідині в 4-6 разів, більшість клітин є макрофагами.