Будова жовчного міхура (Vesica fellea) та захворювання

Сильний біль, схожий на судоми, в правій верхній і середній частині живота, який може іррадіювати в спину або праве плече

виникають, коли камінь викидається з жовчного міхура в кишкову протоку або загальну жовчну протоку. Скорочення стінок жовчних проток, які виникають, надзвичайно болючі.

Поширені рослинні побічні ефекти, такі як пітливість, нудота та блювота, а також можливий колапс кровообігу.

Якщо загальний жовчний проток закритий, a Жовтяниця видно
лихоманка Вище 38,5 ° C вважається ознакою холециститу або холангіту

Діагностика

Значення холестазу (y-GT, білірубін, AP) ↑ при холедохолітіазі

Ліпаза (для виключення панкреатиту)

GOT, GPT (помірно підвищений при висхідному холангіті)

Лейкоцитоз (при холециститі)

Фізичний огляд: болючість над жовчним міхуром
Сонографія: камені, потовщення стінок жовчного міхура (холецистит) як ознака запалення або збільшення жовчних проток (холедохолітіаз), водянка (закупорка жовчного міхура)
ERCP: Виявлення та екстракція проточних каменів після папілотомії
I: Холедохолітіаз (бали холестазу ↑, Розширення жовчовивідних шляхів)

Диференціальна діагностика

Щоб виключити інші хвороби або ускладнення з диференціального діагнозу, необхідно:

Аналізи крові та сечі (пієлонефрит?)
ЕКГ (інфаркт?)
Можливо порожній рентген живота (клубової кишки? Вільного повітря?) І грудної клітки (пневмонія?)
Виразка шлунка »завжди гастроскопія для виключення

гострий холецистит

(бактеріальна інфекція жовчного міхура, запалення без каменів рідкісні (пацієнти інтенсивної терапії), збудники: кишкова паличка та стрептокок фаекаліс)

S: Біль у правій верхній частині живота, можливо, іррадіює в праве плече, в деяких випадках з попередніми коліками, ударами болю, болем під тиском із захисною напругою

Нудота, блювота
Лихоманка понад 38,5 ° C, озноб
можливо жовтяниця (закупорка загальної жовчної протоки)

К: емпіїн жовчного міхура (Скупчення гною в жовчному міхурі): додаткова бактеріальна колонізація ⇒ висока температура, озноб, сильний біль під тиском

гангренозні холецистити (Стіна знаходиться безпосередньо перед перфорацією (3-шарова стінка потовщення рідкою облямівкою)
сепсис
Перфорація жовчного міхура в кишечнику (біліодигестивний свищ) ⇒ Жовчнокам’яна кишка
Крита перфорація: перихолецистичний абсцес
Безкоштовна перфорація: жовчний періотоніт

Т: без ускладнень

IV антибіоз Байпен/CLont
Відпустка з їжі
Анальгезія (відсутність морфію)
Парентеральне харчування
Госпіталізований
знеболення
Перевіряйте клініку/Соно через короткі проміжки часу, щоб контролювати успіх
Пізніше хірургічне втручання

з ускладненнями “ОП негайно

Спостереження за пацієнтом та документація

Температура, пульс, артеріальний тиск
Біль, напруга живота
Ознаки панкреатиту, дефекації

хрон. Холецистити:

S: Симптоми після певної їжі (особливо після їжі з високим вмістом жиру) тиску або болю у верхній частині живота, а також коліки та метеоризм

Симптоми можуть стихати (а пізніше повторюватися), але вони також можуть перерости в гострий холецистит

К: Зменшити жовчний міхур (потовщення стінок)

Порцеляновий жовчний міхур (відкладення кальцію в стінці) ⇒ Передракове захворювання

SK: Карцинома жовчного міхура

Т: CHE, можливо з переглядом холедоха

Кам'яний похід та його ускладнення:

Оклюзія при запаленні (при великих протоках: холангіт, при дрібних каменях: холангіоліт)
Сильний біль під тиском у верхній частині живота
Лейкоцитоз
лихоманка
Холестаз ↑⇒ Жовтяниця
Трансамінази ↑
Можливо гнійні абсцеси печінки (через висхідні інфекції)

D:ERCP: камінь, пухлина, папілярний склероз (рубцеве звуження папілярного соска)

Негативна холецистограма (відсутність D. cysticus + GB з ERCP) ⇒ Показання до ОП

З: кістозна оклюзія » Водянка жовчного міхура, емпієма, холецистит, гангрена, перфорація

Терапія: CHE (нічого від Боппа!)

Холедохолітіаз » Жовтяниця (> 2 мг виявляється в склері)

Холангіт (клінічні симптоми: біль, жовтяниця + лихоманка - тріада Шарко)

Терапія: ERCP + папілотомія, потім операція наступного дня

Терапевтичне розщеплення

Папілярний камінь Терапія: ERCP + папілотомія, пізніше OP (CHE)

Терапетичне розщеплення

Абсцес печінки
Більярдний цироз
сепсис
Панкреатит

Лікарський ( Симптоматика. Холецистолітоз)

Спазмоліз (наприклад, Бускопан®) внутрішньовенно
Анальгезія (наприклад, Новалгін®, Долантін®) внутрішньовенно
тимчасова їжа
подальша нежирна дієта
Ротовий розчин каменю за допомогою ліків: введенням урсо та/або хенодезоксихолевої кислоти (Ursofalk®) для каменів, які не є рентгеноконтрастними ⇒ високий рівень рецидивів

Інші літотриптичні процедури (якщо немає ускладнень)

Стан згідно CHE: папілотомія та видалення каменів
Розчинення каменю (оральний літоліз)
Екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль (ESWL)
Лазерна літотрипсія
Електрогідравлічна літотрипсія

Холецистектомія хірургічна процедура

Лапароскопічна холецистектомія

Стандартна робота
Ми завжди ставимо дренаж Робінзона в жовчне ложе
і Т-стік у загальну жовчну протоку
терапевтичне розщеплення каменів Хледоха (спочатку ERCP + папілотомія, потім пізніше хірургічне втручання), якщо екстракція не вдається, то звичайна ХЕ

Позиціонування: Верхня частина тіла високо, ноги низько, положення лежачи на спині

оперативний доступ: близько чотири невеликі розрізи у верхній і середній частині живота, один з них трохи нижче пупка, куди вставляється камера. Після розташування приладів, A. cystica та Кістозна протока розрізають і забезпечують затискачами (2 в центрі і один у напрямку до жовчного міхура; затиски залишаються в тілі після операції), жовчний міхур розпушується і виймається зі свого ложа (прикріплювальна поверхня до печінки). Після видалення жовчного міхура жовчні протоки рентгенологічно випромінюють з контрастною речовиною в деяких лікарнях, щоб виключити конкременти жовчних проток (інтраопераційна холангіографія), в інших це виключено до операції, наприклад, сонографією та, якщо є сумніви, ЕРХП