Це може бути перший терапевтичний час ...

Менінгіома, як правило, є доброякісною пухлиною, що розвинулася з павутинних клітин менінготелію.

За частотою він становить 20% примітивних внутрішньочерепних пухлин, перебуваючи на другому місці після гліом. Це пухлина середнього віку і переважно вражає жінок. Зазвичай менінгіома є одиночною пухлиною, але іноді виявляються множинні менінгіоми, і вони можуть сформувати справжній менінгіоматоз із багатьма пухлинами різного розміру.

Топографія внутрішньочерепного розташування менінгіоми зумовлює неврологічну семіологію і лежить в основі різних анатомо-клінічних класифікацій. Відповідно до цих критеріїв менінгіоми поділяються на:

менінгіоми напівсферичної опуклості
менінгіоми основи черепа
паразитальні менінгіоми (основа імплантації пов’язана з верхньою поздовжньою пазухою)
менінгіоми стовбура мозку з одно- або двостороннім розвитком
менториоми тентори
менінгіоми задньої мозкової ямки

Гістологічна класифікація Всесвітньої організації охорони здоров’я поділяє менінгіоми на 3 основні типи:

менінготеліальна менінгіома
фібробластична менінгіома
псамоматозна менінгіома з наявністю халькосферитів

Клінічна картина

Вся неврологічна семіологія залежить від розміру менінгіоми та розташування відносно бази імплантації пухлини. Початок часто є односимптомним з головним болем, джексонівськими руховими або сенсорними епілептичними нападами або невралгією обличчя. Ознаки HIC рідкісні у класичній версії тріади, з’являються лише при внутрішньошлуночкових менінгіомах з гідроцефалією.

Залежно від топографії пухлини окреслюється вогнищевий неврологічний синдром з прогресивним розширенням і повільною еволюцією, що складається з кількох клінічних розладів: контралатеральної геміплегії, синдрому Герстмана (ураження лівої тім’яної тканини) або синдрому Антона-Бабінського (ураження правої тім’яної тканини), афазичних розладів, геміанопсії омоніми, психічні розлади, пізня та зосереджена епілепсія, мозочковий синдром.

Менінгіоми основи черепа впливають на черепно-мозкові нерви через і в районі області імплантації:

Менінгіома нюхової протоки: аносмія (b. I).
передня кліноїдна менінгіома або зоровий канал: одностороння сліпота, синдром Фостера-Кеннеді (р. II).
внутрішня третя менінгіома клиноподібного крила: синдром кавернозного синуса.
скронева скеля менінгіома-невралгія трійчастого нерва та жувальний парез (п. V).
понто-мозочковий кут менінгіома: одностороння, прогресуюча перцептивна глухота (п. VIII) або пошкодження нервів заднього розірваного отвору в нижніх місцях кута
clivus meningioma: імітує пухлину стовбура мозку, прогресуюче вражаючи, більш-менш, усі черепно-мозкові нерви.

Менінгіоми також можуть викликати клінічні ознаки через сусідні кісткові реакції. Вони можуть бути першими ознаками пухлини і матеріалізуватися через, як правило, безболісний кістковий набряк шапки або односторонній екзофтальм у випадку менінгіоми "en plaque".

Додаткові іспити

КТ мозку є основним обстеженням, достатнім для діагностики, більшу частину часу. Рідне обстеження показує ізоденсне або дискретне гіперденсоване ураження. Після ін’єкції контрастної речовини пухлина здається інтенсивно гіпергустою. Дослідження КТ головного мозку визначає розмір пухлини, основу імплантації, топографію, перитуморальний набряк та масовий ефект, що виробляється пухлиною.

МРТ-дослідження дуже корисно, особливо при основних менінгіомах черепа, для визначення взаємозв’язку з черепно-мозковими судинами та нервами.
Для передопераційного дослідження та оцінки судинності пухлини необхідна ангіографія. Це може бути перший терапевтичний час, що дозволяє емболізацію артеріальних ніжок шляхом надселективної катетеризації.
Рентгенографія черепа часто виявляє кальцинати менінгіом, гіперостоз або руйнування внутрішньої пластинки.
Залежно від клінічної картини можуть знадобитися інші додаткові обстеження: ЛОР-дослідження, офтальмологічне обстеження, потенційні слухові викликані.

Лікування

Будучи загалом доброякісною пухлиною, хірургічне висічення - єдине лікувальне лікування. Невеликі менінгіоми зі слабкими симптомами у літнього або каліки можуть отримати користь від простого клінічного спостереження та КТ.

Ваш браузер не підтримує відео.
Завантажте файл: video/mp4

До нюхової менінгіоми підходить правильний птеріальний підхід

Звичайна променева терапія рекомендується при рецидивах у випадку анапластичних менінгіом і коли проводиться лише біопсія. Багатофасцікулярна променева терапія "гамма-ножем" адресована невеликим менінгіомам діаметром менше 3 см, розташування яких вимагає ризикованого хірургічного підходу. Гормональна терапія вважається підтримуючим лікуванням після неповного висічення або у випадку рецидивів.