Целіакія та діабет Як правильно харчуватися
Діабет 1 типу і Целіакія є супутніми захворюваннями. Причиною частого виникнення обох захворювань є, очевидно, специфічний генетичний характер. Однак незрозуміло, чи відповідає певний генетичний вираз спільному виникненню обох захворювань, чи одна з двох хвороб схильна до іншої. * Як правило, діагноз діабету ставиться спочатку. Целіакія також виявляється у 5 - 8 відсотків пацієнтів з діабетом 1 типу! І діабет, і целіакія - це хвороби, для яких правильний харчування відіграє важливу роль. MeinAllergiePortal поспілкувався з кваліфікованим дієтологом Беатрікс Санов, есдіалогом Єною, про те, як боротися з целіакією та діабетом правильно живить.
Пані Саноу, що саме потрібно враховувати людям із целіакією та цукровим діабетом, коли йдеться про дієту?
У людей із цукровим діабетом 1 типу, які також страждають на непереносимість глютену, підвищується ризик гіпоглікемії (низького рівня цукру в крові), оскільки прийом глютену призводить до пошкодження слизової оболонки тонкої кишки. Як наслідок, із збільшенням пошкодження тонкої кишки вуглеводи з раціону можуть засвоюватися все менше і менше. Це зменшує потребу в інсуліні при постійному надходженні вуглеводів. Якщо дозу інсуліну не відрегулювати відповідно, настане гіпоглікемія.
При безглютеновій дієті слизова оболонка тонкого кишечника відновлюється, а всмоктування вуглеводів покращується, що збільшує потребу в інсуліні. Ризик гіпоглікемії знижується, і постраждалим легше визначати потреби в інсуліні відповідно до споживаних вуглеводів, що в кінцевому підсумку призводить до поліпшення метаболічного контролю.
Що може статися, коли хворий на цукровий діабет та целіакію допускає дієтичні помилки?
Дієтичні помилки, тобто споживання глютену, призводять до довгострокового пошкодження слизової оболонки тонкої кишки із зазначеними наслідками.
Як пацієнт помічає, що щось не так?
Вплив окремих помилок в дієті дуже різний. Є пацієнти, які після вживання продуктів, що містять глютен, порівняно швидко помічають свої дієтичні помилки через такі симптоми, як нудота, біль у животі, гази та діарея. Але є також пацієнти, для яких менша кількість клейковини не обов'язково призводить до симптомів.
Пацієнти, які не відчувають симптомів після вживання їжі, що містить глютен, можуть не усвідомлювати, що вони допускають дієтичні помилки. Постійні помилки в харчуванні в подальшому призвели б до пошкодження слизової оболонки тонкої кишки в довгостроковій перспективі і, отже, до посилення гіпоглікемії.
За наявності частих гіпоглікемій без видимих причин тест на антитіла може надати інформацію про те, наскільки дотримуються безглютенової дієти. При стабільній дієті без глютену антитіла (антитіла IgA до тканинної трансглутамінази або ендомізіальні антитіла IgA) повинні нормалізуватися. Якщо антитіла підвищені, можливі помилки в дієті. У цьому випадку слід перевіряти спожиту їжу, а також виключити можливі джерела забруднення (тостер, блендер, ніж, дошки тощо) у домогосподарстві.
Чи є в дієтичних рекомендаціях щодо целіакії пункти, які суперечать рекомендаціям для діабетиків чи навпаки?
Рекомендації щодо харчування для людей, хворих на целіакію, за своїм основним складом відповідають рекомендаціям здорових людей, за винятком того, що слід уникати глютенових круп, таких як пшениця, жито, ячмінь, спельта, камут тощо. Їх можна обміняти на кукурудзу, рис, пшоно, гречку, амарант, лободу, але можливі також бобові та картопля.
Розрахунок дози інсуліну базується виключно на кількості споживаних вуглеводів, вміст глютену в їжі не має значення. Безглютенова дієта не суперечить загальним дієтичним рекомендаціям для хворих на цукровий діабет.
Тільки вміст вуглеводів у безглютенових продуктах може відхилятися від порівнянних продуктів, що містять глютен, що необхідно враховувати при розрахунку дози інсуліну. Залежно від обраного продукту, частка вуглеводів може сильно відрізнятися, наприклад, безглютеновий пшоняний хліб (100 г) має значно більшу частку вуглеводів приблизно на 54 г, ніж хліб з непросіяного борошна, що містить клейковину (близько 100 г). Але можлива також значно нижча частка вуглеводів, наприклад, безглютеновий хліб канігуаб (100 г) має низький вміст вуглеводів приблизно 26 г.
Дотримання дієти без глютену та адаптація дози інсуліну до кількості споживаних вуглеводів не є взаємовиключними.
Які ваші дієтичні рекомендації для пацієнтів як з целіакією, так і з діабетом?
Я рекомендую різноманітне та збалансоване харчування, склад якого в основному складається із здорових людей. Звичайно, кількість окремої їжі відіграє певну роль - харчові піраміди відповідних спеціалізованих товариств (DGE, допомога) забезпечують хорошу орієнтацію.
Спеціальні дієтичні рекомендації для хворих на цукровий діабет та целіакію в основному стосуються вибору продуктів, що не містять глютену. На відміну від дієти, що містить глютен, вибір цільнозернових продуктів досить невеликий. Більшість видів безглютенового хліба виготовляють із кукурудзяного та рисового борошна і є хорошим замінником білого та змішаного хліба, але також слід спробувати хліб з амаранту, лободи, каніхуа або гречки. Завдяки цінним інгредієнтам ці псевдозернові сорти можуть внести значний внесок у збалансоване харчування.
Як діяти при плануванні правильної дієти для діабетика з целіакією?
Як тільки буде встановлений діагноз целіакії, слід розпочати дієту без глютену. Залежно від наявного пошкодження тонкої кишки (Марш 0 - 3c), при введенні безглютенової дієти, можливо, доведеться вимірювати рівень цукру в крові частіше, ніж зазвичай, і відповідно коригувати дозу інсуліну.
Харчовий щоденник містить інформацію про можливі помилки в дієті та споживання кількості вуглеводів. Будь-які зміни у споживанні вуглеводів через безглютенову дієту повинні враховуватися при дозі інсуліну.
Скільки часу потрібно, щоб пацієнт впорався з безглютеновою дієтою?
Перехід від безглютенової дієти до безглютенової дієти часто створює серйозні проблеми, особливо якщо діагностика целіакії виникає у віці, коли ви їсте безглютенову їжу тривалий час, і вона є невід’ємною частиною вашої біографії. Це означає, що вам доведеться відмовитися від багатьох дорогих звичок і наважитися пробувати нові продукти, смак і консистенція яких незнайомі.
Дотримуватися дієти також непросто, оскільки клейковина, завдяки своїм харчово-технологічним властивостям, прихована у багатьох продуктах харчування, де цього не можна було б очікувати. Це вимагає щоденного, активного обстеження кожного виду їжі, яку ви вживаєте. Зазвичай від початку зміни режиму харчування до розпорядку дня проходить кілька місяців, іноді довше.
Дієту потрібно перевіряти через рівні проміжки часу?
Регулярний контроль дієти, наприклад, через харчовий щоденник, необхідний лише на початку. Як тільки цукровий діабет добре контролюється, а дієта без глютену є частиною повсякденного життя, достатніми є регулярні тести на антитіла у лікаря та участь у ЦДМ ЦД 1 типу (Програма боротьби із захворюваннями).
Перевірка дієти завжди має сенс, якщо рівень цукру в крові погано контролюється або антитіла (антитіла IgA до тканинної трансглутамінази або антитіла IgA до ендомізію) підвищені.
Чи є щось, що часто викликає проблеми у пацієнтів - вага часто є проблемою для діабетиків?
Вага тіла, як правило, не є проблемою для людей, хворих на цукровий діабет типу 1. У деяких випадках вага дещо збільшується при введенні безглютенової дієти. З регенерацією слизової оболонки тонкого кишечника засвоюється більше поживних речовин і, таким чином, надходить більше калорій, що пояснює збільшення ваги.
Набагато більш поширеною проблемою при зміні режиму харчування є забруднення їжі в домашніх господарствах, які одночасно їдять безглютенову та безглютенову їжу, наприклад через спільне використання кухонних приладів.
Пані Санов, дякую вам за це інтерв’ю!
* Ашер Х. Целіакія та цукровий діабет 1 типу: роман, досі прихований за фатою. Acta Pediatr 90 (11): 1217-1220, 2001