Центр гіпертонії-Париж; Первинний гіперальдостеронізм
Первинний гіперальдостеронізм: коли надлишок гормону (альдостерону) є причиною гіпертонії
У переважній більшості випадків високий кров'яний тиск не має конкретних причин (це називається есенціальною гіпертензією). Але іноді високий кров'яний тиск обумовлений певною причиною, наприклад, надлишком гормону, який називається альдостероном. Це може бути стан, який називається "первинний гіперальдостеронізм".
Підсумовуючи: Альдостерон - гормон, що виробляється наднирковими залозами (маленькими залозами у верхній частині нирок). Гіперальдостеронізм - це стан, спричинений перевиробництвом альдостерону. Це призводить до гіпертонії, яка може бути пов’язана з падінням калію в крові (гіпокаліємія). Це перевиробництво альдостерону може відбуватися лише з однієї надниркової залози (правої або лівої) або одночасно з обох надниркових залоз. Обробка, яка дозволяє діагностувати це захворювання, зазвичай включає КТ надниркових залоз, аналіз гормонів (включаючи альдостерон) при різних станах у крові та сечі.
Коли запідозрити гіперальдостеронізм ?
Кілька обставин вимагають перевірки на цю хворобу, наприклад: гіпертонія, яка недостатньо добре контролюється, незважаючи на лікування (резистентна гіпертонія); гіпокаліємія; початок гіпертонії до 30 років; виявлення відхилення у формі наднирника, виявленого на КТ (часто вузлик діаметром більше 10 мм).
Як діагностувати ?
Діагноз гіперальдостеронізм ставиться на підставі результатів гормональних досліджень (крові та сечі), проведених у спеціалізованому центрі. Після початкових аномальних результатів часто вимагається підтверджуючий тест.
Навіщо робити дозування в спеціалізованій службі ?
Щоб бути надійними, гормональні дослідження вимагають дотримання певних умов: спеціалізована лабораторія; час відпочинку в положенні лежачи перед аналізом крові (вранці натщесерце між 8 ранку та 10 ранку в сидячому положенні протягом 15 хвилин), принаймні дві дози; визначення альдостерону в сечі за 24-годинною пробою; лікарі-спеціалісти для інтерпретації результатів; дотримання чітких правил щодо ліків (говориться про дозування при "нейтральному лікуванні"). Крім того, ці зразки необхідно брати на звичайній натрієвій дієті (натрійурез> 100 ммоль/24 години) після того, як скоригували, якщо це можливо, рівень калію в сироватці крові шляхом додавання хлориду калію в таблетках (Калеорид або Діффу К).
Що таке "нейтральне лікування" ?
На дози гормону може вплинути прийом певних ліків від артеріального тиску. Тому необхідно тимчасово зупинити їх, дотримуючись вказівок лікаря. Таким чином, певні препарати, такі як діуретики, бета-блокатори, інгібітори перетворюючих ферментів або антагоністи ангіотензину II (сартан), слід припинити принаймні за 15 днів до зразка. Інші ліки, такі як спіронолактон або еплеренон, слід припинити за 6 тижнів до аналізу крові. Як заміну лікар призначає лікування, яке не заважатиме дозуванню; тоді ми говоримо про "нейтральне лікування".
Візуалізація
Оцінка гіперальдостеронізму включає практику візуалізації надниркових залоз, найчастіше за допомогою КТ (комп’ютерна томографія). Це обстеження допомагає визначити форму і розмір надниркових залоз. Ви можете виявити або зображення у формі «кулі» (вузлик), або збільшення об’єму (гіперплазія) одного або обох надниркових залоз. Візуалізація не може визначити, чи справа наднирник, чи ліва надниркова залоза, або те, що виробляє занадто багато гормону. Щоб відповісти на це запитання, потрібно провести катетеризацію (див. Пояснення нижче)
Венозна катетеризація надниркових залоз (KTVS)
Катетеризація вен надниркових залоз вважається золотим стандартом для диференціації однобічної та двосторонньої форм гіперальдостеронізму. Метою цього технічно спеціалізованого обстеження є збір крові з вен біля кожної надниркової залози, правої та лівої. Практику та інтерпретацію результатів проводять лікарі-спеціалісти. Щоб дізнатись, як проходить іспит, див. Наш аркуш, присвячений цій темі.
Первинний гіперальдостеронізм є генетичним захворюванням ?
Зазвичай ні, але від 1 до 10% випадків гіперальдостеонізму пов'язані з сімейними формами.
Терапевтична допомога
Лікування ПАГ можна проводити як за допомогою ліків, так і за допомогою хірургічного втручання.
Лікування
Медикаментозне лікування базується на спіронолактоні (Aldactone) та/або еплереноні (Inspra), які діють, пригнічуючи дію альдостерону. Ці препарати можна поєднувати з деякими іншими гіпертонічними препаратами.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання може бути запропоновано лише пацієнтам з однією наднирковою залозою, яка виділяє занадто багато гормону. (це називається одностороннім гіперальдостеронізмом). Він полягає у видаленні хворої надниркової залози (адреналектомія). Це місцева операція (лапароскопія). Адреналектомія майже в половині випадків (40%) нормалізує вміст калію в сироватці крові і виліковує гіпертонію. Коли адреналектомія не дозволяє повністю вилікувати гіпертонію, це дозволяє зменшити гіпотензивне лікування. Рішення про операцію враховує вік, тривалість гіпертонії та побажання пацієнта. Коли від хірургічного лікування не очікується ніякої користі, ми переходимо до медикаментозного лікування
Redaction доктори Лоуренс Амар та Ніколас Постель-Віней. Відділення гіпертонії, Європейська лікарня Жоржа Помпіду, Париж. Оновлення в червні 2016 року.