Часті питання нетримання та запору Проктос
Доктор Енн-Лоре ТАРРЕРІАС
Резюме
Протягом останніх кількох місяців я кілька разів випорожнювався, пройшовши кілька стільців, я все ще відчуваю потребу в евакуації. Що я повинен зробити ?
Щоб спорожнити кишечник, я допомагаю собі, поклавши пальці на рівень піхви, це нормально ?
Для спорожнення кишечника мені доводиться класти руки на сідниці і, таким чином, підтримувати промежину, це нормально? ?
Я використовую проносні засоби для спорожнення кишечника, але ці проносні засоби викликають сильний біль у животі і через кілька днів викликають діарею. Що робити ?
У мене не запор, оскільки у мене щодня відбувається дефекація, але дефекація утруднена з почуттям потреби, яке зберігається і після дефекації. Що я повинен зробити ?
Яке походження анізму ?
У мене анальне нетримання сечі, але мій лікар прописує мені проносні засоби, це мені здається нелогічним.
Відповіді:
Протягом останніх кількох місяців я кілька разів випорожнювався, пройшовши кілька стільців, я все ще відчуваю потребу в евакуації. Що я повинен зробити ?
Для початку, після консультації з лікарем, бажано перевірити цілісність товстої кишки за допомогою колоноскопії. По-друге, якщо ваш стілець занадто твердий, дієтичні заходи або проносне лікування для його пом'якшення можуть виправити труднощі з евакуацією. Якщо, незважаючи на розм’якшення стільця, ваші симптоми зберігаються, слід звернутися до гастроентеролога. При огляді промежини буде виявлено порушення евакуації (наявність стільця при ректальному дослідженні) та/або сходження промежини. Спад у промежині, якщо це стосується прямої кишки, може бути причиною ваших симптомів: ректоцеле відповідає грижі задньої стінки піхви, яка захоплює стілець, пролапс прямої кишки перешкоджає проходженню стільця, а слизова оболонка прямої кишки є перешкодою в анальному каналі.
Щоб спорожнити кишечник, я допомагаю собі, поклавши пальці на рівень піхви, це нормально ?
Можливо, у вас ректоцеле.
Ректоцеле - це грижа задньої стінки піхви. Клінічно це проявляється як термінальний запор, захоплюючи стілець у грижі, тому пацієнти часто використовують інтравагінальні цифрові маневри для відштовхування ректоцеле. Іноді запору немає, і лише значне екстерналізація грижі вимагає консультації. У цьому випадку цифрові маневри менш шкідливі, ніж багаторазові поштовхи в туалет, але бажано керівництво гастроентерологом, може бути достатньо простого медичного лікування: пом’якшення стільця гігієнічними дієтичними засобами або проносними засобами, пошук розладів крові. Пов’язана евакуація аноректальним манометрія та/або дефекографія, що іноді призводить до реабілітації фізіотерапевтом. Але в деяких випадках хірургічне лікування стає необхідним.
Для спорожнення кишечника мені доводиться класти руки на сідниці і, таким чином, підтримувати промежину, це нормально? ?
Слабкість промежини є причиною надмірного опускання тазового дна під час поштовху, отже, промежина супроводжує стілець, а не дозволяє їм евакуюватися: м’язи-елеватори, які повинні стискатися для підтримки промежини, як правило, дефіцитні. Потім опора промежини руками під час поштовху коригує спуск і, таким чином, покращує евакуацію стільця. Найкраще лікування полягає у пошуку походження промежинного спуска та, якщо це можливо, його виправлення: аноректальна манометрія та/або дефекографія виявлять порушення евакуації, яке могло призвести до повторних підштовхувань до туалету, а потім до цього спуску (див. text У цьому випадку корекція цієї аномалії шляхом біологічного зворотного зв’язку є абсолютно необхідною, принаймні для обмеження еволюції спаду промежини та в кращому випадку для повторного м’язового покриву промежини шляхом електростимуляції та активного біологічного зворотного зв’язку, проведеного фізіотерапевтом.
Я використовую проносні засоби для спорожнення кишечника, але ці проносні засоби викликають сильний біль у животі і через кілька днів викликають діарею. Що робити ?
У цій ситуації цікаво шукати термінальний запор, тобто евакуаційний розлад. Дійсно, це часто призводить до неможливості евакуації формованих стільців, а евакуюються лише рідкі стільці. Таким чином, сформований стілець накопичується в товстій кишці, є джерелом спазмів товстої кишки і, отже, болю, надмірних виділень зі слизової оболонки товстої кишки і, отже, діареї. У цій ситуації проносні засоби часто посилюють біль, збільшуючи обсяг стільця, як і харчові волокна, виключення з раціону не бажано. Консультація з гастроентерології з оглядом промежини з подальшим додатковим обстеженням (колоноскопія, аноректальна манометрія та/або дефекографія) може допомогти вам.
У мене не запор, оскільки у мене щодня відбувається дефекація, але дефекація утруднена з почуттям потреби, яке зберігається і після дефекації. Що я повинен зробити ?
Ви, ймовірно, страждаєте на термінальний запор. Це може бути другорядним фактором при транзитному запорі: стілець твердий і зневоднений, а тому його важко евакуювати. У цьому випадку після перевірки цілісності товстої кишки за допомогою колоноскопії пропонуються гігієнієдієтичні заходи або навіть проносні засоби, якщо цього вимагає ваш вік. З іншого боку, якщо ваш стілець нормальної консистенції, бажана консультація гастроентеролога для огляду промежини, див. Додаткові обстеження, такі як аноректальна манометрія та/або дефекографія.
Яке походження анізму ?
Етіологія парадоксального скорочення сфінктера під час поштовху (або анізму) невідома. Деякі викликають сексуальні травми, такі як зґвалтування, частіше виявляються у жінок, які страждають на анізус, ніж у жінок, які не страждають від евакуаційного розладу. Ми також згадуємо сімейне походження, часте використання супозиторіїв для евакуації, в тому числі в дитинстві. Неможливість відвідувати туалет, коли виникає потреба, наприклад, з професійних причин, також може зіграти свою роль: пряма кишка адаптується, потреба зникає, механізм, пов'язаний з гіпочутливістю прямої кишки. Цим самим людям іноді доводиться ходити в туалет, щоб запобігти випорожненню кишечника, а потім намагаються евакуюватися, коли в цьому немає необхідності, механізм, що викликає повторювані натискання на шкідливі для промежини зусилля.
Незважаючи на всі ці гіпотези, жодна етіологія ще не доведена.
У мене анальне нетримання сечі, але мій лікар прописує мені проносні засоби, це мені здається нелогічним.
Термінальний запор може призвести до епізодів анального нетримання: цибулина прямої кишки заповнена, можуть з’явитися стеркоральні виділення, а потім фарбування нижньої білизни, можливі також термінові потреби шляхом реактивного скорочення надмірно розтягнутої прямої кишки Загалом, цим епізодам нетримання також сприяє слабкість промежини або деформації анального каналу.