Часті запитання про аспленію; Asplenie-Net

Профілактика спленектомії та аспленії

1. Які завдання селезінки?

У селезінці бактерії, віруси та паразити фільтруються з крові, поглинаються фагоцитами і подаються в інші клітини імунної системи. Деякі захисні клітини, які відповідають за утворення антитіл (В-клітин), продовжують дозрівати після контакту з патогенами і виробляють спеціальні антитіла проти інфекції. Ще однією функцією селезінки є виведення з дефектних або застарілих еритроцитів (еритроцитів).

2. При яких захворюваннях потрібно видаляти селезінку?

Різні основні захворювання можуть викликати необхідність хірургічного видалення селезінки. Це включає здавлювання селезінки в контексті нещасних випадків, пухлини в черевній порожнині, що вростають у селезінку або судини селезінки, захворювання органів кровотворення, таких як лейкемія та лімфома. Навіть при надмірно активній селезінці анемія (анемія) та зменшення тромбоцитів у крові (тромбоцитопенія) іноді вимагають видалення селезінки. У рідкісних випадках це може також знадобитися при так званих аутоімунних захворюваннях (наприклад, системний червоний вовчак). Дуже рідко селезінка відсутня внаслідок вродженого занепаду.

3. Коли селезінка може стати недостатньо активною?

Деякі захворювання кровотворних органів, такі як серповидноклітинна анемія, можуть призвести до втрати функції селезінки. Те саме стосується пацієнтів, які отримують трансплантацію стовбурових клітин як частину лікування лейкемії або лімфоми. Хронічний гепатит (запалення печінки), хронічне запальне захворювання кишечника та рідна спру (хронічне захворювання тонкої кишки) іноді також можуть бути пов’язані з недостатньо активною селезінкою. Функцію селезінки також можна обмежити згустком селезінкової вени, опроміненням селезінки або облітерацією (емболізацією) селезінкової артерії. Дисфункція селезінки також іноді асоціюється з синдромом змінної імунної недостатності (CVID).

4. Чому люди частіше заражаються небезпечними для життя інфекціями (сепсисом) на аспленію?

У хворих на аспленію функція фільтра порушується, і певні клітини імунної системи (В-клітини) дозрівають. Результатом є вища сприйнятливість до інфекцій (оскільки виробляється менше антитіл для захисту від таких збудників) з інкапсульованими бактеріями, такими як збудники менінгіту та пневмонії (пневмококи, менінгококи, гемофільний грип). Ці інфекції можуть загрожувати життю пацієнтів, у яких селезінка відсутня або погано функціонує, і називаються сепсисом (зараження крові). При сепсисі, спричиненому аспленією, бактерії перетинають звичайні бар’єри організму і потрапляють у кров. Це в народі відоме як отруєння крові.

5. Який ризик розвитку важких інфекцій при аспленії?

Видалення селезінки зазвичай можна компенсувати імунною системою організму. Однак іноді можуть траплятися серйозні інфекції та сепсис. Ризик для життя інфекції, що загрожує життю, становить 5%, причому ризик є найвищим у перші три роки після видалення селезінки. Як і раніше існує підвищений ризик у дітей, пацієнтів з лімфомою, після трансплантації стовбурових клітин, хіміотерапії або опромінення та деяких захворювань кровотворних органів (таласемія).

6. Як можна захиститися?

Найважливішим заходом захисту від серйозних інфекцій є вакцинація. Інші заходи включають ранню антибіотикотерапію при лихоманці та, в деяких випадках, тривалу антибіотичну терапію (профілактика). Кожен пацієнт повинен знати про свою хворобу, інформувати про це свого лікаря та знати, що робити, якщо є попереджувальні симптоми інфекції. Кожен пацієнт з аспленією повинен мати при собі екстрену картку, яка інформує лікуючих лікарів про наявний імунодефіцит.

7. Які щеплення корисні при аспленії?

У кількох виняткових випадках всі пацієнти з аспленією мають бути вакциновані. Оскільки важкі інфекції при відсутності селезінки часто викликаються пневмококами, ця вакцинація особливо важлива. В даний час існує три щеплення проти пневмококів (PCV-7/Prevenar ®, PSV-23/Pneumovax-23 ® та PCV-13/Synflorix ®). Вакцинація PCV-7 рекомендується дітям, тоді як PSV-23 є вакциною вибору для дорослих. Також потрібно зробити щеплення проти менінгококів. Найважливішими менінгококовими вакцинами є MCV-C (Menjugate ®, NeisVac-C ®, Meningitec ®) та MPV-ACWY (Mencevax ACWY ®). Також рекомендується вакцинація проти Haemophilus influenzae. Також пацієнтам з аспленією слід щороку робити щеплення проти грипу. Детальніше про графік щеплень ви можете дізнатись у свого сімейного лікаря або у спеціаліста на цьому веб-сайті.

8. Коли проводити антибіотикопрофілактику?

Профілактика антибіотиками - це профілактичний прийом антибіотика. Дітям з аспленією рекомендується антибіотикопрофілактика протягом 3 років після видалення селезінки через підвищений ризик. В особливих випадках це також можна робити довше. Загальних рекомендацій щодо антибіотикопрофілактики у дорослих немає. Однак обрані пацієнти можуть отримати користь від антибіотикопрофілактики. Більш детальну інформацію про це можна знайти в настанові «Запобігання інфекціям і тромбозам після спленектомії або функціональної аспленії» Німецького товариства гематології та онкології.

9. Які симптоми попередження важкої інфекції і що слід робити тоді?

Важкі інфекції часто можуть розвиватися раптово у пацієнтів з аспленією, іноді протягом декількох годин. Тому кожен пацієнт повинен знати попереджувальні симптоми сепсису (зараження крові). До них належать:

Лихоманка> 38ºC або озноб
Симптоми важкої грипоподібної інфекції
гостра плутанина, сонливість, головний біль
Сильний біль у животі, нудота, діарея
Гоночне серце та запаморочення

Якщо пацієнти з аспленією помічають ці симптоми, їм слід негайно звернутися до свого терапевта або до лікарні швидкої допомоги до найближчої лікарні. Якщо це неможливо, пацієнтам слід негайно прийняти екстрені антибіотики. У будь-якому випадку, незабаром необхідно звернутися до лікаря для подальшого з’ясування клінічної картини. Для того, щоб екстрена антибіотикотерапія могла здійснюватися без перешкод, всі пацієнти повинні мати рецепт відповідного антибіотика та мати під рукою антибіотики вдома, які також приймаються під час подорожі. Важливо також забезпечити регулярне поновлення запасів відповідно до терміну придатності препарату.

10. Що ще потрібно врахувати?

На додаток до згаданих вище інфекцій, пацієнти з аспленією рідше серйозно хворіють на інші патогени. Наприклад, малярія може бути небезпечною для пацієнтів з аспленією. Тому всі постраждалі пацієнти перед поїздкою до тропічних країн повинні дізнатись про відповідні заходи захисту в туристичному медичному центрі. Те саме стосується країн, в яких поширений менінгококовий менінгіт (Західна та Центральна Африка до Ефіопії, Близького Сходу, Бразилії, рідше Індії, Непалу та Монголії).

У рідкісних випадках аспленії укуси собак та котів можуть призвести до небезпечних для життя інфекцій. Отже, кожна глибока або кровотеча, що укусує, повинна негайно оглянути лікаря та негайно обробити антибіотиком, якщо є ознаки інфекції або лихоманки.

Інфекція паразитів, що загрожує життю (бабезіоз), рідко може передаватися від укусів кліща. Інфекції бабезією частіше зустрічаються в Північній Америці, але окремі випадки були описані і в Європі. Тому пацієнти без селезінки повинні захищатися від укусів кліщів під час частих відвідувань природи (довгі штани, спреї або лосьйони для захисту від комарів та кліщів). Якщо після укусу кліща у вас піднялася температура або вам стало погано, слід негайно звернутися до лікаря.

Контактна інформація

Фрайбурзький навчальний центр
Інфекційне відділення
Клініка внутрішніх хвороб II

університетська лікарня Фрайбург
Вулиця Хугштеттера 55
79106 Фрайбург-ім-Брайсгау