Частина II керівних принципів S3 щодо вторинної профілактики інсульту

Фактори способу життя та серцеві втручання

вторинної

25 вересня 2015 р. - На початку 2016 р. З’явиться друга частина настанови S3 «Вторинна профілактика ішемічного інсульту та транзиторної ішемічної атаки». Перший розділ, опублікований роком раніше, був присвячений лікарській терапії для запобігання інсульту. Сюди входять інгібітори функції тромбоцитів, нові антикоагулянти та статини. Друга частина зараз стосується факторів способу життя та кардіологічних втручань для захисту від рецидиву інсульту.

Професор Йоахім Ретер, Гамбург, член керівної групи, дав попередній огляд рекомендацій, які слід очікувати сьогодні на конгресі Німецького товариства неврологів (DGN) у Дюссельдорфі.

Зміни способу життя зменшують ризик нового інсульту

У багатьох хворих на інсульт підвищений ризик рецидиву. Здоровий спосіб життя з регулярними фізичними навантаженнями, здорове харчування (ключове слово: середземноморська дієта), відмова від нікотину та оптимальне лікування класичних судинних факторів ризику високого кров’яного тиску, цукрового діабету та підвищених ліпідів у крові значно знижують ризик ішемічного інсульту або ТІА. Зміна факторів, також відомих як "Life's Simple 7" (рівень цукру в крові, ліпіди в крові, кров'яний тиск, індекс маси тіла, фізична активність, дієта та нікотин) може зменшити ризик первинної та вторинної профілактики на 50-70 відсотків [1,2].

Інтервенційне закриття придатка лівого передсердя (LAA)

При фібриляції передсердь порушення електричного збудження призводять до порушення роботи передсердь, так що ризик утворення тромбів у серці різко зростає. Ці згустки крові можуть вимиватися з серця в артеріальний кровотік і спричиняти інсульт. Безумовно, найпоширенішим джерелом серцевої емболії при фібриляції передсердь є придаток лівого передсердя, опуклість, яка в значній мірі незначна для серцевої функції.

В останні кілька років були розроблені різні системи з підтримкою катетерів, які дозволяють закрити придаток лівого передсердя [3]. Попередні дослідження показують, що закриття придатка лівого передсердя різновидом пробки знижує ризик інсульту на 35 відсотків порівняно з варфарином. Однак рівень ускладнень становив близько семи відсотків, але впав із кривою навчання інтервенціоніста. Оклюзія придатка передсердя особливо підходить, якщо пацієнти з фібриляцією передсердь відмовляються від лікування розріджувачами крові (антагоністи вітаміну К або антагоністи не вітаміну К (NOAC)) або якщо розрідження крові неможливо, оскільки це збільшується Ризик ускладнень кровотечі, таких як Б. після мозкового крововиливу.

Криптогенний інсульт і відкритий овальний отвір

Від 10 до 25 відсотків нормальної популяції мають відкритий овальний отвір (ПФО). У молодих пацієнтів з інсультом ПФО зустрічається до 45 відсотків. Незважаючи на цю асоціацію, взаємозв'язок між ПФО та інсультом у молодих пацієнтів є суперечливим; не в останню чергу тому, що в трьох рандомізованих дослідженнях не було продемонстровано переваги закриття ПФО за допомогою імплантації парасольки порівняно з лише медикаментозною терапією. Оцінка ризику (ROPE Score4) може допомогти визначити молодих пацієнтів, у яких ПФО насправді відіграє причинно-наслідкову роль у розвитку інсульту і які можуть отримати користь від оклюзії.

Вторинна профілактика вражає десятки тисяч пацієнтів

Щороку близько 270 000 людей у ​​Німеччині переносять перший або повторний інсульт. Після першого інсульту ризик рецидиву значно зростає: десять відсотків цих пацієнтів страждають ще одним інсультом того ж року. Окрім гострої терапії, вторинна профілактика є ще одним важливим напрямком лікування. Ішемічний інсульт виникає, коли мозкова артерія закупорюється тромбом - найпоширенішою причиною інсульту. Транзиторна ішемічна атака (ТІА) є легкою формою. Це триває лише секунди або хвилини, і симптоми повністю зникають. Однак ТІА розглядається як попередній етап та попереджувальний знак майбутнього ішемічного інсульту. Тому цих пацієнтів потрібно пройти обстеження та, можливо, потрібно встановити профілактику інсульту. Ця інструкція S3 була створена під керівництвом Німецького товариства неврологів (DGN) та Німецького товариства інсультів (DSG).

література
1. Герішер Л.М., Флоель А, Ендрес М. [інсульт - спосіб життя та навколишнє середовище]. Невролог. 2015 рік; 86: 947-953
2. Кульшрешта та ін. Просте життя 7 та ризик інсульту: причини географічних та расових відмінностей у дослідженні інсульту. Інсульт. 2013; 44: 1909-1914
3. Боде та ін. Оклюзія придатка лівого передсердя для профілактики інсульту при неклапальній фібриляції передсердь. Журнал інтервенційної електрофізіології серця. 2015 рік; 43: 79-89
4. Талер та ін. Попереджувачі інсульту, що повторюються, різняться у пацієнтів, які отримують медичну допомогу з патогенною патологією, порівняно з іншими ПФО. Неврологія. 2014; 83: 221-226

Технічний контакт для питань
Професор доктор мед. Йоахім Рітер
Завідувач неврологічного відділення
Asklepios Klinik Altona, Paul-Ehrlich Strasse 1, 22763 Hamburg
Тел .: +49 (0) 40 1818811401
Факс: +49 (0) 40 1818814906
Електронна адреса: [email protected]

Прес-служба Німецького товариства неврології
Френк Мілтнер, c/o albertZWEI media GmbH
Енгльманштрассе 2, 81673 Мюнхен
Електронна адреса: [email protected],
Тел .: +49 (0) 89 46148622
Прес-речник: проф. мед. Ганс-Крістоф Дінер, Ессен

Німецьке товариство неврологів (DGN)
Як товариство неврологічних спеціалістів, воно несе соціальну відповідальність за забезпечення неврологічної охорони здоров’я в Німеччині, яка налічує близько 8000 членів. З цією метою DGN підтримує науку та дослідження, а також викладання, підвищення кваліфікації та подальшу освіту з неврології. Вона бере участь в обговоренні політики в галузі охорони здоров'я. DGN був заснований в Дрездені в 1907 році. Офіс базується в Берліні.
http://www.dgn.org

1-й голова: проф. Д-р Ralf Gold
2-й голова: проф. Д-р Мартін Гронд
3-й голова: проф. Д-р Гіреон Р. Фінк
Керуючий директор: д-р вип. нац. Томас Тікьоттер

Офіс
Рейнхардтштрассе 27 C, 10117 Берлін, тел.: +49 (0) 30 531437930, електронна пошта: [email protected]

Додаткова інформація:

Особливості цього прес-релізу:
Журналісти, науковці
Харчування/здоров'я/догляд, медицина
надрегіональний
Дослідження/передача знань, наукові конференції
Німецька