Чат Журнал жовчнокам’яної хірургії - радник - здоров’я
Камені в жовчному міхурі іноді також утворюються безпосередньо в жовчних протоках - занижена небезпека. Тому що, якщо жовчний міхур вже видалений, навіть лікарі не очікують, що причиною болю в животі і дискомфорту можуть бути дрібні камінці в проходах. Накопичення жовчної рідини загрожує такими ускладненнями, як лихоманка, жовтяниця та сильне запалення.
У вівторок, 4 лютого 2020 року, гастроентеролог Юрген Пол був гостем у Visite, а потім відповів на ваші запитання в чаті. Протокол для читання.
Вальді: Я кілька місяців відчував тиск у правій верхній частині живота. У мене десять років були камені в жовчному міхурі, яких я раніше не помічав. Чи слід видаляти жовч?
Професор Юрген Поль: Я б зробив УЗД. Важливо, чи є дискомфорт від тиску пов’язаним з їжею.
КС: Чи існує аналіз крові, за яким можна зробити висновок про наявність каменів у жовчному міхурі, навіть без УЗД?
Пол: Камені в жовчному міхурі в жовчному міхурі неможливо виявити за допомогою аналізів крові. Однак якщо камені в жовчному міхурі викликають накопичення в жовчній протоці, класичним результатом є збільшення показників печінки.
Simba1: Жовчний міхур мого чоловіка видалений, і тепер у нього завжди виникають сильні напади кашлю через нерегулярні проміжки часу, а потім з’являється жовч? Як ви можете це вимкнути?
Пол: Нехай кашель проясниться. Описані скарги не пов'язані з видаленим жовчним міхуром.
Герд П.: Мій сімейний лікар рекомендує проводити профілактичне видалення жовчного міхура, оскільки у мене жовчнокам’яна хвороба, але поки що вони не викликали жодних проблем. Взагалі погоджуюсь тут?
Пол: Ні, я не згоден Не слід проводити хірургічне втручання при каменях у жовчному міхурі, які не викликають симптомів (дискомфорт).
Ніколь П.: За останні три місяці я була в лікарні п’ять разів. Перший раз жовчний міхур був видалений. Ще два рази я потрапляв до лікарні через сильний біль у верхній частині живота, всі обстеження без результатів. Третій раз ERCP [ендоскопічна процедура] з двома каменями у коридорах. Через три тижні він знову потрапив до лікарні, знову ERCP, ще один камінь на шляху. Я вже два тижні вдома і все ще болю. Зроблено CTt, Endosono, MRCP, гастроскопія, колоноскопія, зразок крові. Все без будь-яких знахідок. Біль все ще іноді дуже сильний. Ліки від болю допомагають лише в обмеженій мірі. У вас є якісь ідеї чи поради? Я хотів би повернутися на роботу безболісно. Розпочато акупунктуру та зміну дієти до можливої непереносимості гістаміну.
Пол: На жаль, з цією складною історією хвороби я здалеку не можу дати жодної хорошої поради. Однак ви можете бути впевнені, що роз'яснення скарг було здійснено дуже сумлінно відповідно до ваших описів.
Барбара: Чи існують препарати, що розчиняють камені в жовчі? Якщо так, їх також можна використовувати, якщо є кальцинація жовчнокам’яної хвороби або якщо камені відкидають тінь на рентген?
Пол: В минулому було багато спроб розчинити камені в жовчному міху за допомогою ліків. Від цієї форми терапії повністю відмовились, оскільки її ефективність вкрай обмежена.
BZ: Я вирішив видалити жовчний міхур після кількох нападів кольок. Приблизно через півтора року у мене був ще один камінь у жовчній протоці, який був зруйнований процедурою ERCP. З тих пір (2 роки) я приймаю Урсофальк 500 за рекомендацією лікаря. Питання: чи придатний препарат для тривалого прийому ліків? Побічних ефектів слід боятися?
Пол: Урсофальк дуже добре переноситься. При цьому дозуванні не повинно виникати довготривалих побічних ефектів. Тим не менше, я б порадив вам спробувати виписати за консультацією з лікуючим лікарем.
tuttisoja: Я вже неодноразово читав, що для запобігання утворенню жовчнокам’яної хвороби знову слід випити склянку води, змішаної з чайною ложкою яблучного оцту і трохи лимонного соку. Це правильно?
Пол: Доказів такого ефекту немає.
Яна: У вересні минулого року мені видалили жовчний міхур. Мені 42 і жінки. Зараз воно знову і знову болить в області печінки. Боюся каменів у жовчних протоках. Чи повинен я зробити Sono?
Пол: Ультразвукове дослідження (Sono) та зразок крові здаються розумними.
Вів'єн: Чи можна видалити жовчний камінь за допомогою гастроскопії?
Пол: Камені в жовчному міхурі неможливо видалити чистою гастроскопією.
Д. Могорік: У мене були проблеми з діареєю, оскільки жовч була видалена. Якщо це не зменшиться повільно через рік, або все ще присутній занадто багато жовчної кислоти?
Пол: Порушення фізичної адаптації після видалення жовчного міхура спостерігаються рідко. Якщо ця скарга не займається самостійно, я рекомендую більш детальні роз’яснення, щоб виключити інші причини.
ева: Мої камені в жовчному міхурі невеликі (найбільший - 0,2 мм). Тим не менше, лікар пропонує лише хірургічне втручання. Чому я не можу приймати урсодезоксихолеву кислоту? Через повторюваний Clostridium difficile я не терплю знеболюючих препаратів та антибіотиків, тому хочу уникати хірургічного втручання. Будь ласка, дайте мені альтернативи.
Пол: Найголовніше, чи викликають камені в жовчному міхурі симптоми. У цьому випадку правильним довгостроковим підходом є лише хірургічне видалення жовчного міхура.
Пітер: Чи є спосіб розчинити камені в жовчному міхурі без хірургічного втручання? Вони також могли розчинитися самостійно?
Пол: Вапнякові камені в жовчному міхурі не розчиняються самі по собі. Якщо розвинулася тільки манна каша (також відома як жовчний мул), ці структури можуть відступити, якщо функціонує жовчний міхур.
Рут: У мене шлам в жовчному міхурі та на ньому, а також кіста біля підшлункової залози в жовчній протоці. Не мають претензій. Рентгенолог рекомендує ремонт. Порадьте операцію з видалення жовчного міхура?
Пол: З цього опису я не можу отримати жодних вказівок на операцію.
Сара: Я жінка (27) і маю камені в жовчному міхурі. Мені порадили видалити жовчний міхур. Часті жовчні коліки, але з часів дієт у мене кольок не було. Мені доводиться витягати сечовий міхур, навіть якщо у мене більше немає кольок при дієтах?
Пол:Якщо ви можете подружитися з дієтою в довгостроковій перспективі, немає абсолютних вказівок (причин) для видалення жовчного міхура.
Віра: Я (жінка) в даний час в моїй печінці є холестеринові камені. Вихід не спрацював. У 25 років видалення жовчного міхура, подальших каменів у жовчному міхурі. Сім разів у ЯМР [магнітно-резонансна томографія]. Що робити?
Пол: Чи є у вас скарги? У цьому випадку камені в печінці, безсумнівно, можна видалити ендоскопічно. В іншому випадку ми рекомендуємо приймати урсоксидезоксихолеву кислоту. Це може призвести до зменшення рівня холестеринових каменів. Часто ця тенденція генетично схильна у молодому віці.
Томас: Чи можна природним чином послабити камені в жовчному міхурі і вивести їх через кишечник?
Хейке: Чи можу я робити періодичне голодування без жовчного міхура, якщо у мене періодично болить камінь у жовчній протоці?
Пол: Періодичне голодування не повинно тривати довше дванадцяти годин, тоді в цьому немає нічого поганого. Чи справді підтверджені камені в жовчній протоці? Можливо, вам слід провести розслідування.
Beate M.: Камені в жовчному міхурі та жовчному міхурі були видалені в квітні 2019 року. Біль, що тягне з правого боку з грудня і незначний тиск на верхню частину живота. Значення крові в порядку, за винятком значення запалення, яке є підвищеним. Під час обстежень, УЗД та інших аналізів крові нічого не вийшло. Це може бути знову камені в жовчному міхурі?
Пол: Це не схоже на це. Якщо симптоми проявилися лише після видалення жовчного міхура, рекомендується КТ.
Герда: Чому доводиться видаляти всю жовч із каменів у жовчному міхурі?
Пол: Весь жовчовивідний тракт не видаляється, лише жовчний міхур.
Конні: Чи може біль тривати днями, і це може пошкодити область живота?
Пол: В принципі так, але слід виключити інші причини.
Лікар 50: Чи обов’язково доводиться видаляти жовчний міхур, навіть якщо розмір жовчного каменю становить до п’яти сантиметрів? Однак одиночний жовчний камінь не викликає кольок!
Пол: Медичне керівництво - розглянути питання про видалення жовчного міхура з такого великого каменю. Але це не абсолютний показник.
Ніколь: Мій жовчний міхур був видалений через піщинку жовчі в проходах. Чи можуть кропив’янка [кропив’янка] та загальний свербіж пов’язані з манною крупою? Алергії немає.
Пол: Кропив'янки немає, свербіння в принципі можна пояснити скупченням жовчі.
Фройнд: жовчна хірургія 2012 р. Колікоподібний біль знову і знову з перервами. Під час гастроскопії було виявлено підвищену кількість жовчі. Чи може це бути причиною утворення каменів у жовчних протоках?
Лутц: Камені в жовчному міхурі викликали панкреатит на Різдво, і жовчний міхур був видалений на початку року. Як найкраще запобігти утворенню каменів у жовчному міхурі?
Пол: Зниження ваги, збалансований спосіб життя з фізичними вправами та харчуванням з урахуванням потреб.
Фрейберг: лежачи, біль у верхній частині живота, прямо під ребрами, може з’являтися від жовчнокам’яної хвороби?
Реджина: Чи можете ви видалити великий жовчний камінь без хірургічного втручання, наприклад, розбивши його? Чи можу я приймати Бускопан, якщо у мене жовчна коліка? Що ще допоможе швидко позбутися від кольок?
Пол: Жовчний камінь у жовчному міхурі неможливо видалити без хірургічного втручання. Однак жовчний камінь у жовчовивідних шляхах має. Бускопан і Новалгін допомагають при коліках.
Кріссі: Які симптоми спайок після операції на жовчному міхурі або болю в рубці? Чи можете ви сказати щось про частоту?
Пол: Спайки можливі при кожному втручанні в черевну порожнину. Однак, якщо жовчний міхур видаляється без ускладнень, такі скарги трапляються дуже рідко.
Ханн: Огляд показав, що у мене є порцеляновий жовчний міхур. У мене з цим виникають проблеми приблизно раз на рік. Лікар порекомендував мені незабаром видалити жовчний міхур, хоча я навряд чи маю з цим проблеми. Чи слід дотримуватися рекомендацій, чи є альтернативи?
Пол: Порцелянові жовчні міхури слід видалити через ризик утворення пухлини, якщо загальний стан відповідної людини дозволяє хірургічне втручання.
Карла: Що говорить аналіз крові про камені в жовчних протоках? До якого лікаря мені потрібно звертатися?
Пол: Ваш сімейний лікар точно знатиме. Цікавими є значення GGT, ALP та білірубіну.
Гнігбієн: Чи може бути зв’язок між жовчнокам’яною хворобою та синдромом подразненого кишечника?
Пол: Їх можна сплутати між собою. Причинно-наслідкових зв’язків немає.
Гуен: Зараз я відчуваю дуже сильний, постійний біль від жовчнокам’яної хвороби, який у мене є. Що я можу зараз зробити з цим болем?
Пол: Якщо ви впевнені, що біль пов’язаний із жовчнокам’яною хворобою, ви можете використовувати таблетки Новальгін та Бускопан зі своєї аптечки. Тим не менше, негайно зверніться за медичною допомогою. Одужуй швидше!
Андреас: Чоловік, 64 роки. За даними УЗД мого сімейного лікаря, за останні два роки мої три камені в жовчному міхурі збільшилися з шести до десяти міліметрів. Іноді я відчуваю незначний дискомфорт у правій частині живота. Чи слід видаляти камені? Це навіть робиться "за запитом", якщо я не мав жодних серйозних скарг?
Пол: Якщо симптоми вас не турбують, немає необхідності в оперативному втручанні.
Стефані: Якщо жовчнокам’яна хвороба, утворена внаслідок гормональних змін під час вагітності, і жовчний міхур був видалений через сім тижнів після пологів, а потім ERCP, чи можете ви припустити, що утвориться більше каменів, якщо ви знову завагітнієте? ERCP можна робити під час вагітності, якщо це необхідно?
Пол: Утворення каменів у вагітних, безумовно, не рідкість. Після видалення жовчного міхура ризик утворення каменів знову, безумовно, дуже низький (менше десяти відсотків).