Черезшкірне коронарне втручання перевага вимірювання коронарного резерву підтверджена через 15 років
ПАРИЖ, 22 травня 2015 р. (APM) - Перевага вимірювання коронарного резерву (FFR) для керівництва процедурами черезшкірного коронарного втручання підтверджується у віці 15 років, згідно з результатами, представленими у вівторок на конгресі EuroPCR у Парижі.
Вимірювання FFR дозволяє прийняти рішення про корисність реваскуляризаційного лікування шляхом визначення функціональних наслідків стенотичних уражень пацієнта.
Ніко Пейлс з лікарні Катаріни в Ейндговені (Нідерланди) повідомив про результати 15-річного періоду дослідження DEFER, що оцінює технологію FFR PressureWire * від St Jude Medical, що фінансується останньою. Метою було визначити, чи безпечно відкладати черезшкірне коронарне втручання при стенотичному ураженні, коли воно не є ішемічним (ШКФ більше або дорівнює 0,75) для пацієнтів.
У рандомізоване дослідження було включено 325 пацієнтів зі стабільним болем у грудях із проміжним стенозом без об’єктивних ознак ішемії. Вони були рандомізовані між негайним виконанням черезшкірного коронарного втручання на цих неішемічних ураженнях та простим оптимальним медичним лікуванням без негайної ангіопластики. 15-річне спостереження було завершено для 92% пацієнтів.
Смертність від будь-якої причини за 15 років становила 33% у групі, яка не лікувалася ангіопластикою, та 31% у групі, яка не отримувала статистично значущої різниці, згідно слайд-шоу, яке послужило підтримкою для презентації.
З іншого боку, в групі, яка не отримувала лікування, було значно менше інфаркту (двоє проти 13). Крім того, інфаркти в оброблюваній групі в більшості випадків (дев'ять випадків) були пов'язані з обробленою судиною.
Ніко Пійлс вказує, однак, на деякі обмеження цього дослідження: на момент лікування пацієнтів не було активних стентів, антиагрегантний режим та оптимальне медичне лікування сьогодні були різними, і поріг FFR змінився (0,80 сьогодні).
"Незважаючи на ці обмеження, рівень смертності та серцевого нападу був настільки низьким (близько 1% на рік) у групі DEFER, що перевершити її буде дуже важко", - вважає він.
В іншому дослідженні, яке фінансується St Jude Medical, CONTRAST, порівняно еталонний метод FFR із застосуванням аденозину та метод FFR без аденозину з контрастним середовищем, що використовується для індукції гіперемічного ефекту. Метою є спрощення фізіологічної оцінки. До цього часу це спрощення базувалося на використанні індексів відпочинку, але воно призвело до зниження точності методу, обмежуючи його застосування, йдеться у заяві St Jude Medical.
Дослідження, проведене на 700 пацієнтах, показує, що ШКФ із контрастним продуктом має точність 85,5% порівняно з ШКФ з аденозином. Ця точність була більшою, ніж у індексів спокою Pd/Pa або iFR. Отже, ця стратегія може бути життєздатною альтернативою в контексті, де аденозин вважається занадто дорогим, або в рідкісних випадках, коли він протипоказаний, підсумовує у своєму слайд-шоу Нілс Джонсон з Техаського університету в Х'юстоні.
Крім того, було представлено нове дослідження RIPCORD, що оцінює вплив вимірювання FFR на рішення про лікування, але цього разу неінвазивним способом.
Перше дослідження RIPCORD, представлене в 2013 році, показало, що вимірювання FFR змінило стратегію в чверті випадків порівняно з ангіографією, про це слід пам'ятати (див. APM FBQEO005). У FFRCT-RIPCORD використовується метод вимірювання FFR - HeartFlow * від однойменної компанії і неінвазивний.
Цей метод заснований на обчисленні FFR, отриманому на основі зображень, отриманих за допомогою КТ, завдяки комп’ютерній системі, яка потім відтворює тривимірну карту коронарних артерій, локалізуючи вогнища ураження та надаючи відповідні значення коронарного резерву.
З 200 включених пацієнтів використання цього методу FFR змінило рішення щодо лікування у 36% пацієнтів.
"Це дослідження показує, що [цей метод] може стати золотим стандартом для оцінки коронарної анатомії та фізіології у хворих на стенокардію, щоб визначити спосіб їх ведення", - робить висновок Нік Керзен з Університету Саутгемптона (Великобританія) у слайд-шоу, що використовується як підтримка для його презентації.