Чи дієти з низьким вмістом вуглеводів насправді смертельні?

Куряча грудка на грилі та салат з пармезану з заправкою, на білій тарілці. Плоский простір, ліцензований Lana_M через елементи envato

Ця стаття була вперше опублікована на Forum.Nicolai.Worm.de 10 вересня 2018 року.

Протягом останніх кількох тижнів повідомлення та засоби масової інформації рясніли тенором про те, що нове дослідження довело, що дієти з низьким вмістом вуглеводів небезпечні, і що життя буде скорочено. Що не згадувалось у цих звітах: У цьому дослідженні не було “випробувано” жодної дієти, і, звичайно, не наслідки дотримання визначеної “низьковуглеводної” дієти, яку сьогодні успішно використовують мільйони людей у всьому світі для лікування ожиріння, Використовується предіабет або маніфестний діабет. Дослідження, опубліковане в Lancet Public Health (1), є лише довготривалим спостереженням за людьми, які не постраждали, і в якому були встановлені статистичні взаємозв'язки (кореляції або асоціації) між даними обстеження харчування та смертності. Однак такі кореляційні зв'язки в епідеміологічних дослідженнях, як відомо, дуже схильні до помилок і ніколи не повинні трактуватися як доказ причинно-наслідкових зв'язків.

У дослідженні ARIC (Ризик атеросклерозу в громадах) 15 428 учасників у віці 45-64 років повинні були заповнити анкету з питань харчування у 1987 та 1989 роках. Через 25 років сталося 6 283 смертей. Дослідники співвідносили їх із спочатку поданими даними про харчування. З цією метою учасників ретроспективно розділили на 5 рівних груп (квінтилів) відповідно до споживання вуглеводів: від найнижчого квінтилю, який складав у середньому 37% калорій, споживаних у формі вуглеводів, до найвищого, який становив 61% калорій прийшов. Крім того, були розглянуті інші фактори, що впливають на смертність, такі як вік, стать, раса, куріння, освіта, доходи, фізична активність, загальне споживання енергії, статус діабету (та деякі інші), і вони враховувались у статистиці на багатоваріантній основі.

Результат: Найнижча смертність була виявлена при споживанні вуглеводів у діапазоні від 50 до 55 відсотків споживання енергії (En%). Споживання вуглеводів (KH) нижче і вище цього діапазону було пов'язано з майже лінійним збільшенням дози смертності - так що
Отримано U-подібну криву ризику. Порівняно з 50-55 En% KH, при 40-50 En% KH відносна ймовірність смерті зросла на 11% [HR = 1,11 (1,03-1,19)], при 30-40 En% KH на 21 %
[ЧСС = 1,21 (1,11-1,32)] і пов’язана із 65 En% КГ із збільшенням на 16% [ЧСС = 1,16 (1,02-1,33)].

Подальші аналізи показали, однак, що низьке споживання вуглеводів також було пов'язано зі зниженням смертності за умови споживання рослинних білків та жирів замість вуглеводних компонентів. Зростання смертності можна було спостерігати лише при переважному споживанні тваринних білків і жирів замість вуглеводів, хоча жодних заяв щодо якості споживаної їжі не робилося (мало або взагалі не оброблялося або не перероблялося високо, способи приготування тощо).

У третій частині дипломної роботи ці дані ARIC були інтегровані в мета-аналіз із 7 іншими подібними довгостроковими спостережними дослідженнями з того самого питання та тими ж слабкими сторонами епідеміологічних спостережень. Всього до розрахунку було враховано 432 179 учасників та 40 181 смерть. Знову виникла U-подібна залежність ризику: порівняно з помірним споживанням, як зменшення, так і збільшення споживання вуглеводів були пов’язані зі збільшенням смертності.

Коментар до дослідження:
На початку 1984 року американські службовці охорони здоров'я оголосили війну високому холестерину в сироватці крові серед населення. 26 березня 1984 р. Журнал TIME повідомив про це, що його дуже помітили
Розповідь про плани американських органів охорони здоров’я.1 У 1985 р. Штат започаткував Національну освітню програму щодо холестерину та заявив, що насичені жири та холестерин у їжі є громадським ворогом №1. Це робило продукти тваринного походження, яйця та бекон., повножирне молоко та молочні продукти, а також червоне м’ясо офіційно стали ризиком для здоров’я, і почалася ера продуктів з низьким вмістом жиру та продуктів, що не містять холестерину. Галузь боролася за новий ринок і бачила свою можливість у дедалі більш складній, широкій рекламі таких "здорових альтернатив".

Низький вміст вуглеводів на той момент повністю "вийшов"

Це поклало початок першій великій хвилі дієт з низьким вмістом вуглеводів, яка розпочалася в 1972 році в книзі нью-йоркського кардіолога «Дієтна революція». Роберт Аткінс, який став світовим бестселером, застопорився. Оригінальна дієта Аткінса, згідно з якою слід майже повністю уникати вуглеводів, а замість цього вживати лише білки та жири у великих кількостях, була не тільки повністю «виведена» з середини 80-х, але вона стала стійкою у всіх них Медіа, затавровані як "небезпечні", і Dr. Аткінса дискредитували як недбалого. Вони навіть хотіли позбавити ліцензії його лікаря.
Дослідження ARIC, представлене тут, набрало учасників з 4 американських громад (округ Форсайт, штат Північна Кароліна; Джексон, штат Міссісі, передмістя Міннеаполіса, штат Міннесота, та округ Вашингтон, штат Медіко) з 1987 по 1989 рік, а в 1987 році –1989 та 1993–95 проводили опитування щодо харчування за допомогою анкет із 66 інформацією про їжу.

Описані історичні контексти породжують важливі питання, на які автори дослідження не звертаються: що це були за люди, які всупереч загальнопопуляційній тенденції в той час їли багато тваринного жиру та білків і відповідно менше вуглеводів? На що ви хотіли націлитися - чи хотіли на що-небудь? Чи були ці учасники дослідження з низьким вмістом вуглеводів на "дієті" для схуднення? Ми не знаємо, оскільки дослідження не дає жодної інформації. Ви свідомо хотіли дотримуватися «дієти Аткінса» або іншої, визначеної дієти з низьким вмістом вуглеводів? Ми не знаємо цього, оскільки дослідження не надає жодної інформації щодо цього - хоча фактична інформація була фактично доступна в дослідженні ARIC: Насправді, цікавий аналіз учасників ARIC був проведений Juhaeri та співавт. опубліковано в 2001 р. щодо харчової поведінки та дотримання дієти (2)!

На момент опитування (1987-1989 рр.) Лише 425 учасників (= 4,0%) заявили, що вони дотримуються дієти для схуднення. З урахуванням статі та раси це було лише 6,5% білих жінок, 2,3% білих чоловіків, 3,5% чорношкірих жінок та 0,9% чорношкірих чоловіків. Однак із цих дієт, за їх власною інформацією, лише 240 учасників (56,5%) навіть не дотримувались дієти, яку вони обрали протягом року. Як ви думаєте, скільки учасників дотримувалися спеціальної дієти протягом 25 років? А скільки тоді було на дієті Аткінса чи якійсь іншій з низьким вмістом вуглеводів? Ми не знаємо - але у Juhaeri et al. У 2001 році ви можете прочитати таке про поведінку учасників (2): більшість бажаючих схуднути віддали перевагу дієті з низьким вмістом жиру!

Неоднозначний термін

Але чому ЗМІ зараз спеціально повідомляють про небезпеку “низьковуглеводної дієти”? Однією з основних причин є те, що англійський термін "дієта", як він був використаний у назві дослідження, є неоднозначним: по-перше, "дієта" англійською мовою означає загальне харчування, а по-друге також і специфічну "дієту" . Перший, ймовірно, призначений авторами дослідження. Ще однією причиною може бути некомпетентність репортерів, які інтерпретують корелятивні результати спостережних досліджень причинно і не знають про фактично низьку інформативну цінність таких когортних досліджень або свідомо ігнорують це.

1 http://content.time.com/time/covers/0,16641,19840326,00.html
2 https://de.wikipedia.org/wiki/National_Cholesterol_Education_Program

Здоров’я свідоме проти здоров’я невігласа

Отже, ким були передбачувані прихильники з низьким вмістом вуглеводів - при цьому споживання вуглеводів у 1-му квінтілі становило 37 En% або 150 грамів на день, що не відповідає жодній з “низьковуглеводних дієт”, що розповсюджуються сьогодні? На тлі описаного можна впевнено припустити, що це були перш за все ті люди, для яких поради щодо дієти з низьким рівнем холестерину та жиру, що була широко поширена в США, були буквально "повністю ковбасою". Насправді в дослідженні для них показано найбільше споживання тваринного жиру та білка та найменше споживання рослинного жиру та білка. На жаль, автори не надають жодної інформації про якість дієти в різних квінтилях споживання.

Іншими словами - дослідження, очевидно, порівнює особливо невігларів зі здоров’ям, які на той час просто їли те, що їм сподобалось, із людьми, які особливо ставляться до здоров’я. Це припущення також підтверджується тим фактом, що в квінтілі з найнижчим споживанням вуглеводів (37 En%) містилося більше курців, які колишньо курсують (колишні курці - 68%, або колишні курці), ніж у квінтилів з більшим споживанням вуглеводів. У цій так званій групі з низьким вмістом вуглеводів споживалося менше клітковини, а також було менше активних людей, які займаються спортом, і більше діабетиків. Нарешті, також показано, що 1-й квінтиль "ковбаси" складався з значно більшої кількості чоловіків і відповідно менше жінок, ніж інші квінтилі - хоча відомо, що жінки частіше дотримуються рекомендацій щодо "здорового" харчування, ніж чоловіки.

Автори заявляють, що вони врахували ці відмінності у своїх моделях статистичного коригування. Але це не робиться прозорим. А скільки факторів способу життя, що впливають на результат, не було зафіксовано чи не враховано? Чи можете ви довіряти коригуванням у фоновому режимі?

Невизначені харчові дані

Одне з основних пунктів критики досліджень з таким дизайном, як дослідження ARIC: Немає інформації про зміну дієти протягом 25 років спостереження. Усі аналізи стосуються двох початкових обстежень харчування! Невже можна припустити, що учасники завжди дотримувались однієї дієти протягом усього періоду спостереження до своєї смерті?

Що негайно призводить до розгляду методу обстеження поживності: В анкеті ретроспективно було задано лише 66 елементів щодо середнього раціону за останній рік. Такі попередні анкети щодо дієти, як відомо, надзвичайно ненадійні. Погляд на заявлене споживання енергії підкреслює це: згідно з дослідженням, учасники споживали лише в середньому від 1550 до 1650 ккал на день. При середньому ІМТ 27-28 це дуже низькокалорійна дієта. І якщо ви серйозно поставитесь до підходу до навчання, вони протримались би 25 років! Якби це було реалістично, вони б померли від недоїдання через 25 років.
Але старіша публікація дослідження ARIC проливає на це трохи краще світло: як Juhaeri et al. задокументовано, учасники дослідження ARIC (нібито близько 1600 ккал/день) набирають в середньому 0,35 кг на рік протягом перших 6 років спостереження (2)! Як ці деталі поєднуються?

Результати неправдоподібні

Зрештою, питання біологічної правдоподібності завжди виникає при епідеміологічних дослідженнях. Насправді, результат суперечить експериментальним доказам: дослідження контрольованого втручання та їх мета-аналіз чітко продемонстрували численні позитивні зміни при низькому вмісті вуглеводів щодо таких серйозних факторів ризику, як ожиріння, метаболічний синдром, жирова печінка та діабет 2 типу. Добре відомі сурогатні параметри здоров'я, такі як, зокрема, ApoB, холестерин, що не містить ЛПВЩ, тригліцериди, холестерин ЛПВЩ, hS-CRP та HbA1c, значно покращуються порівняно з традиційною дієтою з низьким вмістом жиру, особливо з дієтою з низьким вмістом вуглеводів у середземноморському стилі.

Висновок

Заголовки та звіти про новий аналіз дослідження ARIC (Seidelmann et al., 2018) безлячно налякали споживачів у всьому світі. На відміну від тенору в засобах масової інформації, у цьому дослідженні взагалі не було випробувано жодної "дієти" - і, звичайно, не "дієти з низьким вмістом вуглеводів", оскільки вона стає все більш популярною сьогодні і набуває все більшого визнання як терапевтичний варіант. Сучасні дієти з низьким вмістом вуглеводів більше не є яйцями та беконом - сьогодні також існують вегетаріанські та навіть веганські варіанти з низьким вмістом вуглеводів.

Насправді в новому аналізі ARIC, заснованому на обстеженнях схильних до помилок харчування наприкінці 1980-х років, лише статистичні посилання були зроблені на смерть після 25 років. Більш малоймовірно, що люди дотримуватимуться свого раціону протягом 25 років. Те, що вони весь час дотримувались «дієти» для схуднення або контролю ваги, тим паче, тим більше, що докази того, що учасники дослідження ARIC набирали вагу з часом, як і населення США загалом. ЗМІ також не згадували, що дослідження ARIC навіть показує знижений рівень смертності для своїх учасників у своїх статистичних моделях, за умови, що рослинний білок та рослинні жири споживаються замість вуглеводів.

Важливим аспектом, з якого можна зробити висновок лише в попередній публікації дослідження ARIC, є те, що учасники ARIC у 80-ті та 90-ті роки, тобто під час обстежень харчування, чітко віддавали перевагу дієтам з низьким вмістом жиру з метою зниження ваги або контролю ваги. Цей факт майже діаметрально протилежний тенору висвітлення у ЗМІ.

В принципі це також стосується того, що результати такого чистого кореляційного дослідження ніколи не повинні трактуватися причинно-наслідково! Завжди майте на увазі: дощ корелює з використанням парасольок - що не доводить, що парасольки спричиняють дощ (3).

Деякі автори дослідження відомі своєю близькістю до вегетаріанської дієти. Спосіб, яким практично повністю одночасно повідомляли про це дослідження всі основні служби новин та споживчі ЗМІ майже єдиною мовою, передбачає узгоджену PR-кампанію щодо “рослинної їжі” у фоновому режимі. На жаль, це слабке дослідження та некомпетентні звіти, безумовно, стримують незліченну кількість людей у всьому світі від використання перевіреної найбільш успішної дієтичної терапії для резистентності до інсуліну, жирової печінки, переддіабету та діабету 2 типу - середземноморської дієти з низьким вмістом вуглеводів.