Чи оговтається державна лікарня від режиму жорсткої економії, запровадженого урядом L Humanité

з Жераром Вінсентом Генеральним делегатом лікарняної федерації Франції Бернаром Грейнджером, професором психіатрії в Паризькому університеті Декарта та Марі-Лор Бриваль, акушер-гінекологом, завідувачем відділення в пологовому будинку Lilas (Seine-Saint-Denis)

Потрібно йти далі в реформах

Жерар Вінсент, генеральний делегат лікарняної федерації Франції

Економія, накладена на державну лікарню, може бути підсумована двома цифрами: у 2013 році, коли бюджет, виділений державою на 1100 державних установ, збільшився лише на 2,4%, витрати, зокрема на персонал, зросли на 3,6%. Цей механізм, який повторюється щороку, був особливо шкідливим минулого року, оскільки лікарні не могли компенсувати низький бюджет збільшенням активності, на відміну від 2012 року. Багато з них бачили, що їх дефіцит збільшується. А в 2014 році конверт, обмежений + 2,3%, не стимулює оптимізму ...

У цьому несприятливому контексті лікарні докладають багато зусиль з управління та реорганізації. Ці зусилля пов'язані з консолідацією закупівель, вибуттям активів, продажем частини сектору нерухомості, не виділеною на догляд, більш ретельним збором доходів, контролем заробітної плати, що дозволяє уявити цільову робочу силу за дисципліною та за послугою. . Це, не ставлячи під сумнів, звичайно, рівень якості надання допомоги нашим співгромадянам. Але також, і це дуже важливо, зберігаючи загальний рівень зайнятості в лікарнях. У 2008 році на лікарняній державній службі працювало 1,014 мільйона агентів, або 19% державної зайнятості. На кінець 2012 р. У ФПЗ було 1,15 млн. Агентів, або майже 21% зайнятих у Франції. Лікарня забезпечує роботу, незважаючи на кризу, для задоволення потреб здоров’я населення !

Тим не менше, ми повинні йти далі в реформах. У той час, коли французи стурбовані погрозами доступу до медичної допомоги, і хоча медичне страхування має внести 10 мільярдів євро до плану заощаджень, прийнятого урядом Valls, лікарня повинна бути силою для пропозицій. Ось чому Федерація госпіталів Франції щойно представила владі та парламентарям амбіційний, але реалістичний план дій для лікарні, який відповідає мінливим потребам населення. Це випливає з трьох основних пріоритетів. Захист державної служби, тобто постійність догляду та прийому всіх пацієнтів без дискримінації, передбачає резервування дозволів на діяльність для структур, які справді займаються цими місіями, що становлять суспільний інтерес, та регулювання установка ліберальних лікарів.

Модернізація медичної практики передбачає боротьбу з рецептами та непотрібними та зайвими актами, зростання амбулаторної хірургії та домашньої госпіталізації, розвиток співпраці між закладами на територіальному рівні.

Поліпшення організацій праці вимагає, зокрема, зменшення адміністративних обмежень.

Марісоль Турен підкреслила свою згоду щодо пріоритетної мети зменшення непотрібних актів та підтвердила своє бажання змінити ціноутворення на основі діяльності (T2A). Обговорення з урядом продовжуються.

Державна лікарня повинна адаптуватися, і її місце має бути підтверджене. Зараз він готовий інвестувати в будівництво територіальної служби охорони здоров’я - ключова пропозиція FHF, включена до звіту Девіктора, поданого уряду на початку травня.

Цю державну службу ми вважаємо відкритою для всіх суб'єктів, державних або приватних, за умови, що вони поважають усі обмеження державної служби. Це вимагає ефективної організації та координації на кожній території; лікарня та державні медико-соціальні структури готові взяти на себе цю координаційну роль.

Однак необхідні ці зміни будуть можливі лише за умови особливої уваги до персоналу лікарні. Плани підготовки, підтримки та фінансової компенсації мають важливе значення для успішних змін.

На шляху до прискореної деградації нашої системи охорони здоров’я

Бернардом Грейнджером, професором психіатрії в Паризькому університеті Декарта

Оголосивши план економії 50 мільярдів євро державних витрат, нинішній уряд надає державним службам жорсткі засоби лікування. Наслідки для лікарні не будуть безболісними, оскільки це внесе 2 мільярди євро на цей план. Офіційне повідомлення свідчить, що це не вплине на доступність медичної допомоги та її якість. Це, очевидно, бутафорія. Якби ми пояснили домогосподарству, що воно має зменшити частку свого бюджету на житло, чи наважимось ми додати, що це не вплине на його спосіб життя або що це буде можливість переїхати в більш приємну квартиру ?

Нам кажуть, що заборгованість та безгосподарність нашої країни протягом десятиліть роблять ці заходи жорсткої економії нагальними. Ми все ще повинні бути чесними, кажучи, що це відбуватиметься ціною зниження рівня державних служб та нашої лікарняної системи.

Метод, обраний для досягнення мети економії у секторі охорони здоров’я, полягає у обмеженні прогресу національної мети витрат на медичне страхування (Ondam), технократів Берсі та проспекту Сегура, що мають площину замість кори. Це неминуче погіршить дефіцит лікарень, яким так і не вдається повернутися до збалансованого бюджету, оскільки Ондам щороку скорочується трохи більше і що його прогрес є занадто низьким у порівнянні із витратами на лікарні. За цих умов ми можемо очікувати скорочення робочих місць, закриття заводів та скорочення робочих місць тисячами.

Звичайно, краща організація може дати тут і там поле для вдосконалення при незмінному або зменшеному бюджеті. Витрати на лікарні не позбавлені витрат. Бюрократизація надмірна. Деякі вчинки непотрібні. Але, з іншого боку, ціноутворення на основі діяльності спонукає установи здійснювати якомога більше актів, навіть перевищуючи їх за медичне страхування. Ми зазнаємо парадоксальних заборон і потрапляємо в систему, коли лікарні прагнуть надавати перевагу "вигідній" діяльності, а не задовольняти потреби.

Вже в останні роки, завдяки повільному зростанню Онда, помітна деградація допомоги в державних лікарнях. Погіршується напівзруйнованість приміщень та обладнання, погіршуються умови праці та якість догляду. Все важче придбати сучасне обладнання та надати кожному доступ до медичного прогресу.

Неминуче витрати на охорону здоров'я зростатимуть швидше, ніж валовий внутрішній продукт. З одного боку, приріст продуктивності праці в цьому секторі, який спирається на нестисливі людські ресурси, потенційно низький.

З іншого боку, ми повинні фінансувати технічний прогрес, якщо хочемо забезпечити покращення здоров’я наших співгромадян. Суто бухгалтерські міркування, які в даний час застосовуються до витрат на охорону здоров'я, не враховують людські реалії догляду, потреби населення чи економічні дані, характерні для цього сектора.

Погіршення нашої системи охорони здоров’я буде неминучим наслідком бюджетних обмежень, передбачених планом економії. Це вже траплялося в середземноморських країнах, які зазнали такого виду лікування. Іншим наслідком буде переведення витрат з державних на приватні, з меншою ефективністю. Витрати на охорону здоров’я все більше базуватимуться на системах страхування чи особистих витратах, а все менше на солідарності, яку надає соціальне забезпечення.

Не жертвуйте лікарнею на вівтарі фінансів

Марі-Лор Бриваль, акушер-гінеколог, завідуюча відділенням пологового відділення Лілас (Сена-Сен-Дені)

7 вересня 2012 р. Пані Марісоль Турен проголосила свої переконання: "... Державна лікарня має майбутнє, оскільки вона є основою нашої системи охорони здоров'я ... Що кожен може лікуватися незалежно від свого стану; що потреби пацієнта лежать в основі процесу догляду; щоб здоров’я розглядалося не як тягар, а як фактор прогресу, інновацій та зростання (...). Гарантувати доступ до охорони здоров’я для всіх, оскільки це стан справедливої системи охорони здоров’я (.). Що кожна французька людина може лікуватися біля свого будинку за різною швидкістю. "Через два роки:" Якщо ми хочемо зберегти нашу модель, якій заздрять у світі, статус-кво неможливий. Система охорони здоров'я повинна бути "ефективнішою і, отже, менш затратною". Тут ми знаходимося в основі впорядкування витрат на охорону здоров’я згідно із законом HPST: реструктуризація лікарні та ціноутворення на основі діяльності (T2A). Контроль витрат на охорону здоров'я економить 10 мільярдів євро. Що буде з державною лікарнею? Як заробити додаткові заощадження, якщо це не зменшення якості публічної пропозиції та орієнтація на приватний сектор ?

ВООЗ визначає здоров'я як задоволення потреб та задоволення фізичних, інтелектуальних та духовних можливостей. Роль системи охорони здоров’я полягає в тому, щоб пропонувати населенню засоби для рівного та згуртованого збереження свого здоров’я. Ефективною буде система охорони здоров’я, де попит та пропозиція точно збігаються. На жаль, громадянин, який звертається за допомогою, став «клієнтом», «споживачем», «користувачем», до речі «пацієнтом». На жаль, у кризові часи потреба в здоров’ї все менше виражається. Гальмування вираження потреб та відмова від догляду через недостатні фінансові можливості роблять ці потреби ще більш значними та важкими з наслідками.

У 2000 р. ВООЗ поставила французьку систему охорони здоров’я на перше місце за якістю медичної допомоги. Сьогодні наша система регресувала, якість медичної допомоги вже не є оптимальною, затримки з призначенням подовжуються, а переплата посилює нерівність. 23% французів відмовляються від охорони здоров’я з фінансових причин. Нерівність доступу до медичної допомоги підтверджує встановлення у Франції багатошвидкісного ліки. Щоб зменшити витрати, реструктуризація лікарень усуває місцеві структури та зменшує пропозицію.

Серйозні загрози, які в даний час важать на стабільність пологового відділення Лілас (93), є ілюстрацією до цього відділу, де попит на перинатальну допомогу сильний. Міністр хоче скоротити тривалість перебування в лікарні, які наслідки для матерів та немовлят? Ми чітко прямуємо до приватизації системи охорони здоров’я: у Парижі та Іль-де-Франс, у процесі реструктуризації, ми рухаємось до чотирьох-п’яти дуже великих державних установ, все інше буде передано інвесторам.

Відповідаючи на потреби громадян, якість догляду та доступ для всіх повинні залишатися основою нашої системи охорони здоров’я. Державна лікарня повинна бути сховищем цінностей солідарності та рівності. Продовження поточної політики, 10 мільярдів заощаджень призведуть до дедалі більшої приватизації допомоги, що призведе до збільшення нерівності та відчуження. Для більш справедливого суспільства державна лікарня не може бути принесена в жертву на фінансовому вівтарі.